Тестирование на коронавирус в Германии
В Германии один из самых низких показателей летальности от коронавируса в мире. Помимо хорошей подготовки больниц, более низкого среднего возраста заболевших и дисциплины при соблюдении правил дистанцирования, обширное тестирование населения вносит существенный вклад и в статистику, позволяя идентифицировать асимптоматические кейсы, и в борьбу с эпидемией, сразу изолируя потенциальных разносчиков коронавируса.
Лиза Васильева (автор канала https://t.me/quarantineinberlin) проходит интернатуру в Берлинской больнице Шарите. Она ответила на основные вопросы о том, как устроено сейчас тестирование на коронавирус в Германии.
Сколько тестов проводится ежедневно?
Еще в начале марта на вирус тестировали 7 000 образцов в день, на прошедшей неделе это число выросло до 100 000 и обещает в дальнейшем только увеличиваться. Нельзя забывать, что 100 000 образцов не равно количеству протестированных людей: надежные отрицательные результаты требуют повторного тестирования у одного и того же человека, а определенные группы, подверженные более высокому риску заражения (например, медицинский персонал), могут тестировать несколько раз.
Какие тесты используются?
Для обнаружения острой инфекции вирусом SARS-CoV-2 по причине своей высокой скорости, чувствительности и специфичности используется метод ПЦР (Полимеразная цепная реакция — экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты в биологическом материале (пробе)).
PCR (Polymerase Chain Reaction) Tutorial — An Introduction
В качестве пробы берется мазок из горла или носоглотки и проверяется на наличие генома вируса SARS-CoV-2. В первую неделю проявления симптомов взятые мазки дают надежные положительные результаты. На более поздней стадии болезни вероятность ложноотрицательных результатов увеличивается, так как вирус опускается в легкие и больше не присутствует в горле. На этой стадии советуют тестировать секрет из нижних дыхательных путей. Если пациент дышит спонтанно (то есть сам) — то пробу берут с помощью глубокого откашливания (то есть делают анализ мокроты). Если пациент интубирован, то образец забирают отсосом из трахеи и бронхов (трахеобронхиальный секрет).
Статистическая уверенность также достигается повторным тестированием — сейчас для точного отрицательного результата требуются два и больше отрицательных теста.
Кого тестируют на коронавирус?
На данный момент после многократного изменения критериев в Германии тестируют:
- людей с симптомами вирусной пневмонии (резкое затруднение дыхания/высокая температура/сухой кашель/типичный для вирусной пневмонии рентгеновский снимок);
- людей, в последние две недели находившихся в непосредственном контакте с больными с подтвержденным диагнозом COVID-19;
- людей с повышенным риском заражения, предболезнями (в особенности дыхательных путей) и резким ухудшением функции дыхания;
- людей, работающих в непосредственной близости с людьми, больными или же подверженными высокому риску заражения COVID-19 (работники больниц, домов престарелых).
Кто тестирует на коронавирус?
168 зарегистрированных лабораторий по всей стране. Сбором материала занимаются больницы, частные клиники, специально оборудованные тестовые центры и семейные врачи.
Сколько времени занимает проведение теста?
Время проведения самого теста в лаборатории — 4–5 часов. Вся процедура от момента взятия пробы до уведомления пациента о результате по идее должна занимать 1–2 дня, но на деле часто приходится ждать ответа ещё дольше.
Почему тестов ПЦР недостаточно?
Несмотря на огромное количество самих тестов, проводящих их лабораторий и ресурсов, инвестированных государством в тестирование населения, на данный момент все еще не получается протестировать всех симптоматических больных и больных из группы риска, то есть пока нет даже речи о том, чтобы показать результаты ПЦР на случайной выборке населения, что лишает нас данных о крайне важной категории больных: зараженных вирусом, но не имеющих симптомов.
Также остро стоит вопрос иммунитета к вирусу. На данный момент в Германии есть способ выявить наличие в крови антител к SARS-CoV-2 методом иммунофлюоресцентного анализа (это трудоемкий тест, он использует в качестве пробы на антитело зараженную вирусом культуру клеток, а его анализ требует умения трактовать микроскопические снимки и сильно зависит от опыта оператора). Такой тест подходит для небольших объемов образцов, но его невозможно масштабировать для скрининга иммунитета больших групп людей, например, целой возрастной группы или населения целого города. Но эти данные можно получить с помощью автоматизированных быстрых тестов на антитела (ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay HD Animation — иммуноферментный анализ, он же ИФА), использующих в качестве пробы выделенный антиген вируса, а не клеточную культуру. В своем экспресс-варианте такой тест напоминает тест на беременность с одной или двумя полосками, в лабораторном — проводится в пробирке, но хорошо автоматизируется. Над разработкой и допуском к использованию подобных тестов сейчас работают (и соревнуются) ученые по всему миру. Именно они позволят выявить так называемый “коллективный иммунитет” населения, данные о котором необходимы для любых эпидемиологических моделей, предсказаний о стадии развития пандемии и ближайшем будущем. Говорят, что компания Bosch выпустит первые быстрые тесты уже в первой половине апреля.
Доходчиво и спокойно про антитела объясняет профессор Дростен, главный вирусолог берлинской больницы Шарите, в своем ежедневном апдейте о коронавирусе (по-немецки, и в сокращенном переводе на русский).
Дополнение от редакции: пока мы готовили этот материал, появились сообщения о начале исследования популяционного иммунитета в Мюнхене. В течении месяца у 4,5 тысяч случайно отобранных жителей Мюнхена будет взят анализ крови на антитела.
Специально для телеграм канала https://t.me/coronavirus_facts
(альтернативная ссылка https://tele.gg/coronavirus_facts)
Источники:
- сайт Института Роберта Коха (федеральный институт Германии по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней, расположенный в Берлине. Является одним из центральных научно-исследовательских учреждений Германии и подчиняется непосредственно Федеральному министерству здравоохранения) *нем+англ.
https://www.rki.de/DE/Home/homepage_node.html
https://www.rki.de/EN/Home/homepage_node.html - (21) Coronavirus-Update: Antikörpertests kommen bald — ежедневный апдейт про коронавирус от профессора Дростена, главного вирусолога берлинской больницы Шарите (нем.)
- https://www.bundesgesundheitsministerium.de/coronavirus.html — сайт министерства здравоохранения (нем.)
- https://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2020-03/coronatests-deutschland-coronavirus-covid-19-who-pandemie
- https://www.sueddeutsche.de/gesundheit/covid-19-coronavirus-testverfahren-1.4855487 — подробно о тестировании в Германии (нем.)
