加國護理工作日誌4-安省ICU
之前提到在Step Down跟CCU工作，在工作差不多六個月後，女子完成加護病房的orientation（preceptor 一對一帶8個班）。
在加拿大，按流程要有急重症的課程完成證照，才能去加護病房工作，而且證照課程至少三個月，期間還有各種考核，其實就跟台灣醫院的加護病房受訓差不多，只不過據女子所知，加拿大安大略省的急重症課程是由學校提供。
基本上安大略省每個醫院單位的體制大概是這樣
Manager: 管病房重點大事，招聘人事，跟其他部門聯絡，上正常班。
Educator: 也是正常班，更新或建立常見疾病order set(自動醫囑表單)，安排單位新人教育訓練，上班期間有技術或學理的問題，女子都會問educator。
Coordinator: 資深護理師，有點類似leader，要控床，白班的coordinator不會有病人，夜班盡可能接比較不嚴重的病人。
Intensivist: 加護病房醫師，女子所在的醫院是每一週輪一次。
Staff: RNs(floating到處幫忙 or having assignments有病人), Ward clerks, PCAs/PSWs
由於女子位於的小鎮醫院缺人，所以只要有加護病房經驗，基本上，就可以在這兒的加護病房工作。
加護病房環境(台灣vs加拿大安大略省 )
相同:
硬體設備基本上跟台灣大同小異，比如說病人床、床邊監控、呼吸機（廠牌AVEA or Hamilton）、IV pumps(這家醫院沒有syringe pump)，烘被機，降溫機等等，其實就算機型不同，操作上也大同小異。
不同:
★不用點班
★醫師每個禮拜五都會輪，所以那天都要重新交班。女子覺得這邊的醫生體制不像我之前在醫學中心完整就是了。
★只要去休息break time，都要交班給cover你的護理師。
★ 呼吸治療師(RT)會備呼吸機、放ART line的用物，RT是24小時跟RN一樣。
★ ICU病人急救流程也都是按照ACLS走，但是我不懂抽血，都是等到急救穩定後和Lab technician (醫檢師)到了才抽? 😕
ICU Routine
白班0700-1900
早上七點交接班(最多就兩個病人)，交班後同事們聊個天(我通常都默默跑去病人房間忙)→ 病人評估(head to toe assessment)→ 紀錄(charting)→ ICU round(藥師 呼吸治療師 職能治療 營養師 加護病房醫師 護理師 社工 感控以及 coordinator一起聽護理師報病人狀況入院經過等 ，我覺得這超棒的因為各個專業都可以表達自己的看法，病人照顧並不完全是護理師的責任) → 給藥 →15分鐘的morning break → 翻身擦澡→ 寫紀錄/問同事要不要幫忙/給藥/處理醫囑 →翻身/給藥紀錄 →30 分鐘中餐 (我大概都1-2點多才去) → 寫紀錄/處理醫囑 → 翻身/給藥紀錄 → 下午五點多就可以計算I/O → 紀錄/給藥→ 交班。
晚班1900-0700
一樣交班完沒啥事就跟同事稍微聊天，然後就開始治療。
評估(head to toe assessment)→ 紀錄(charting)→ 給藥(medication) → 翻身擦澡→寫紀錄/問同事要不要幫忙/給藥/處理醫囑→ 整理病歷/核對24小時醫囑(24hr chart check)/準備手寫表單(flow sheet)→ 12點前再找時間翻一次病人/oral care/檢查管路是否到期等等/給藥/核對醫囑→ 3點多再翻一次病人/art-line抽血→ record I/O→ 紀錄/給藥/更新手寫紀錄表單→ 交班。
我們單位沒有2小時sleep break，如果病人很穩定，也可以跟你的buddy商量，通常就1am-3am和3am-5am輪流去睡覺。大部分時間我就是趴在桌上睡desk nap或拉張椅子腳靠著休息。如果夜班病人很穩定也會睡覺，其實女子一點也不排斥上夜班。
說到翻身擦澡，我們單位滿床共8床。偶爾有護佐，但護佐還要協助step down 和 CCU病人，所以基本上我都是找同事一起翻病人。
大部分就是這樣，但在醫院工作的大家不用想就知道，一定還會有一堆鳥事要處理，追藥、打電話回電話、腹瀉瘋狂拉屎換床單、幫病人倒水收餐點、接病人跟辦理病人出院、處理病人跟家屬的要求跟大概解釋病情，跟EQ超低的醫生講話、處理自拔管路等等，都要處理。
喔還有，由於我們醫院只有一個加護病房，所以只要有code blue，我們單位都要派兩個護理師出去支援。
1:1
護病比一比一的情況：目前我所知道的有，Paraylised (通常用Rocuronium打趴病人), Donate organs（這邊只要病人要臨終前都會打電話給器捐組織，如果病人符合條件，他們會連絡家屬問要不要捐贈器官）, CRRT(就台灣的CVVHD)。我們單位就是綜合加護病房，如果太專精的比如說要裝葉克膜、接受器官移植、取血栓、開腦、嚴重外傷要開刀的，都會orange air飛去或 land transfer載去醫學中心或專科醫院處理。
Common diagnosed patients
sepsis, cardiac arrest, resp arrest, thrombolytic stroke, AKD, pediatric patients, DKA etc…
常見的床邊小手術(Bedside procedure)
central line insertion, bronchoscopy, tracheostomy, cardioversion, chest tube insertion, transesophageal echocardiogram (TEE)，同事們都會把procedure cart 推到房間前，基本上推車上都有需要的東西。
我們單位還有一個procedure room，有時候會在那邊裝temporary pacemaker, pericardial tap, cardioversion, transesophageal echocardiogram (TEE)。
常用藥物
升壓藥物 vasopressin, levophed, phenylephrine, epinephrine, isoproterenol, milrinone…
鎮靜藥物 propofol, dexmedetomidine, midazolam
若醫生開立其他藥物，也不用怕，因為每個備藥間都有這個表格可以參考。
看到propofol 就讓我想起以前在台灣用syringe pump因為要抽藥，所以都要敲20ml propofol ampule 抽藥等等，100ml玻璃瓶節省超多時間!
以上為女子小小的加拿大護理日誌更新，希望有幫助到大家! 😃
