為什麼會低血磷? 低血磷怎麼補?

口服或藥物補磷? 補多少?

作者：王怡涵營養師

低血磷的原因?

1. 第一步先了解可能低血磷的原因(etiology)，若醫療上協助緩解或解決根本的原因，低血磷的改善會比較容易
2. 舉例：若病人發生再餵食症候群之症狀，來自管灌或靜脈注射的葡萄糖仍給予非常大量，此時血液中的磷離子仍不斷地從血液轉移至細胞內，補磷提升血磷的效果慢(也有可能補不起來)。此時建議參考2020年ASPEN的再餵食症候群的共識建議，將來自腸道+靜脈來源的葡萄糖減少至100–150g/天或給的總熱量控制在10–20 kcal/kg (第一天給予營養支持的建議量)，之後密切監測電解質(血磷.鉀.鎂)，若電解質正常，可於1–2天增加目標熱量的33%。
3. 舉例：若病人因持續大量腹瀉造成低血磷，此時若由口服補充磷，腸道吸收磷的能力差，血磷不易補充
4. 因此建議先想想看病人可能低血磷的原因，並與醫療團隊討論(低血磷原因、如何給多少葡萄糖/熱量等建議、如何補磷、監測磷的頻率等)一起協助病人改善低血磷

低血磷會怎麼樣？

1. 中樞神經系統：嚴重低血磷(<1mg/dL)時，因ATP不足(磷就是ATP的P)，可能會導致代謝性的腦病變，會造成譫妄(delirium)、抽筋或昏迷
2. 心臟功能：因ATP不足，會造成心肌收縮功能異常，可能會出現無法解釋的心衰竭症狀，如呼吸困難(dyspnea)、端坐呼吸(orthopnea)或水腫。
3. 肺功能：橫隔膜收縮能力受影響，呼吸肌肉無力，研究發現重症加護病房低血磷者與延長依賴使用呼吸器有關。
4. 骨骼與平滑肌：肌肉功能異常，可能會造成肌肉無力、吞嚥困難、腸阻塞(腸道平滑肌的蠕動能力下降)、腹脹或腹痛
5. 血球功能異常(嚴重低血磷時可能會發生)：ATP不足時，會增加紅血球的硬度，進而較易溶血(血磷<0.5mg/dL)；白血球會減少吞噬能力與減少顆粒性白血球的趨化能力(granulocyte chemotaxis)；血小板凝血功能異常。
6. 研究指出低血磷或高血磷會增加住院期間的死亡率。(見下圖)
   (血磷3.1–4.65mg/dL時死亡率最低)

低血磷怎麼補? 補多少?

1. 首先要先了解血磷多低，依據血磷數值評估給予口服或IV補充
   (因IV磷酸鹽滲透壓高，要使用central line)
2. 評估給的量：依個案體重與血磷數值計算補充劑量(磷1 mmol=31mg)，並持續追蹤血磷變化
3. 特別注意!!! 若腎功能差者，補磷劑量要減半，避免補過頭

有哪些食品或藥物可以補磷?

1. 建議根據低血磷的程度、腎臟功能等，評估用口服或靜脈補充，並計算出補磷的劑量。
2. 需注意有的補充品或藥物除了補磷，同時也會補到鉀，若血鉀高者，請使用鉀相對較低的補充品或藥物(如Joulies 水溶液 / Neutral phosphate / 大豆卵磷脂)。
3. 最最重要!!! 算出補充劑量 或 評估出適合哪種補充方式後，請與醫師或藥師或護理師討論是否適合，好的討論與溝通可以讓團隊一起有共同的目標(磷補多少、多久監測一次血磷、營養如何進展加熱量等)，並同時請團隊協助監測血磷，避免補過頭
4. 不同醫療院所有的藥物產品可能有些微不同，藥物詳細資訊建議請教各院所的藥師，下表僅供參考

資料來源

1. DynaMed. Hypophosphatemia — Approach to the Patient
2. Uptodate. Hypophosphatemia: Clinical manifestations of phosphate depletion
3. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Nutr Clin Pract. 2020 Apr;35(2):178–195. doi: 10.1002/ncp.10474.
4. Monitoring nutrition in the ICU. Clin Nutr. 2019 Apr;38(2):584–593. doi: 10.1016/j.clnu.2018.07.009.
5. Uptodate. Hypophosphatemia: Evaluation and treatment