以產婦的實際研究告訴你吃中藥的好壞
有些中醫師強烈建議產後吃中藥，而有些西醫婦產科醫師強烈反對。然而，在實證醫學裡，這些都屬於證據力最低的「專家意見」。如果有Cohort study就應該酌加參考。
本文以實證醫學EBM討論產後中藥有什麼療效。
本文不得作為醫療建議，僅供學術討論。嚴禁抄襲，引用請註明出處、附上連結。
台大公衛學院調查台灣兩萬名產婦，其中88%在產後使用中藥。（所有產婦有八成使用生化湯，四成使用四物湯。自然產，學歷越高、收入越高者越會使用中藥。）因此婦產科、中醫都必須面對產後中藥的療效與安全性問題。
改善產後憂鬱與心理健康
日本研究發現使用芎歸調血飲（當歸、川芎、熟地、白朮……等）的產婦，在產後3週內的憂鬱程度比較低。(IF: 3)
2016年北京中醫藥大學回顧當時發表的所有文獻，認為疏肝解鬱、補益心脾可以改善產後憂鬱。(IF: 2)
台大公衛學院分析台灣兩萬名產婦發現產後吃四物湯的女性在SF36量表上，活力、心理健康較佳（體能、身體疼痛無差異）。(IF: 2)
增加乳汁分泌
日本研究發現芎歸調血飲（當歸、川芎、熟地、白朮……等）和西藥ergometrine相比，更可以增加產後第一週的泌乳量，以及提高血中的泌乳激素。(IF: 3)
促進子宮復舊
高雄長庚研究發現是否吃生化湯，產婦惡露的時間沒差異（32 vs 31天）。
中國醫藥大學分析一百多位產婦再實際用超音波測量子宮大小，發現：吃杜仲較久的，子宮復舊到原本的大小較快。四物湯、雞湯也可能有效果，但未達統計上差異。冰飲、寒性食物似乎會讓收縮較慢，但也沒有統計上意義。
同研究也發現吃生化湯較能讓子宮回到前傾位。（產後子宮是後傾，之後再8週內慢慢回到前傾位。）（禁止複製、抄襲）
（我不喜歡動物研究但資料有限所以還是引用）台大發現乳牛產後吃生化湯 可以減少子宮內積液(intrauterine fluid volume)，也能增加子宮收縮力。
減少胎盤滯留
過去說生化湯能夠幫助排胎盤，但現在婦產科都會直接清乾淨，所以沒有這類的研究。不過在乳牛身上，生化湯也能減少胎盤滯留。
減少疼痛
中國醫藥大學在一個小型研究中(n=30)發現在兩組baseline一樣的女性，使用生化湯的實驗組可以減少子宮與乳房疼痛。(IF: 3.5)
整體生活滿意度
台大公衛學院使用SF-36量表在產後六個月的調查兩萬名產婦使用生化湯能否改善生活品質，發現：使用生化湯的產婦，體能、活力、心理健康、社會功能、疼痛都和沒有吃生化湯的人一樣。但吃生化湯在「因情緒、身體因素導致的角色受限」比較低分，意思是比較不會因為身體、情緒因素影響日常生活功能。(IF: 3)（禁止複製、抄襲）
減少新生兒黃疸
長庚醫院分析四百多對母親飲食和胎兒健康，發現吃四物湯的產婦，嬰兒較不會有新生兒黃疸。
吃中藥能哺乳嗎？
這是現代醫學與傳統醫學最分歧的一點了。現代醫學認為在還沒評估安全性之前，都盡量避免。傳統醫學則認為使用已久，相對安全。
長庚醫院分析四百多對母親飲食和胎兒健康，發現：吃四物湯、生化湯、杜仲、麻油雞都有吃的產婦，嬰兒較不會有黃疸。胎兒體重也沒有差異。不過對於更詳細的胎兒安全性資料仍較缺乏。甚至歐美對於當歸這類有雌激素作用的中藥是禁止的。
在缺乏周全證據與綜合評估效益下，我建議或許可以在哺乳後再服用中藥（就是剛吃完中藥不要馬上哺乳）作為權衡的方式。
生化湯用法、禁忌與安全性（不得作為醫療建議）
因為生化湯是台灣人產後必用的方劑，所以簡略介紹一下。
- 方劑組成與劑量：根據34位中醫婦科醫師多數意見，自然產：當歸6錢、川芎3.3錢、炮薑0.8錢、炙甘草1錢、桃仁1錢。剖腹產：當歸5.5錢、川芎2.8錢、炮薑0.8錢、炙甘草1錢、桃仁1錢。
- 開始服用時間：根據34位中醫婦科醫師多數意見，自然產產後一天開始服用，服7帖。剖腹產產後3~5天開始服用，只服6帖（且當歸、川芎要減量）。
- 服用天數：生化湯不要服超過8天。因為子宮在第二週之後就會開始新生，所以不要服超過10天。約2%的人會使用生化湯超過1個月，這不符合中醫師建議，更加危險。
- 不影響凝血、肝腎功能： 中國醫藥大學在小型研究中觀察吃生化湯與沒吃女性的凝血功能(PT, aPTT)與肝酵素(AST, ALT)、腎功能(Cr)，發現一週的生化湯不會影響凝血功能與肝腎功能。(IF: 3.5)
- 禁忌症：如氣不攝血、陰虛火旺、失血過多、血熱禁用 。另外，像是子宮異常出血、胎盤植入、嚴重腹痛、發燒、發炎、惡露黏調味道不佳等都不要自己買來吃。也有護理師認為惡露較少則不一定要飲用，或是住院有用子宮收縮劑無須飲用。（林麗華，2015）
- 副作用：有53％的中醫婦科醫師見過服生化湯的不良反應，如惡露不止。亞東醫院更有一個病例是剖腹產婦產後第8~10天服用生化湯，第11天發生產後大出血，切除子宮的案例。（看起來時間應該是安全的，為何會有出血？我們不清楚該病例的體質、服用的劑量與來源，不過代表產後生化湯仍有一定風險。）
參考資料
侯毓昌，生化湯運用於自然產、剖腹產與人工流產產後調理之差異，2006
吳芯宜，產後服用生化湯與惡露天數的關聯 ，2011
