新冠疫情新篇章
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上篇文章的2021年11月,第三劑疫苗仍非顯學。但omicron自2021年年底橫掃世界之後,第三劑疫苗已經是台灣必須加快的現實。
本篇文章解釋:只打兩劑疫苗保護力剩多少?第三劑疫苗要打哪支?要隔多久?
注意:因應疫情迅速變化,研究不一定跟得上。僅能以目前手上證據提供建議,相關建議可能會隨著研究增多而改變。
(一)只打兩劑疫苗,對於omicron保護力剩多少?
A:幾乎不能預防被傳染。
英國的官方資料指出:2劑AZ疫苗在5個月後對omicron沒有保護力。要等到打了BNT或莫德納當作第三劑才能讓保護力恢復到60%。2劑BNT疫苗對omicron保護力逐月下降,到5個月後只剩下10%。打完第3劑BNT保護力恢復到70%。
南非資料顯示兩劑BNT保護力剩下33%。不過加拿大多倫多大學指出打了mRNA疫苗對omicron沒有傳染保護力(對delta保護力有七成以上)。打完第三劑傳染保護力恢復到接近四成。
(二)聽說omicron致死率變低,能不能不要打?
A:Omicron使美國醫療面臨空前壓力。
雖然omicron住院率只有delta的三到四成,但因為傳染力強、感染人數暴增,因此對醫療造成龐大負擔。美國的每日新增感染人數是過去高峰的3倍以上,而且住院人數也突破歷史新高。
(三)反正保護力都會衰退,第三劑真的有必要嗎?會不會白打?
A:打完第三劑可以重建保護力、預防住院、減少家人感染。
英國資料顯示打了兩劑已無保護力,但打完第三劑保護力可以迅速回升到70幾%,對delta保護力可以上升到90%。英國官方資料顯示打了兩劑對於預防住院只剩下一半的保護力,但打完第三劑可以恢復到接近九成。
丹麥研究保護力消失後,再打BNT當第三劑保護力回升到55%。丹麥研究打了第三劑的人,跟比打兩劑比起來,家人也能減少46%感染風險。
打了保護自己也能保護家人。
(四)第三劑要打哪廠牌最好?
A:莫德納保護力最好,但適不適合要看個人。
英國的COV-BOOST研究總共有將近三千人參與,是目前最大規模的混打研究。顯示第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好,但副作用較大(手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等)。
(下圖:NVX是美國的次單位蛋白疫苗Novavax。CVN是德國的mRNA疫苗CureVac。VLA是法國的不活化疫苗Valneva。)
加拿大資料顯示第三劑打BNT者,保護力只有34%。打莫德納者,保護力有59%。
英國政府的資料顯示前兩劑打了BNT者,第三劑打BNT保護力自2個月後又開始有下降的趨勢。但第三劑打莫德納者保護力較高且穩定。莫德納對delta的保護力也更強、更持久。
不過由於小於30歲的男性注射莫德納後有較高的心肌炎風險(多數症狀輕微),所以年輕男性需要自行評估風險。
(五)打了兩劑BNT要改混打莫德納嗎?打了兩劑莫德納要混打BNT嗎?
A:前面打BNT者,可以考慮混打莫德納。(非一定要換)
台大公衛教授陳秀熙分析以色列數據,認為打了2劑BNT效果只能持續2個月,建議打了2劑BNT者,要混打莫德納。
不過國際上沒有特別建議打了兩劑BNT是否一定要換莫德納(或反之亦然)。但以上述英國、加拿大數據,BNT混打莫德納保護力似乎較好。
我們沒有「莫德納是否需要混打BNT」的數據。
也有專家認為,如果前兩劑mRNA疫苗打了沒有嚴重不適,第三劑打同個廠牌的應該比較安全。
(六)第三劑要間隔多久?
A:前面打AZ者應儘速在3個月後混打第三劑,越快越好。美國建議打BNT和莫德納者在5個月後打第三劑。
因為初步數據AZ疫苗保護力下降較快,因此建議3個月後儘速補打第三劑否則對omicron沒有保護力。
至於mRNA疫苗看起來保護力略長一些,所以美國、新加坡建議打過BNT和莫德納者要在5個月後打第三劑。日本建議高風險者在第二劑後6個月打第三劑。
然而,使用mRNA疫苗的德國和台灣也都建議在3個月後就要打第三劑了。
(七)高端疫苗副作用少,可以當作第三劑嗎?
A:無特別推薦。
高端疫苗副作用較少。不過上述我引用了很多國外「打了第三劑的保護力」的「real-world實證資料」,但高端疫苗目前只有實驗室的抗體數據,因此無法給出保護力如何的證明。如果因為mRNA疫苗副作用(手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等)或心肌炎風險不想打mRNA疫苗,可以考慮幾乎不會發燒、疼痛的高端疫苗。也須記得出國時疫苗接種認證的問題。