lingual flap releasing technique

下這種標題真是連我自己都不想點進來看XD

2019，正是clerk剛結束的時候，現在2020的尾聲了，我好像也有點小進步了

寫下2019這篇的時候，GBR GTR傻傻分不清楚
聽完只覺得自己是個翻譯人員誤入牙科會議

反正講者說什麼我就寫成中文打下來XD

奇美牙周病科在成大會館辦了講座

成大有幾個名額，我們12點下刀之後打開手機居然沒有額滿

（身為 聽課蟑螂 覺得不可思議的 快速地報了名XD)

毛老師的lecture我在上周的牙周病年會聽過，但此行覺得更驚豔的是曹瑞彬醫師

是後疫情的這幾週，在報復性講座中最好的lecture之一

有人喜歡文獻轟炸（腦細胞已陣亡）、有人喜歡臨床怪獸（EBM已死），曹醫師的演講拿捏得當，還有很多自己畫的可愛示意圖，給才華拍拍手！

一開始自介的時候在進食沒認真聽，還以為也是哪位主治，
但結束之後好奇去翻google，發現是大自己五屆的高醫學長（還去算）

頓時覺得前浪太強，不念書會被打在地上

主題是GBR的臨床考量，以王鴻烈醫師的PASS切入

ＰＡＳＳ，第一個要點，primary closure

好的flap design,創造好的tension free closure 屋頂，對下面的骨粉寶寶們是很重要的

骨粉骨粉快長大

想要透過這回演講中提到的這篇paper來分享 lingual flap 的releasing

因為比起buccal flap releasing，lingual 的部分更是夢魘

（對我來說更是夢靨中的夢靨…..)
畢竟我有掉過 …掉過… 掉過…東西的經驗（ＯＡＯ）

incision

Effectiveness of Two Different Lingual Flap Advancing Techniques for Vertical Bone Augmentation in the Posterior Mandible: A Comparative, Split-Mouth Cadaver Study.

將internal aspect of mylohyoid muscle insertion 分成了三部分

retromolar (zone1) , molar (zone 2), premolar (zone 3)

Zone I （危險！lingual nerve 拉警報）

Tunneling and Lifting of the Retromolar Pad

輕輕的把retromolat pad拉起來就好

zone I沒做好，前面的zone II,III很容易就perforation

lingual nerve就在那裡！怕.jpg

Zone II（flap 跟mylohyoid說再見的時刻，拿出梳子）

muscle的superior fibers，要被梳開

看到梳子不要笑XD 他真的叫梳子

WEN Tension Release Comb

然後pulling motion

zone III （拿出刀子OAO）

拿出刀子我就怕，前牙有sublingual artery，flap又薄

所以MGJ以下再去動刀(那邊才有足夠的elastic fiber layer) ，不然很容易flap就被當豬肉切片了

像這樣用刀子的鈍端劃開

suture

double layer suture technique

蓋個屋頂

The Regeneration Expert — Detail

又俗稱，拜拜縫合（回家拜拜，拜託不要爆開）

這種概念，有點神似之前在intern在口外的時候，學長會把傷口縫得有點鼓鼓的，像毛毛蟲一樣

因為如果flap越薄，wound dehiscene rate大幅上升

如果做出這樣的對掌縫合，可以增加厚度

ＰＣ Dr Paolo Rossetti

那對掌需要多少的重疊呢？根據Urban的說法：

曹醫師show 出這張ppt的時候，我跟文婷驚懼的看著彼此

5mm耶！那個問號真是充滿在我們的腦門上XDDD

suture的順序分別是：horizontal incision↝ vertical incision ↝最後才是papilla

初學者後記

我當然是不敢第一個case就直上GBR

但是在這樣的tension releasing的練習上，可以從socket preservation 開始

（就算真的沒有primary closure，也比較不會那麼悲慘ＸＤ）