課堂裡的疼痛
先說個故事。
疼痛，無疑是醫學上非常重要的主題。在還是醫學生的時候，內科學聖經 Harrison 的三千多頁裡，厚度占 1/100 不到的 Pain，就是許多學長姐推薦務必要閱讀的章節。
章節裡，強調的兩件事情是：
① 痛是一種「主觀」的感受。
② 對於處理疼痛，臨床醫師最常犯的錯誤，就是止痛劑量給予不足。
原文：The most common error made by physicians in managing severe pain with opioids is to prescribe an inadequate dose.然後，課堂上，我們被教導說，有幾種客觀評估疼痛的工具。當見到病人時，醫生必須詢問：
「如果完全不痛是 0 分，你可以想到最痛的痛是 10 分，你覺得你現在的疼痛是幾分？」
其中，0~3 分，是輕度疼痛。4~6 分，是中度疼痛。7~10 分，是重度疼痛。
什麼時候要給止痛藥呢？
大於等於 4 分，中度以上疼痛的時候。
打從見實習以來，每當接新病人的時候，我總認真去詢問這串「你到底有幾分痛」的問題，還覺得從小到大自己看過的其它醫生，沒有認真詢問疼痛分數，是評估不夠仔細。
直到幾個月前，在雅萍（哲學）老師的臉書貼文上，看到大二學生們，關於疼痛的討論，才恍然驚覺，好像弄錯了什麼。
疼痛，是主觀感受
明明就已經無數次強調，疼痛，是一種「主觀」的感受。
本人說痛，就是痛。他人哪怕是醫生，也沒有資格說：喔，其實你不痛啦。
那為什麼，醫界又要發明一些方式，在可以表達的病人身上，去「客觀」評估說對方到底有多痛，甚至還以此作為是否要給予止痛藥的標準呢？
這難道不矛盾嗎？
如此顯而易見的矛盾，為何先前自己都沒有發現呢？
既然疼痛與否，取決於當事人的感受，那什麼時候要吃止痛藥，該怎麼決定呢？
就給病人決定呀 ── 病人主觀覺得痛，覺得需要止痛，就給他藥，不就好了嗎？
發明「客觀評估疼痛的方式」，再主張說 0~3 分其實還可以忍受，≥ 4 分才建議給止痛藥，細想之下，其實是很有問題的。
痛苦難以忍受
還沒結束。再舉一個例子。
《病人自主權利法》第 14 條，明確訂定出病人在醫療上，醫生可以「終止、撤除或不施行」「維持生命治療或人工營養及流體餵養」的幾種條件。
包含了：
1. 疾病末期
2. 不可逆轉的昏迷
3. 永久植物人
4. 極重度失智
以及：
5 「疾病狀況或痛苦難以忍受」、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法。
有人抗議，說 5 的意思非常模糊，什麼叫作「疾病狀況或痛苦難以忍受」，沒有一個標準嗎？
為此，衛生福利部還徵詢了相關專業的臨床建議，多次召開會議，邀集相關專科醫學會與病友團體討論，訂定出一個草案（https://bit.ly/3bxKpR6）。
什麼意思呢？
意思是，病人你，才沒有資格決定什麼叫作「疾病狀況或痛苦難以忍受」，這得由專家共同訂定、需與病友團體共同商議。
要我們這個社會的大家，討論獲得共識，同意這真的是「疾病狀況或痛苦難以忍受」了，你的痛苦，才是真正的難忍受，也才適用這條病主法。
由沒有承受與你相同痛苦的人，來判斷你是否真的足夠痛苦，到已經可以「終止、撤除或不施行」的程度，並且成為我們社會的法律，以及醫師決策時的依據。
如此違反醫學基本概念的荒謬邏輯，沒人感到奇怪嗎？
疼痛，是一種主觀感受。
「難以忍受」的感覺一定來自當事人，而不會來自於別人。
除此之外，醫學上也已經證實，同樣的外部刺激／組織損傷，會因為每個人不同的神經傳導特性、不同的腦迴路，或說是不同的體質，產生不等程度的疼痛感受。
答案已經很清楚了。
就給在前線生病、與疾病作戰，聽得見砲火的人們，來指揮戰爭吧！
沒有承受痛苦的人，切莫發言。
結語
拔完智齒後，躺在床上，我的牙齒真的好疼、好干擾生活。
要問我這樣的疼痛是幾分，坦白說，我也不知道。或許 4~5 分吧！
但那又如何？重點是，這樣的牙痛會逐漸改善。
難以想像，若生命晚年，必須一直承受這樣、甚至更大的痛苦，人生到底還值不值得繼續走下去？
我想，這些預視及省思，就是那顆萬惡的智齒，送給我的生命禮物吧！
一定要好好刷牙啊！
