本篇文章，由舊文 【申請家醫科系列】│ 學長，我要選什麼科？ 擴寫而成。
選科很重要
醫學生通過國考，申請住院醫師，遇到的第一個問題就是：
「要選什麼科？」
根據〈專科醫師分科及甄審辦法〉第 3 條，衛福部承認的醫學專科共有 23 科，包括：
傳統大科：內、外（骨、泌尿、整外）、婦產、兒
傳統小科：皮膚、眼、耳鼻喉
與神經相關的：神經內、神經外、精神、復健、麻醉
與儀器診療相關的：臨床病理（檢驗科）、放射診斷、核子醫學、解剖病理、放射腫瘤
站在醫學社會交界的：急診、家醫、職醫
不同科，不只「疾病類型」不同，還有很多相異之處。
病人與家屬族群（兒科家屬是年輕爸媽、內科家屬是中年子女）、
診斷治療型式（是否有 procedure、開刀時間長短）、
適合執業之機構規模（某些科可在大醫院或小診所、儀器診療相關科別幾乎只能在大醫院執業）、
醫糾風險（急性處置風險高）、
自費市場規模（科別中健保不給付的區塊）、
醫學發展潛力（新藥、新技術之研發上市）…等，
這些都不一樣，也對應出未來不同的工作型態與生活。
對 25 歲左右的醫學生／醫生而言，選科，其實不只是選科，也是在選擇自己未來的人生。
不知道選什麼科，正常嗎？
「我不知道自己要選什麼科，怎麼辦？」
沒關係，這很正常。
對「心臟」、「骨頭」、「子宮」哪一個比較有興趣，這問題本就不好回答。
「不過同學好像都很清楚未來的路，積極為將來打算，反觀自己卻陷入迷惘…」
沒事的，我也曾這樣想。
起初懷疑自己是不是出了什麼問題。不過後來發現，同儕也沒有想像中那麼清楚未來方向，只不過有些人比較容易安心自在。
誠如本系列 首篇文章 所說，由於醫療領域「細碎和封閉」，即使努力探尋，也難以通曉各科的整體模樣，所以選科、選擇自己的未來，絕對無法跟為病人選擇治療處置一樣嚴謹。
以嚴格的學術標準來說，我們其實只能「亂選」。
亂選，不是態度輕率，不是任性妄為，而是決策前根本無法通曉各選項的利弊。
這場景並不陌生 ── 就跟高中時代選大學科系一樣，每天 8 節課都在上國文、英文、數學、物理、化學、生物，突然要你選電機、資工、機械、土木、醫學、生科，我們卻都在爸媽的叮囑下乖乖讀書，不乖的時候也在上網打電動，能瞭解各科系未來的工作與生活才怪。而就算當時有機會探尋，又怎麼可能真正瞭解不同科系的未來呢？
你可能因為小時候奶奶過世，一度痛徹心扉，最後成績也夠，就選擇了醫學系。
就像你可能因為見過內科學長 CPR 時帥氣的身影，最後成績普通，就選擇了內科。
選科，這件人生大事，注定無法嚴謹。
你的情報永遠不足，這就是人生真實的模樣。
不知選什麼科，是正常現象。
住院醫師中輟，很慘？
「不知選什麼，不如就隨便選吧？」
「欸欸欸～不行不行！萬一『選錯』，到時候會很慘！」
「怎麼說？」
「如果住院醫師中輟（Against Advice Discharge, AAD），會浪費一年啊！而且別科老師可能會認為你有問題，別人都好好的，為什麼就你要 AAD？而且為何連自己有沒有興趣都搞不清楚？我現在如果收你，那你之後在我們科會不會 run 到一半又 AAD？」
許多人害怕「選錯」，是因為打從心底認為：完成專科訓練前就 AAD，是「失敗」的表現。
不只前輩，我們很多人內心也是這麼想的吧？
是的，AAD 確實很痛、很可怕。沒經歷過的人不會懂。
大七實習時，對我而言，AAD 只是傳說中的概念。然而擔任住院醫師後，不但親身經歷一段黑暗時期，也陸續聽聞自己的同學、朋友、學弟妹，在工作上掙扎與失落，渴望脫離現狀，又不知道自己離開後要去哪裡、能去哪裡，只好繼續煎熬、迷茫地過日子。
有人找家人哭過一輪。有人向我傾訴時變成我從來不認識的人。
有人前一天上班還跟你嘻笑聊天，隔天，你就再也沒見到他了。
自那刻起，彷彿有一雙寫輪眼忽然覺醒，看見過去從未看見的「社會安全網」。
我墜入時空裂縫，精神醫學的課程內容開始跑馬燈 ── 原來「個體」與「環境」共同決定一個人是否崩潰的思維，竟也能用在我們身上。披上白袍後，我們便難以想起，自己不過也只是會受傷、會生病的平凡人。
除了為他們心疼、為自己能平安挺過感到慶幸，也為當今醫療環境感到惋惜。
管你征戰能出多少驍勇善戰的英雄，我痛恨飲血的沙場。
（可參考：【醫生自主離院 3】── 給住院醫師朋友的告白）
雖然沒有能力改變醫療環境，但至少能讓學弟妹看見環境使人 AAD 的病理機轉。未來當我們站上體制裡的重要位置，請君莫忘 ── 我們不過是比較幸運的人。
是的，AAD 確實可怕。
然而，很久以後我才知道，更可怕的是 ── 我們會覺得 AAD 很可怕的這件事。
雖說醫療勞動環境有待改進，是不爭的事實，不過你是否想過：
既然我們事前沒有能力做出正確決定，之後發現問題，馬上修正，又有什麼奇怪的呢？
AAD 為什麼是「浪費」一年？而不是多一年它科訓練，多出別人沒有的體驗、經歷與人脈呢？
既然多數人對 AAD 抱有偏見，那些仍然選擇離開的人，不就特別清楚和勇敢，特別令人尊敬嗎？
（延伸閱讀：住院醫師中輟 (AAD) 會怎樣？── Case report 帶你看見新世界）
事實上，當我向醫療領域外的朋友，說明 AAD 的概念時，對方整個黑人問號 ── 不過是工作不適合，換個工作而已，你們有事嗎？社會上有多少人一直在換工作，甚至找不到工作？
如同本系列 首篇文章 總結：在現行封閉的醫療環境下，若感到迷茫痛苦，你必須定位自己並試圖超越，才能獲得救贖。
（若未來迷茫，也可聽聽 米德人物誌的 podcast）
決策要件：訊息環境與決策模型
即使如此，我們都還是希望儘可能不要 AAD。
那麼，最一開始選科時，該怎麼選呢？
這就必須回到做任何決策，都需要的兩樣東西：「訊息環境」與「決策模型」。
「訊息環境」，就是當下情況及各選項的實際內容。它們是支撐決策的背景。
例如，各醫院各科到底在做什麼、師長們人好不好、住院醫師平常幾點上下班、未來出路如何…等的現實狀況。
充分、正確、客觀的訊息環境，是做出正確決策必不可少的依據。
充分，所以需要「多」跟師長前輩和學長姐打聽。
正確，所以要跟「真正瞭解」的人交流。
客觀，所以要從他們和你的分享中，過濾掉對方的「觀點」，留下「事實」。
「事實」，指的是能夠被驗證為真的內容。不能被驗證的，只是「觀點」。
「當然就是要走我們風濕免疫科啦！」主任向你說。
這是觀點。你要接著問：「為什麼？」
「因為我們科目前有很多病醫學還治不好，未來幾十年比其它科更容易有重大突破啊！」
你要聽得出來，前一句是事實，後一句是觀點。並且追問：「像是怎麼樣的重大突破呢？」
「藥廠投入大量金錢，在開發很多標靶治療的新藥啊！」
假設這是事實，那麼你瞭解到「藥廠在開發很多風濕免疫科標靶治療的新藥。你的「訊息環境」就更完備了一點。
不過，藥廠開發新藥，究竟跟我有什麼關係呢？我比較在乎的是如果去基層開業，會不會沒有病人，診所經營困難啊！
這就是你和前輩的「決策模型」不同。
「決策模型」，就是做決策時秉持的態度和價值觀。當利弊衝突時，你如何做出價值判斷。
前輩認為風濕免疫科好，是因為學術發展對他而言相當重要，所以他在乎該科疾病的前景，包括藥廠是否斥資研發新藥。
但你不在乎。對你而言，選擇「在基層容易生存」的科別，是更優先的考量。
在同樣的事實前提下，不同人會做出不同選擇，因為大家各有不同偏好，價值取捨有別。
由於醫療環境分割細碎，訊息封閉、不易流通，所以要趁著在輪訓期間，多向各科學長姐和師長前輩打聽，瞭解「訊息環境」。
過程千萬小心，很多人會將「事實＋觀點」混合後一起餵你，你需要有能力把它們區隔開來，才能獲得客觀的背景訊息。
然而，單單獲取各科的背景訊息是不夠的。更重要的一點，是要釐清當兩種價值衝突僅能取其一時，自己要如何抉擇。
明確自己的「決策模型」。
以下，分享使我一路受益良多的 3 個決策思維：容器與自身、人生資源觀、辨識選擇陷阱。
決策思維一：容器與自身
首先，你可以站在「配對」的維度，思考選科問題。
醫院各科別，像不同容器。選科，就是在不同容器中選一個，把自己裝進去。
裝進去前，你需要瞭解每種容器的形狀，知道它們是方的、圓的、扁的，但這還不夠。
你是要把「自身」裝進「容器」裡。
要裝得平順、妥貼、密合，你必須同時瞭解容器與自己的形狀。也就是說，外界訊息只佔一半，另一半在於「自身」。
你對自己夠瞭解嗎？除了向外打聽，有沒有留一些時間，叩問自己？
你對自己夠誠實嗎？自己何時難過、生氣？何時歡喜、安心？你是否坦然面對自己的情緒，還是每每想要隱藏？
如果自身真實的模樣，你都不清楚、不願意承認，就算通曉天下各種容器的細節，又有何用？
不知要選哪一科，可能不是因為你不明白各科，而是欠缺理解自己。
這是第一點 ── 自身與容器的訊息，同等重要。
再來，雖然你能看見醫院裡的各科容器，但還有很多是沒見過、甚至不知道的 ── 有的容器在基層，在國外，在醫美；有的在藥廠，在衛福部，在疾管署。有太多未知的容器，能看見、有看見的，終究太有限。
所以下一步應該想的，不只是「把自己裝進哪個容器比較不痛」而已，而是「最適合我的容器長什麼形狀」。
那容器或許不在身邊，而在遠處等你；或許不在今日，而在未來等你。
時代在變，將來怎麼樣還很難說。若對現有選項都不滿意，就埋首耕耘，努力創造一個吧！
只有你最瞭解自己，所以也只有你，最有機會打造出適合自己的容器。
不知要選哪一科，可能是因為它們都不適合你。而有更適合的工作守候著你。
這是第二點 ── 容器有無限可能。
決策思維二：人生資源觀
接著，你可以試著站在「人生資源」的維度，思考選科問題。
人的一生，有兩種重要資源：「時間」和「金錢」。
想過好日子，這兩種資源必須達到均衡。若只有一項充裕，另一項匱乏，就不可能擁有好的生活。
若你有大量時間，卻幾乎沒錢，你不會幸福。這時你會去工作，花時間賺錢；若你有用不完的錢，卻沒有自由時間，你也不會幸福。這時你必須停下工作，獲得時間花錢。
時間和金錢，在人生資源的光譜兩端，重要性因人而異。有人需多一些時間，有人需多一些金錢，不過相同的是 ── 每個人都必須在光譜上，找出適合自己的平衡點。然後藉由工作，將「適量」時間轉換成金錢，朝平衡點前進。
我們天生下來，初始資源配置就是「全滿時間」和「零金錢」，跟戰略遊戲開局時的狀態一樣。
遊戲開始，你需要先派村民去砍木頭、採金礦，然後才能蓋房子、造兵。
木頭和金礦是好東西，愈多愈好，但它終究只是「手段」。
你不是為了累積木頭和金礦在玩遊戲，而是為了建立帝國、征戰開闢彊土，那才是你玩遊戲的「目的」。
不要當「倉鼠型玩家」── 不蓋房、不造兵，就專囤資源。
人生，是一場計時遊戲。當時間耗盡，遊戲結束，剩下的所有木頭和金礦，將瞬間失去意義。
看過 WCG 世界盃電競大賽就知道：遊戲高手打從開局起，就不浪費任何時間，去挖取自己不需要的資源。
如何知道自己需要多少資源呢？那就得先清楚自己戰略目的 ── 你挖的礦，究竟是為了做什麼？造兵，是要造幾隻？你要把他們派去哪裡，從事什麼任務？要完成這項任務，真的需要這麼多兵嗎？
「不知道，先挖再說～這樣我到時候想幹什麼，就能幹什麼！」
也可以，只是就沒辦法把遊戲玩到極致。
不過也沒人規定遊戲必須非這樣玩不可，畢竟那也是很辛苦的一件事……
沒有目的，且戰且走，也是一種人生態度。至於孰優孰劣，取決於個人價值觀。
決策思維三：辨識選擇陷阱
最後，選科之前，最好也先學會辨識選擇的陷阱。
陷阱１：愈多選擇，愈不快樂
「你希望自己的選擇多一點好，還是少一點好？」
「廢話，那還用說？選擇這東西，當然愈多愈好！」
真的是這樣嗎？
心理學研究發現，選擇變多、擁有更多自由，人不一定比較快樂。
（更詳細的心理學研究說明，可參考：選擇的悖論／4think）
逛百貨公司，發現喜歡的衣服款飾，一件 999，覺得物超所值。立刻買下來，非常開心。
隔天，發現朋友只花 799，就在夜市買到同一款衣服。你忽然就從天堂上跌了下來。
「如果當時沒有馬上買，我就能買到更便宜的！」
你認知到自己「沒能做出最好的選擇」，所以感到遺憾、變得不快樂。
你有多快樂，不取決於你獲得的東西客觀上有多好，而取決於你的主觀認知。
當擁有的選項變多，我們就會花更多力氣，去分辨到底哪個選擇才是最好的。
尤其在人生愈重要的分叉路口，我們愈會小心翼翼，投入大量精神成本，也愈無法接受自己選擇到的竟然不是「最好」。
但這真的合適嗎？
陷阱２：追求滿足，而非最大化
心理學研究指出，面對選擇，有兩種心智模式：「追求最大化」與「追求滿足」。
追求最大化的人，會試圖從各選項中，找出最好的。
追求滿足的人，只要找到符合一定標準以上的選項，就能接受結果，並忽略其它潛在的更好選項。
兩種模式各有適合的採取情境：
當選項少、各選項結果明確、評估好壞的維度單一，這時可以「追求最大化」。
但當選項多，各選項情報模糊、評估好壞的維度多元，這時「追求滿足」才是最佳策略。
你看到很多同學清楚要選哪科，自己卻不知道，或許不是因為他比你更清楚自己的未來，而是因為你們選擇時的心智模式不同。
他只「追求滿足」，而你「追求最大化」。
別人知道了Ａ和Ｂ兩個選項後，猶豫一會兒後，就在兩者間做出選擇。
而你卻追求完美，想窮盡所有選項，確認自己有選到最好的。
你努力找尋Ｃ，希望能兼顧Ａ和Ｂ的優點，同時又沒有Ａ和Ｂ的缺點。
但幾乎沒有這種Ｃ。
兩種選項的優缺點往往無法兼得。自由時間多的科別，收入就普遍較低。想留在大醫院磨練進階專業技能，就必須兼做行政、寫論文。
現實中很可能沒有任何選項，能同時滿足我們追求的所有價值。
明確自己心中的價值排序，是捨棄最大化、獲得滿足的前提。
陷阱３：愈難選擇，愈好選擇
另外，若你還是不知該怎麼選，就別再糾結了！
會讓我們困擾很久的抉擇，代表不論怎麼選，結果其實都差不多，也就意味著我們根本不需要為它如此煩憂。
問個問題：
從 2 樓到 1 樓，有兩個選項：走樓梯，或從陽台直接跳下去？
還用說嗎？當然是走樓梯啊！
結果好壞差異明顯，選擇幾乎不費成本。
但換個問題：
從 2 樓到 1 樓，有兩個選項：走左邊的樓梯下去，或走右邊的樓梯下去？
呃…這就得仔細想想了。
結果好壞差異不明顯，選擇就變得辛苦許多。
但事實上，這時根本沒必要花費太多精力 ── 兩個選項不是一樣好，就是一樣糟 ── 不如乾脆隨便決定，然後把時間花在更有意義的地方。
也就是說，若你抵死不想走某科 ── 那恭喜你！你很清楚自身定位。
若不同科別對你來說沒什麼差 ── 還是恭喜你！這代表你的未來比別人更有彈性，每個選項對你來說，好壞沒有太大區別，你甚至可以閉著眼睛選！
愈難選的，愈好選。
結語
做個總結。
選科，對醫學生／不分科住院醫師而言，是生涯中的大事。
由於各項訊息不充分，不知道該選什麼科非常正常，不要怕。
選科前，你需要在輪訓時努力搜集各科情報，掌握「訊息環境」；也還要積極探尋自己的價值取捨，明確「決策模型」。
你可以用「容器與自身」配對的視角思考：留意自身訊息與外部容器的訊息一樣重要，且容器有無限可能。
你也可以用「人生資源」的視角思考：一生重要的資源不是只有錢，記得考慮時間，並努力在兩者間找到平衡。
你還需小心「辨識選擇陷阱」：選擇愈多，決策愈難，愈容易不快樂，這時要懂得追求滿足，看似難選的，其實沒那麼難。
最後，特別想跟學弟妹說的是，只要心態調整好，AAD 其實並不可怕。說不定長遠看來還會是一件好事，就跟我現在看自己當初意外的 gap year 一樣。
祝福大家都能選到適合自己的科別！
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【從醫學生到住院醫師】系列文章：
1 │ 醫療生涯大局觀 ── 為何我們總是迷茫？該如何破解？
2 │ 如何準備國考？
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5 │ 台大醫院是個怎樣的地方？適合我嗎？
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Final │ 醫療業申請面試的宏觀視野與策略
