麵頭案內所 Mental Info Ep.1 強迫症 OCD
今天第一篇想介紹強迫症給大家認識
聽到同事或同學如果對於某些細節很要求、有潔癖之類的，我們都會開玩笑說他有強迫症，但強迫症並不是上述的情況那麼簡單，所以真正的強迫症是什麼呢? 判斷建議是什麼呢? 我們能為他們做些什麼事呢?
強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder)
在開始之前讓我們來聽一首歌
伴隨著魏如萱溫柔的聲線，在MV裏頭男主角詮釋著強迫症，我們發現男主角不斷地在關注著生活的小細節，若沒有達到確認便會感到焦慮煩躁。 他可能正在展現強迫症判斷依據之一----"強迫行為"
在你設定的世界 規矩就是斑馬線 很多人站在那邊 卻很難走到對面
DSM-5 與 DSM-4 判斷依據與差異
《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）第五版提供對強迫症提供判斷建議
A. 出現強迫思考、強迫行為或兩有兼具：
強迫思考定義如1及2：
1. 持續且反覆出現的一些想法、衝動或影像，在困擾的症狀干擾時，有些時個案的感受是侵入的、不想要的；這會對大部份的個案造成明顯的焦慮或痛苦。
2. 個案企圖忽略或壓抑這樣的想法、衝動或影像，或試圖以一些其他的想法或行動來抵消(neutralize)它們(例如：做出強迫行為)。
強迫行為定義如(1)及(2)：
1. 重複的行為(例如: 洗手)或心智活動(例如: 祈禱、計數、默念)，個案必須回應強迫思考或根據某些必須嚴格遵守的規則來被迫地做出這些動作。
2. 這些行為或心智活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，或者預防發生一些可怕的事件或情況
但是，這些行為或心智活動與其間望去抵銷或預防的現實狀況是不符合的，或顯然是過度的。
B. 強迫思考或行為是費時的(例如：每天花超過1個小時的時間)，或引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。
C. 強迫症狀無法歸因於某物質(例如: 濫用藥物)或此困擾無法以另一精神疾病的症狀做更好的解釋
DSM-4原先將強迫症歸納於焦慮性疾患，但是第五版已經將它排除在焦慮性疾患之外，而再另外創立一個族群叫做強迫症及相關疾患(obsessive compulsive and related disorder)。因為這一群疾病不是只有焦慮症狀，還有更主要的是都跟強迫性思考、反覆的行為相關。
大腦的病變
國際權威期刊 JAMA 發現強迫症個案
在大腦額葉、尾核、丘腦、蒼白核、紋狀體、前扣帶回 都呈現了神經發炎的跡象，因為某些原因引起微膠細胞過度免疫反應和類似發炎機制
微膠細胞被活化後會大量製造細胞激素，對於神經元以及膠細胞的大量破壞，由於不少強迫症個案是出現在兒童時期，其腦細胞仍處於發展階段，因此及早接受適當治療顯得更為重要
精神分析
精神分析理論者都認為，強迫性行為與心理防衛機轉有關，其中，最相關的是孤立作用(isolation)、抵銷作用(undoing)與反向作用(reaction formation)三種。
治療與預後
藥物
現在有很多藥對強迫症是有效的，最有效的藥包括 Clomipramine (Anafranil 安納福寧 已註銷)；Fluvoxamine(Luvox無鬱寧)；Sertraline（Seroxat）；Fluoxetine（Prozac百憂解)這些藥也稱選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)，使大腦中血清素（Serotonin）的濃度產生變化，而降低強迫症狀。然而，單一藥物是很難使所有症狀去除的，必須並用其它治療方式來使病人對其症狀有更好的控制。
認知行為治療
讓病人處於那些害怕、焦慮的情境當中，然後鼓勵病人對抗那些因害怕或緊張所致的強迫行為，這就是所謂的「暴露和不反應法」(exposure and response prevention )。當一次又一次的重覆練習，強迫症病人才學習到「如果不做那些儀式行為，也不會有壞事發生的！」剛開始練習時，緊張程度不斷增高。若病人能及時告訴自己「好的，我只洗(手)一次，不會有人受傷的」。起初這方式使病人變得更焦慮。但不要灰心，透過重覆練習，焦慮會逐漸減少的。原則就是不斷面對讓病人害怕、焦慮的事物。認知行為治療必須花費很多練習和耐心，並且要有較強的動機來承受高度的焦慮。
預後
一般而言，強迫症屬於慢性疾病。雖然有三分之一的個案症狀會完全消失，但是大部分個案的症狀是起起伏伏的，而症狀惡化常與生活壓力相關聯。大約15﹪個案的職業及社會功能逐漸退化。
陪伴
其實我個人最想做這方面，讓更多人了解如何當個陪伴者，當然你可能會有困惑會恐慌，這都很正常，如果你能敞開心胸陪伴他們，說不定你也可以成為那個善良的人
你可以與他們輕鬆地相處，以下的指引參考至生活適應愛心會
- 學習分辨一些代表病人有問題的訊息。記住這不是他們的個性使然，而是 疾病的結果，即使有改變也是緩慢的。
．持續性的緩慢
．擔心小事情或細節
．重複做某些動作或事情（重複強迫性行為）
．不斷質疑自己的判斷，必須別人持續的保證
．要花較長的時間去做簡單的工作
2. 在有壓力的情境之下必須修正您對病人的期待。因為壓力或任何改變都會使得強迫症狀惡化。
3. 限制病人的強迫行為。 但是要對病人的情緒保持敏感。盡量不要被捲入病人的儀式行為（包括不斷的求保證）。在「好」的日子時，堅定地協助病人抗拒儀式行為或減少他的逃避行為，且遵守約定。在「壞」的日子裡，就不必要求太多，除非病人的強迫症狀已經危及生命安全。
4. 鼓勵病人規則服藥
其實作為陪伴者並不困難，也不至於影響到自己的生活，除了幫助他人外，自己也要好好覺察自己是否因此產生壓力或是不舒服，在幫助他人之前得先好好照顧自己喔~!
結論
強迫症患者有可能因為焦慮或壓力而不斷重複某件事情或儀式讓自己安心下來，目前都有藥物及諮商等方式控制病情，身為陪伴者盡量不需給予壓力並且適時提醒按時服藥，基本上相處不會有太多的問題!
希望大家都可以跟貓咪一樣溫柔地對待這個世界~
感謝各位閱讀完，歡迎搭配我的podcast一起聊聊心理話吧!
參考資料
