麵頭案內所 Mental Info Ep.4 身體症狀及相關障礙症Somatic symptom and related disorders
為什麼我肚子痛，不是去看腸胃科而是建議轉去看精神科阿?!
我又不是心理有病!
有些時候，我們身體會出現一些抱怨，我們理所當然地頭痛醫頭、腳痛醫腳，但有時候其實可能是心理不舒服而影響生理上的反應，尤其現代人的壓力可能比以往更加沉重。
隨著deca joins迷茫的歌聲，我們來淺談身體症狀及相關障礙症
盼著望著 但明天太遠了
我還等待著 被拖延的人生
但我習慣了 生活是沈悶和孤單的總和
我是個悲哀的空殼
病徵
這類疾病的病人都有明顯的身體症狀，而他們對於身體症狀有許多不適當的反應，包括想法、感覺與行為，正是這些不適當的反應造成顯著痛苦並影響功能，而不僅僅是身體不舒服而已。部分病人的身體症狀無法以現有的醫學知識來解釋，即使檢查沒有特殊發現，仍然擔心身體的問題。
DSM-5
- 身體症狀障礙症
有一個以上令人苦惱(distressing)或者會造成日常生活顯著困擾(disruption)的身體症狀。
雖然任何一個身體症狀不見得都持續存在，但有症狀的狀態通常是持續的（一般超過六個月）。- 罹病焦慮症
先入為主地認為自己得了或即將得嚴重的疾病。
並未出現一些身體症狀，即使有也屬輕微。如果已經患有另一個疾病、或有發展成其他疾病的高風險（如：高家族病史），此先入為主想法明顯是過度或不成比例的。- 功能性神經症狀障礙症
出現一個或多個自主運動或感覺功能的改變。
臨床上的證據顯示此症狀與認定的神經或身體疾病不符。- 受心理因素影響的其他身體病況
病人已出現需醫療症狀(medical symptom)或狀況（除精神疾病外）。
該醫療症狀受到心理或行為因素，以下列方式之一的負面影響：
1.此因素影響醫療狀況病程，表現在影響其病程進展、加重病情或延宕恢復。
2.此因素干擾醫療狀況的治療（例如：不遵醫囑）。
3.此因素已被證實造成個人更大的健康風險。
4.此因素會影響醫療狀況之病生理，進而促發症狀、加重狀症狀或需要就醫- 人為障礙症
偽造身體或心理症狀，誘導受傷或疾病，並經證實為欺騙。
即使沒有明顯的外在獎酬(external reward)，仍有欺騙行為。
此行為無法以其他精神疾病做更好的解釋（如：妄想症或其他精神病(another psychotic disorder)）- 其他特定的身體症狀及相關障礙症
適用於那些不完全符合「身體症狀及相關障礙症」但已造成臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損的情況。
可以使用「其他特定」的情況包括以下例子：
1.短暫身體症狀障礙症(brief somatic symptom disorder)：症狀持續時間少於6個月。
2.短暫罹病焦慮症(brief illness anxiety disorder)：症狀持續時間少於6個月。
3.無過多健康相關行為的罹病焦慮症(illness anxiety disorder without health-related behaviors)：不符合準則D的罹病焦慮症。
4.假孕症(pseudocyesis)：誤信自己已有身孕且伴隨懷孕相關的主客觀症狀- 非特定的身體症狀及相關障礙症
適用於那些不完全符合「身體症狀及相關障礙症」成臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損的情況。此診斷用於臨床資料尚不足夠的特殊情況下使用。以上為大略診斷準則，詳細診斷準則請參閱底下參考資料
DSM-5與DSM-4-TR差異
- 身體型疾患(Somatization disorder)是DSM-4的用詞; DSM-5中，將身體型疾患的用語修正為身體症狀及相關障礙症(somatic symptom and related disorders)，其目的是更清楚
定義疾病以符合臨床情境的狀況。 - 在DSM-4裡，原型(prototype): 患者有很多的身體疾病的抱怨，例如四種疼痛、兩種胃腸道症狀、一種性功能症狀等等。臨床上百分百完全符合其實很難
- DSM-4比較常見的為未分化身體型疾患: 有一種或多種身體抱怨(容易疲累、口乾舌燥)，障礙至少六個月，無法用其他精神疾患作為更佳的解釋
- DSM-5多了描述心理現象，身體障礙症不是排除性的，另外，維持DSMIV-TR的類別系統（定性系統）建立層面系統(dimensional system)，包含連續性和序位性變項分析的定量系統；強調身心二元不可分割性
治療
多使用抗焦慮藥物苯二酚類(BZD)，或是特異性血清素再吸收抑制劑(SSRI)。苯二酚有迅速有效抗焦慮的效果，不過它也有一些副作用，諸如昏昏欲睡、藥物耐受性與依賴性的問題。所以，在臨床使用時，醫師多半會併用苯二酚，藉助苯二酚迅速而有效的抗焦慮效果，壓抑住患者原有的焦慮症，也部份抵消掉SSRI的副作用，等到SSRI慢慢生效，再把可能成癮的苯二酚給停掉減量，以避免苯二酚可能的成癮性。
透過認知行為治療，調整看事情的角度、轉移注意力、呼吸練習、放鬆練習此外，放鬆療法、生理回饋療法，可以減少無助感、找出連結情緒與身體症狀的關係。
陪伴與相處
在台灣，”自律神經失調”是民眾蠻能接受的稱呼，雖然並非正式醫學診斷，但有些人比較能聽得懂意思，試著跟親友說他們身體的不舒服有可能問題出在生理方面。
破除看精神科的誤解與迷思，去看精神科不代表身體的症狀是"假的"，或是發瘋那種精神病才需要去看精神科。 事實上，精神科也會進行生理層面的評估，必要時可以兩科別同時追蹤。
結論
DSM-5告訴我們身心二元是不可分割的，要多多注意自己身心靈的健康，出門去運動除了能幫助我們在生理上健康，也能透過適當的社交滿足心理上的需求，運動可以說是好處多多呢!
