麵頭案內所 Mental Info Ep.5 廣泛性焦慮症 GAD
對於生活上的挑戰，相信每個人都會感到緊張，但如果是自己難以控制的焦慮，進而影響到判斷能力就有可能是廣泛性焦慮症(Generalized anxiety disorder, GAD)
You’ll be fine.
You’ll be fine.
You’ll be fine.
You’ll be fine.
病徵
對諸多事件或活動（如在學校或工作的表現等）會有著預期性的過度焦慮或擔心，經常處在高度緊張中，容易有顫抖、頭痛等緊張性反應。常伴隨睡眠障礙、疲累感與易怒情緒，大幅影響患者的人際關係與職業功能。症狀已持續數月以上，造成日常生活上很大的困擾。
DSM-5
對於廣泛性焦慮症DSM-5診斷準則如下:
A. 對許多的事件或活動(如工作或學校的表現)有過度的焦慮和擔憂(擔心的期望)，至少6個月的期間內，有此症狀的日子比沒有的日子多。
B. 個案認為難以控制此擔憂。
C. 此焦慮和擔憂合併以下六個症狀中的三個(或更多)：(至少有些症狀在過去的6 個月內有出現的日子比沒有的日子多)：
註兒童只需要一個項目。- 坐立不安(restlessness)或感覺緊張(feeling keyed up)或心情不定(on edge)。
- 容易疲勞。
- 注意力不集中，腦筋一片空白(mind going blank)。
- 易怒。
- 肌肉緊繃。
- 睡眠困擾(難以入睡成保持睡眠，或坐立不安、睡不滿意)。
D. 此焦慮、擔憂、或身體不適症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要功能減損。
E. 此困擾無法歸因於某物質(例如：濫用的藥物、醫藥)或另一身體病況(如：甲狀腺機能亢進)的生理效應。
F. 此困擾無法以另一精神疾病做更好的解釋(如：恐慌症對於恐慌發作的焦慮、或擔心、社交焦慮症(社交畏懼症)的負面評價、強迫症的嚴重或其他的強迫性思考、分離焦慮症中與依附的人分開、創傷後壓力症中想起創傷性事件、厭食症的體重增加、身體症狀障礙症中的身體不適、身體臆型症中的感覺外觀缺陷、罹病焦慮症中有嚴重疾病、或思覺失調症或妄想症中的妄想信念)。
DSM-5與DSM-4差異
1. 差別並不大
2. 移除DSM-4診斷名稱中”兒童期過度焦慮疾患”診斷名，不分年齡一律稱為廣泛性焦慮症
大腦迴路
到目前為止，對於廣泛性焦慮的成因都只是推論，沒有一個研究能夠證實其真正的病因。
研究發現，腦中的GABA(抑制腦部神經活動，帶來放鬆及冷靜的效果)跟Serotonin兩個神經傳導系統可能跟廣泛性焦慮有關。且交感神經過度興奮，大量的正腎上腺素與腎上腺素進入血液，會讓心跳變快、呼吸急促、心悸、冒汗、腹部不適、噁心嘔吐腹瀉等生理反應。
治療與康復
對於廣泛性焦慮症最有效的治療是合併藥物與心理治療
- 藥物:
目前建議的第一線治療藥物為選擇性血清素再吸收抑制劑(selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRI)及血清素正腎上腺素雙重再吸收抑制劑(serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors, SNRI)，約對30~50%的患者會有治療效果。
三環抗憂鬱藥物(tricyclic antidepressants, TCA)臨床療效與SSRI類藥物相當，但其安全性較差，故不建議做第一線藥物
另苯二酚類藥物(BZD)亦對廣泛性焦慮症有療效，但因依賴性等因素，有些臨床醫師不喜歡用此類藥物來治療廣泛性焦慮症或其他焦慮性疾患，但需注意BZD類藥物不可與鴉片類的藥物併用。
- 心理治療:
認知治療主要目的在改善患者之扭曲的認知，而行為治療主要目的在減少因焦慮引起之身體症狀。協助患者找出誘發他焦慮的事物，能避免的，就避免，不能避免的，就設法改變之。
由於廣泛性焦慮症很容易合併其他疾病，所以預後差異很大，不容易預測病程的演進。廣泛性焦慮症可能一直持續下去，變成終身性的慢性疾病，也可能演變成其他疾病，諸如恐慌症等等的。據統計，約有四分之一的患者最後出現恐慌症的症狀，演變成重度憂鬱症的人也不少。
及早接受治療，將可改善這狀況，減低併發其他疾病的機率。
陪伴與相處
1.不要說“停止擔心”
廣泛性焦慮症的人通常"擔心的情緒"比一般人強烈，但是停止它似乎非常困難。 他們知道他們的反應是不合理的，有人對此發表評論可能會使他們更加緊張。
相反，嘗試說出問題，例如“我該如何有所幫助?”，“沒關係，我和你在一起”，“聽起來這對你來說真的很難”。
2. 不要解決問題
在試圖消除焦慮和失敗之後，你可能會發現自己想要轉變為"解決問題的模式"。這是當你試圖為你的朋友建設性地解決或補救壓力的情況時。
雖然你可能會認為你在幫助你的朋友，但它往往忽略了對最有幫助的事情的印記，這些事情是在情感支持上的。
不要開始解決問題，而是嘗試一種觀點，如果你能夠支持和耐心，你的存在和理解往往可以讓你的朋友放鬆，並讓他們自己解決問題。
3. 要有耐心
一般人很容易對他們的朋友失去耐心。 廣泛性焦慮是一場爭鬥多年的戰鬥，保持專業的治療與支持，會看到這些朋友慢慢好轉的。
