Coronavirus: Os Passos Básicos de Dança que Todos podem Seguir
Parte 2 de Coronavirus: Aprendendo como Dançar
Esta é uma tradução da parte 2 do quarto artigo de Tomas Pueyo a respeito do COVID-19
Sumário: Qualquer país pode seguir uma série de medidas que são muito baratas e podem reduzir drasticamente a epidemia: obrigar a usar máscaras caseiras, aplicar distanciamento físico e higiene em todos os lugares e educar o público.
Na Parte 1, mostramos os caminhos que diferentes países do leste asiático seguiram durante sua dança contra o coronavírus. Alguns padrões começaram a surgir sobre as medidas mais importantes.
É hora de nos aprofundarmos em todas essas medidas possíveis, compreendê-las muito bem e decidir quais devemos seguir. Podemos dividi-los em 4 blocos:
- Medidas baratas que podem ser suficientes para suprimir o coronavírus, tais como máscaras, distanciamento físico, testes, rastreamento de contato, quarentenas, isolamentos, e outras.
- Medidas um pouco caras que podem ser necessárias em alguns casos, como proibições de viagens e limites de encontros sociais.
- Medidas dispendiosas que nem sempre são necessárias durante a dança, como o fechamento de escolas e empresas
- Capacidade médica
Durante a Dança, quando relaxamos o bloqueio e começamos a voltar ao normal, o objetivo é combinar medidas que retomem a atividade econômica, mantendo a taxa de transmissão do vírus abaixo de 1 — para que ele não se espalhe amplamente — até que seja descoberta uma cura ou uma vacina.
Hoje vamos nos concentrar nas medidas muito baratas e fáceis que qualquer pessoa pode aplicar, e o impacto maciço que elas podem ter. Vamos começar com a mais óbvia de todas elas: Máscaras
Máscaras
Como vimos no primeiro artigo, as máscaras são amplamente utilizadas na Ásia Oriental: China, Coreia do Sul e Taiwan, mas também Hong Kong e agora Singapura. Mas estes não são os únicos países que confiam nas máscaras. A partir de 22 de abril de 2020, 51 países tornaram obrigatório o uso de máscaras em algumas atividades públicas, incluindo países como Alemanha ou Taiwan. Isso é mais de 25% de todos os países:
Falamos dos obrigatórios. Mas muitos outros países recomendam máscaras, incluindo todos os do G7 (exceto Itália e Reino Unido). Nos EUA, várias cidades, incluindo Nova York, Austin, Los Angeles e São Francisco, aprovaram a obrigatoriedade do uso de máscaras nos últimos dias.
Mas até muito recentemente, nos falavam para não usar máscaras. Até 22 de abril de 2020, a OMS ainda recomenda não usar máscara se você for saudável. E a maioria dos países ainda não obriga o uso em público. Por quê? Quem está certo?
Para saber a resposta, é preciso entender a ciência por trás de como o coronavírus se espalha.
A Ciência de Como o Vírus se Espalha
As infecções respiratórias usam a boca e o nariz para se espalharem através de três mecanismos:
- “Gotas”: gotas de líquido que você ejeta de sua boca e vias respiratórias
- “Aerossóis”: partículas muito pequenas que se misturam com o ar e podem permanecer lá por horas
- Superfícies: por exemplo, você tosse na mão e usa um puxador de porta que outra pessoa toca depois
Para o coronavírus, os cientistas achavam que a maioria do contágio acontecia através de gotículas quando as pessoas tossiam, e que essas gotículas caíam rapidamente no chão, a poucos segundos da tosse e a não mais de 2 metros. Se isso fosse verdade, a principal forma de contágio teria sido se alguém tivesse tossido no rosto ou tocado em uma superfície contaminada.
Como normalmente ninguém tosse no seu rosto, as autoridades argumentaram que o valor do uso de uma máscara era baixo para pessoas comuns. Mas para os profissionais de saúde, era enorme, pois eles recebem essas gotículas no rosto o tempo todo de pacientes que estão doentes e tossem na frente deles, quando os entubam, ou em situações semelhantes.
Como havia muito poucas máscaras disponíveis, as autoridades decidiram priorizá-las para os profissionais de saúde, e recomendaram contra seu uso para o resto da população.
Era a coisa certa para priorizar os profissionais de saúde, mas ao invés de dizer: “Eles são muito mais úteis para os profissionais de saúde, então a coisa certa é manter máscaras para eles”, eles alegaram que eles eram inúteis — ou mesmo perigosos para o público em geral. Isso prejudicou a credibilidade das autoridades.
Então as evidências começaram a surgir.
Aparentemente, em tosses ou espirros, as gotículas podem ser levadas muito mais longe do que 2 metros, e não caem tão rápido no chão. Alguns caem, mas muitos permanecem em uma nuvem de gotículas.
Então, descobriu-se que você não precisa nem tossir. Cantar pode ser suficiente. Em um coro de 60 pessoas no estado de Washington, 45 membros foram infectados. Até mesmo falar é o suficiente:
ou apenas respirando!
Isso faz com que as máscaras sejam muito importantes. Uma máscara pode impedir que pessoas infectadas emitam gotículas e que pessoas saudáveis as recebam.
Mas não há máscaras! Há uma escassez global delas. As poucas que temos deveriam ser para os profissionais de saúde. O que nós fazemos?
Felizmente, alguns pesquisadores descobriram que você não precisa de máscaras profissionais. Máscaras feitas a mão também são muito boas.
Este artigo impressionante ( pré-publicação) revisa todas as evidências em torno do funcionamento ou não das máscaras. A principal conclusão é que elas funcionam. O uso delas pode ter um tremendo impacto na redução da taxa de transmissão.
Isto é verdade para proteger pessoas que são saudáveis, mas especialmente para pessoas infectadas: Usar uma máscara prende a maioria das gotículas e também evita que elas formem uma nuvem que permanece no ar, como vimos neste vídeo.
Pode-se dizer que sim: “Perfeito! Assim que alguém estiver doente, deve usar uma máscara”. Isso infelizmente é tarde demais.
Um grande artigo da Universidade de Oxford publicado na revista Science tem o objetivo de identificar como o coronavírus se espalha de pessoa para pessoa. O eixo horizontal mostra dias desde a primeira infecção, e o eixo vertical mostra quantas outras pessoas são infectadas de diferentes formas em um determinado dia. Por exemplo, no 5º dia após o contágio, os portadores infectam em média perto de 0,4 outras pessoas. A maioria vem diretamente de pessoas que já são sintomáticas ou que logo se tornarão sintomáticas (por isso são chamadas de pré-sintomáticas). Um pouco disso é através do meio ambiente (provavelmente superfícies), e menos ainda vem de pessoas que têm o vírus, mas que nunca desenvolverão sintomas.
O que isto realmente mostra é que em geral metade das infecções vem de pessoas que têm sintomas, mas metade vem de pessoas que ainda não os têm. Se apenas as pessoas com sintomas usam máscaras, você vai captar menos da metade das infecções, mas se todos as usarem, você poderá captar a maioria delas.
Todo mundo deveria usar máscara: Você pode infectar outras pessoas antes de saber que está doente.
Quanto podemos reduzir o R através de máscaras? Bastante.
Segundo esse modelo, apenas 60% das pessoas que usam máscaras que são 60% eficazes poderiam, por si só, deter a epidemia.
Isso não inclui nem mesmo outro valor das máscaras: evitar que pessoas infecciosas contaminem as superfícies e que pessoas saudáveis as toquem e levem o vírus ao rosto.
Eu não sei você, mas eu não consigo me controlar. Eu toco meu rosto o tempo todo. Ter uma máscara colocada me impede de tocar meu rosto, o que provavelmente reduz a contaminação através das superfícies, impedindo que minhas mãos sujas toquem meus olhos, meu nariz ou minha boca.
Portanto, você deve usar uma máscara. Mas você ainda não pode usar máscaras cirúrgicas ou N95 porque na maioria dos países não há suficientes, e as poucas que temos devem ser guardadas para os profissionais de saúde. Você precisa fazer uma para si mesmo. Com o que você deve fazê-la?
Alguns tecidos são melhores que outros, mas muitos são ótimos. Como regra geral, quanto menos um tecido deixar passar a luz, melhor. No entanto, você também quer poder respirar. Pronto para fazer sua máscara? Aqui está uma maneira de fazer uma em 40 segundos, ou uma mais detalhada.
Se você usa uma máscara, também é importante aprender como colocá-la e retirá-la para evitar a contaminação cruzada.
Como todo mundo tem uma camiseta velha em casa, máscaras caseiras não custam nada — os governos poderiam até ganhar dinheiro com elas, multando aqueles que não as usam. E ainda assim cada uma delas pode produzir entre US$ 3.000 e US$ 6.000 de valor em redução de mortalidade. Isso é um retorno infinito do investimento.
Com este tipo de impacto, custo e facilidade de implementação, a adoção das máscaras é uma medida simples. Mesmo que a confiança em seu impacto fosse baixa, ainda assim seria uma medida simples, dado o custo. O Japão não tomou muitas medidas contra o vírus e ainda assim tem uma taxa de transmissão muito mais baixa, com um grande peso do uso de máscaras pelo público. A República Tcheca e a Eslováquia, os primeiros países a impor máscaras em público na Europa, têm algumas das melhores trajetórias de casos na Europa.
Governos de todo o mundo deveriam tornar o uso de máscaras obrigatório em público. Deveria haver penalidades por não usá-las. As empresas deveriam exigir isso de seus funcionários. As lojas deveriam exigi-la de seus clientes. Precisamos mudar como sociedade e não ver as máscaras como a marca de alguém doente, mas como uma marca de alguém inteligente e tem consideração pelo resto da sociedade.
E se os governos não o fazem, os cidadãos deveriam fazê-lo. Afinal, se a República Tcheca passou de 0% para 100% de uso de máscara em público em 3 dias, você também pode.
Em resumo, o que aprendemos sobre as máscaras?
- O coronavírus pode se espalhar, não apenas pela tosse, em até 2 metros, mas até mesmo por cantar ou falar, e talvez muito mais do que 2 metros.
- A maioria das pessoas são infecciosas antes mesmo de saberem que estão doentes
- O uso de máscaras evita que pessoas doentes infectem outras, mantendo suas gotículas dentro da máscara
- Eles também protegem pessoas saudáveis de serem infectadas
- Você pode ter 100% da sua população usando máscaras caseiras em poucos dias
- Se a maioria das pessoas usa máscaras feitas em casa que são razoavelmente eficazes, essa medida sozinha poderia deter a epidemia.
- É uma das coisas mais baratas que qualquer país — ou pessoa — pode fazer
- Dado o custo (nada) e o benefício (imenso), obrigá-los é uma medida simples.
Esta seção se baseia fortemente nas ideias e fontes de Jeremy Howard, Masks4All e o estudo aprofundado de Matt Bell sobre máscaras.
Distanciamento Físico, Higiene e Educação Pública
Agora que sabemos que o vírus se espalha através da tosse, nuvens de gotículas, superfícies, ou mesmo falando, sabemos que devemos usar máscaras. Entretanto, nem todos podem usá-las, ou elas podem não ser perfeitas. Também podemos limitar o contágio de outras formas, simplesmente mudando nosso comportamento cotidiano e nosso ambiente.
Como a maioria das infecções ocorre através de outras pessoas, sejam elas sintomáticas, pré-sintomáticas ou assintomáticas, o que queremos é evitar o contato prolongado, direto e confinado com pessoas, se estivermos em uma área fechada, e tivermos contato próximo por um longo período de tempo. Em um ambiente assim, dois metros provavelmente não é espaço suficiente. Este artigo explica o porquê.
Ele mostra a posição física de diferentes pacientes coronavírus que estavam ao mesmo tempo em um restaurante na China. Eles pertenciam a três famílias diferentes, mas estavam conectados por meio de rastreamento de contato.
Aqui, A1 era a única pessoa infectada no restaurante. Ela era pré-sintomática. Mais tarde, quatro pessoas da mesma família foram infectadas, juntamente com outras cinco pessoas de duas mesas diferentes.
As pessoas infectadas de outras mesas ou estavam próximas aos infectados — que poderiam tê-los infectado através de gotículas — ou no campo visual deste paciente a poucos metros de distância. O contágio lá poderia ter sido através do contato ou de uma nuvem de gotículas, quem sabe. Era, porém, de A1, não de outros membros da família, já que não estavam infectados na época. A família A esteve presente durante mais de 1 hora com as famílias B e C.
Parece que esta é uma das coisas principais a evitar: contato prolongado e fechado em ambiente confinado. Como podemos aplicar esse aprendizado?
Primeiro, precisamos separar as mesas nos restaurantes e manter a distância entre as pessoas. Deve haver pelo menos 2 metros entre as pessoas — se possível, mais — e devemos evitar ter muita conversa por muito tempo.
Este vídeo mostra como os ambientes têm sido adaptados na China. Por exemplo, um restaurante usa metade das mesas como amortecedor e não permite que as pessoas se sentem juntas para comer, ou que as pessoas se sentem em frente umas das outras.
Táxi é outro exemplo de área confinada onde o contato pode ser prolongado. Máscaras e desinfecção são uma necessidade óbvia, mas pode não ser suficiente. Podemos querer separar os passageiros dos taxistas.
As academias são outro exemplo. Estes caras marcaram áreas no chão para garantir que as pessoas fiquem longe umas das outras durante o treino e tenham tudo que precisam para desinfetar sua área. Esta distância pode não ser suficiente, mas dá uma noção do que pode funcionar.
Sempre que possível, devem ser erguidas barreiras físicas para separar as pessoas. Este Starbucks em Taiwan marca o chão para deixar claro onde as pessoas devem ficar.
A imagem vem de um vídeo ilustrativo de como é a vida em Taiwan neste momento, incluindo máscaras, termômetros, escolas, higienizador em elevadores, estações de lavagem de mãos, entre outras medidas.
Todos os ambientes físicos de trabalho deveriam ter medidas semelhantes: separar as pessoas o máximo possível, criar barreiras físicas se possível, ter boa circulação de ar e evitar o contato prolongado entre os trabalhadores.
Para as pessoas que trabalham em escritório, aplicam-se os mesmos tipos de regras:
- Uso obrigatório de máscaras.
- Aqueles que podem trabalhar a partir de casa, deveriam. Especialmente aqueles que precisam utilizar transporte público, ou aqueles que estão em um grupo vulnerável, como pessoas mais velhas ou com comorbidades.
- Deveria haver higienizador de mãos em todos os lugares, e o escritório deve ser limpo com muita frequência.
- Evite reuniões físicas. Se elas precisarem acontecer, evite que muitas pessoas fiquem na sala por muito tempo perto umas das outras. Reuniões de dez pessoas que duram uma hora não são uma boa ideia. Whiteboarding com colegas de trabalho por longos períodos de tempo também pode não ser uma boa ideia.
- Não trabalhe cara a cara
- Estruturar as entradas para que as multidões se tornem impossíveis
- Ter higienizador de mãos em elevadores, ou lenços de papel e uma lixeira para que as pessoas possam apertar o botão com ele ao invés de suas mãos
- Criar barreiras físicas onde for necessário. Se as pessoas forem tentadas a se apoiar nelas, tente fazer com que seja inconveniente, e tenha sinalização que as proíba.
- Sempre que possível, crie turnos diferentes e divida os trabalhadores entre eles.
- As cantinas devem ser modificadas para vender apenas comida para levar. O tempo de refeição deve ser prolongado para que as pessoas não se aglomerem na mesma área.
- Tente evitar a mistura de redes diferentes dentro da empresa. Equipes que sempre trabalham em conjunto e não andam com outros têm menos probabilidade de serem infectadas por outras redes que têm portadores.
- Obviamente, qualquer pessoa com sintomas deveria sair imediatamente e fazer o teste, e todos os contatos deveriam ser monitorados ou colocados em quarentena.
- Para isso, pode ajudar monitorar todos os contatos relacionados aos profissionais. Uma maneira de fazer isso é marcar cada interação com as pessoas no calendário.
- Para outros tipos de ambientes de trabalho, como logística, dentro de casa ou ao ar livre, aqui estão algumas outras recomendações.
Há muitos documentos sugerindo medidas como estas. Este é o do CDC dos EUA, e do governo britânico.
Além do trabalho, a vida social é outra fonte de contágio. Como vimos anteriormente, o contato prolongado enquanto se fala, canta ou tem contato físico deve ser evitado.
A menos que você viva na mesma casa, evite abraçar, beijar, apertar a mão ou compartilhar a comida. Evite organizar festas ou encontros sociais, incluindo aniversários, casamentos ou funerais. Eles podem matar pessoas, como este homem de Chicago que infectou outras 16 pessoas em um funeral e 3 delas morreram.
Estas medidas vão limitar nossas infecções diretamente de outras pessoas. Esta é a maior prioridade.
Mas nós também podemos ser infectados através do meio ambiente.
É improvável que você possa ser infectado por vírus que pousam no seu cabelo, roupas, ou até mesmo pacotes de correio: Eles não tendem a parar lá, e quando o fazem, provavelmente não sobrevivem muito tempo. Se você não estiver com outras pessoas, o contágio ao ar livre também é improvável, especialmente sob a luz do sol.
O que pode acontecer, no entanto, é ser infectado através das mãos, tocando em uma superfície contaminada. Por isso é fundamental não tocar no rosto, mas também lavá-lo.
Tanto a lavagem das mãos quanto a desinfecção com higienizador funcionam, mas a lavagem adequada das mãos é considerada melhor.
É assim que o sabonete funciona para matar o vírus:
Os vírus têm uma superfície gordurosa, então o sabonete adere à gordura da mesma forma que quando você limpa sua louça.
Este vídeo rápido ilustra como lavar bem as mãos, e por quê:
Todas estas medidas podem reduzir a propagação do coronavírus. Não sabemos quais contribuem em quanto, e talvez nunca saibamos. Mas este é o nosso melhor palpite com base no que sabemos sobre o vírus.
Como resultado, cidadãos, empresas e governos deveriam estar incentivando essas medidas através de campanhas de educação e medidas de fiscalização.
No campo da educação, por exemplo, muitos governos enviam mensagens de texto para toda a população várias vezes ao dia. Através destes e de outros meios de difusão nacionais, eles podem comunicar estas mensagens centrais repetidas vezes.
Para aumentar o nível de adesão, eles podem aplicar multas para aqueles que visivelmente não os respeitam. Isto é o que acontece em Taiwan, por exemplo.
Se os locais normais de trabalho precisam ser adaptados ao coronavírus, e o teletrabalho recomendado, em nenhum outro lugar isso é mais importante do que no sistema de saúde. Isso merece uma pequena seção.
Os profissionais de saúde são combatentes cruciais contra o vírus e estão em maior risco de serem infectados. Muitas medidas podem ajudar a reduzir o risco, mas a melhor medida é não ter nenhum contato.
Além de reduzir o contágio no hospital, isso também reduz a carga nos hospitais e salas de espera. É também uma forma de recrutar o tempo das pessoas em casa para cuidar de si mesmas. Elas são enviadas para casa com oxímetros de pulso ou estetoscópios digitais, para que possam verificar sua evolução e ir para o isolamento caso os sintomas apareçam. É também uma ótima forma de triagem antecipada das pessoas, nos casos em que elas acreditam que podem estar doentes mas seus sintomas não combinam com os do coronavírus.
Alguns países como os EUA já possuem um ótimo quadro legal para isso. Outros, como a UE, terão mais dificuldades. Mas, dadas as circunstâncias, vale a pena revisá-lo.
Checagem de temperatura?
A última medida que vamos cobrir hoje é a verificação de temperatura.
Primeiro, as verificações de temperatura só funcionarão para pessoas que têm sintomas — que, como sabemos agora, são apenas cerca da metade dos casos. Deles, nem todos têm febre. Portanto, à primeira vista, a verificação de temperatura não vai pegar mais do que ~50% das pessoas infectadas.
Mas a China e Taiwan, entre outros países, testam a temperatura das pessoas na entrada de muitos lugares. Esses termômetros não tocam a pele, para evitar a contaminação da superfície. Infelizmente, a média não funciona tão bem. Eles deixam passar 45% das pessoas doentes, e ainda assim 97% das pessoas que eles rejeitam não estão realmente doentes. Aqui está um modelo rápido para ilustrar esses números, e uma ilustração da questão:
O termômetro pode ser ajustado para pegar muito mais pessoas doentes, mas isso acontecerá a custa de pessoas saudáveis. Por exemplo, se um termômetro tem o que se chama de 90% de sensibilidade e 90% de especificidade, você pode detectar 90% das pessoas que têm febre, mas você também vai considerar que 10% das pessoas que não têm febre, também têm. Se, digamos que 0,1% das pessoas que tentam entrar num lugar estão infectadas, significa que para cada pessoa doente que você nega a entrada, você também negará a entrada de cerca de 100 pessoas saudáveis. E lembre-se: 50% dos infectados ainda estão entrando porque simplesmente não têm sintomas.
Ainda poderia valer a pena se não fosse razoavelmente caro, já que você precisa de uma pessoa para operar o termômetro. Se os operadores também têm outras funções, como encaminhar pessoas com febre para um lado de teste, ou garantir a aplicação de outras medidas, como máscaras, pode valer a pena. Mas, caso contrário, é uma maneira muito cara de filtrar muito poucos doentes.
Termômetros muito melhores — e mais caros — como os disponíveis nos aeroportos podem mudar a matemática, mas além disso não está claro que essa medida seja o melhor custo benefício.
Conclusão
Há coisas que podem ser feitas por cidadãos, empresas e governos para ter um impacto maciço na redução da taxa de transmissão do coronavírus. Todo mundo deveria fazê-las:
- Usar máscaras feitas em casa.
- Lavar as mãos.
- Evitar passar muito tempo perto de pessoas que estão falando ou cantando.
- Evitar festas e outros encontros sociais, especialmente se estiverem com pessoas de outros grupos sociais.
- Manter distância com as pessoas. No mínimo 2 metros. O ideal é mais. Não se sentar na frente de pessoas.
- Mudar o ambiente do seu negócio para dificultar muito mais a interação entre as pessoas.
Na próxima edição, abordaremos as quatro medidas que os governos podem aplicar de forma relativamente barata, mas que podem ter um impacto tremendo na redução da taxa de transmissão: testes, rastreamento de contatos, isolamentos e quarentenas.
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Esta é a Parte 2 do nosso artigo, Coronavirus: Aprendendo a Dançar. Na Parte 3, vamos analisar o cerne das medidas que todo país precisa adotar: testes, rastreamento de contatos, isolamentos e quarentenas. Daremos recomendações específicas sobre cada uma delas, incluindo um aviso: A maioria dos países não está a abordar corretamente o rastreio de contatos. Se eles continuarem sua trajetória atual, eles vão acabar como Singapura.
Este tem sido um enorme esforço de equipe com a ajuda de dezenas de pessoas que têm fornecido pesquisas, fontes, argumentos, feedback sobre o texto, desafiado meus argumentos e suposições, e discordado de mim. Agradecimentos especiais a Carl Juneau, Genevieve Gee, Matt Bell, Jorge Peñalva, Christina Müeller, Barthold Albrecht, a equipe Masks4All, Jeremy Howard, Elena Baillie, Pierre Djian, Yasemin Denari, Eric Ries, Shishir Mehrotra, Jeffrey Ladish, Claire Marshall, Donatus Albrecht, e muitos outros. Isto teria sido impossível sem todos vocês.
