Coronavírus: A Estratégia Queijo Suíço
Como qualquer país pode aprender a dançar e conter o Coronavírus
Esta é uma tradução do artigo original de Tomas Pueyo em inglês.
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Neste artigo, você vai aprender:
- Como os EUA e a UE não conseguiram controlar o vírus, e como países comparáveis foram bem sucedidos.
- Como pode fazer sentido todas as medidas necessárias com uma simples ideia.
- Por que os testes e o rastreamento de contatos do Ocidente são em grande parte inúteis — e o que eles podem fazer a respeito disso.
- As perguntas que os jornalistas e o povo devem fazer aos políticos para mantê-los responsáveis.
- Como você pode deter o vírus em sua própria comunidade, sem a necessidade do seu governo.
E muito mais! Muito bem, aqui vamos nós.
Você imaginaria que com oito meses de pandemia, a maioria dos países saberia exatamente o que fazer para deter o coronavírus. E ainda assim, aqui estamos nós.
Você provavelmente tem visto gráficos como este. Um detalhe pouco explorado é a linha verde na base do gráfico com os países asiáticos. Vamos dar um zoom.
Este é um gráfico desmistificador. Japão, Taiwan, China, Hong Kong, Singapura, Coreia do Sul, Nova Zelândia, Austrália, Mongólia, Tailândia ou Vietnã, todos seguiram diferentes variantes do Martelo (lockdowns pesados quando há um surto descontrolado e eles não sabem o que fazer) e da Dança (uma série de medidas inteligentes para manter as infecções baixas), mas todos foram bem sucedidos.
Esta lista inclui todos os tipos de países: democráticos, autoritários, continentais, insulares, amantes da liberdade, anglo-saxões, em desenvolvimento, desenvolvidos… Eles provam que qualquer país pode ter sucesso. E eles não são os únicos: Do Caribe ao Uruguai, às províncias atlânticas do Canadá ou a vários países africanos, muitos países controlaram a epidemia.
Enquanto isso, a maioria dos países ocidentais não prestaram atenção, sofreram surtos maciços, aplicaram martelos pesados para detê-los, mas nunca aprenderam a dançar. Quando terminou o recesso de verão, eles não estavam preparados para a temporada de volta às aulas e sua nova onda de casos. À medida que o inverno avança, só vai piorar.
Hoje, o mundo ocidental tem outra chance. Joe Biden é o novo presidente dos Estados Unidos e vai querer mostrar uma abordagem diferente em relação ao vírus. Na Europa, vários países acordaram do sonho de sua noite de verão e começaram a restringir o movimento novamente, incluindo Irlanda, Reino Unido, França, Bélgica, Espanha, Itália, Alemanha e até mesmo a Suécia.
Para os países que querem controlar o vírus: Como eles devem dançar?
Como Dançar
Para manter o coronavírus à distância em sua comunidade, você tem quatro camadas de defesa:
- Impedir a entrada do maior número possível de infecções
- Para aqueles que conseguem entrar, minimizar as pessoas que encontram
- Quando eles encontram pessoas, minimizar a probabilidade de infectarem outra pessoa
- Quando infectam outra pessoa, identificar rapidamente essa infecção e neutralizá-la
Nenhuma dessas defesas é perfeita. Mas, juntas, elas podem parar casos suficientes para reduzir a taxa de transmissão R para menos de 1 e manter o vírus fora.
Vamos olhar para cada uma delas.
1. A Cerca: Mantenha as Infecções fora
É senso comum que, se na fronteira você não impedir as pessoas vindas de áreas infestadas, algumas trarão o vírus e causarão surtos.
Chamo de Cercas as medidas para deter o vírus na fronteira. Existem três tipos:
- Muros: Proibir entrada de viajantes de áreas infectadas.
- Quarentenas: Permitir a entrada de pessoas, mas isolá-las por 4 a 14 dias.
- Pontos de controle: Testar as pessoas na fronteira.
Os países podem aplicar cada cerca de maneira diferente conforme os viajantes: quanto maior a probabilidade de infecção, mais forte a cerca.
Os muros são muito caros, portanto, devem ser usadas com parcimônia. Os pontos de controle podem ser bastante baratos, mas não pegarão todos os casos. As quarentenas são provavelmente o ponto ideal: um teste, um formulário preenchido informando às autoridades onde o viajante estará, uma fiscalização para garantir que a quarentena seja respeitada, e uma grande multa para aqueles que não o fizerem. Com testes rápidos no dia da chegada e após quatro dias de quarentena, é provável que você pare a maioria das infecções.
À medida que os casos diminuem, países — ou estados — com muito poucas infecções podem se abrir uns para os outros, criando “bolhas verdes” sem cercas.
Algumas pessoas olham para estudos sobre o fechamento de fronteiras e dizem: “Eles não funcionam! Eles só adiam o inevitável”! Isto porque estes estudos sempre olham para estas medidas na ausência de outras medidas. É claro que elas não são suficientes! As cercas por si só não podem deter a epidemia. Elas são apenas uma camada de defesa. Alguém acabará por passar e semear um surto.
Sem cerca, sem defesa.
O que essas pessoas não percebem é que elas podem não ser suficientes, mas são necessárias: Elas não trabalham isoladamente, mas sem usá-las, é impossível deter o vírus. Diga-me um único país que tenha sido capaz de manter o número de casos baixo sem uma cerca forte. Eles não existem. Com o tempo, eles acabam sendo invadidos. É por isso que o Japão, Taiwan, China, Hong Kong, Coreia do Sul, Nova Zelândia e Austrália têm cercas fortes.
Por outro lado, esse é um dos grandes fracassos da União Europeia durante o verão. Depois de uma primavera muito dura, com pesados lockdowns em todo o continente, os países europeus soltaram suas guardas e abriram suas fronteiras uns para os outros, trocando sementes. Agora sabemos que a maioria dos casos atuais da União Europeia vieram da Espanha. Algo semelhante aconteceu entre os estados americanos.
Sem cerca, sem defesa.
2. Bolhas sociais: Abstinência de encontros
Algumas pessoas infectadas chegarão à sua comunidade. Você não pode evitá-lo.
Quando o fizerem, você quer impedi-los de encontrar outras pessoas. Quanto mais pessoas permanecerem em suas bolhas sociais, mais as infecções serão impedidas de viajar e infectar as pessoas de outras bolhas.
As medidas que promovem as bolhas vão desde as menos agressivas, tais como limites ao tamanho das multidões, até o fechamento total: fechamentos da economia que exigem que todas as famílias permaneçam em suas bolhas.
Outras medidas incluem o toque de recolher, limites ao número de pessoas que as empresas permitem ao mesmo tempo, horários de funcionamento escalonados, proibição de certos tipos de reuniões, fechamento de empresas…
Os bloqueios totais são destrutivos. Eles pedem às pessoas que fiquem em casa e fechem toda a economia, exceto para negócios essenciais. Foi isso que chamei de Martelo em março, quando insisti com os governos para que o aplicassem para deter o vírus.
Isso fazia sentido naquela época, quando a verdadeira extensão da epidemia era ordens de magnitude maior do que sabíamos porque não testávamos o suficiente, quando nossos sistemas de saúde estavam em colapso, quando não tínhamos ideia de como dançar para enfrentar o vírus. O Martelo interromperia o crescimento da epidemia e daria aos governos algumas semanas para se organizarem.
Esse não é o caso hoje. Se um país é atingido por uma primeira onda, aplica um martelo, tem sete meses para se preparar para Dançar, mas tem uma segunda onda, e então quer aplicar um segundo martelo… O que faz os cidadãos acreditarem que o governo vai aprender melhor desta vez? Por que eles acreditariam que não haverá uma terceira onda, um terceiro martelo, e depois um quarto? Por que eles não acreditariam que o governo está jogando irresponsavelmente um ioiô entre os lockdowns e os surtos?
Os lockdowns podem ser justificados, mas apenas por algumas semanas, para colocar a nova onda sob controle, e apenas quando um país tem um bom plano para aprender a dançar: quanto mais rápido o declínio, mais curto e menos prejudicial é o lockdown, e mais rápido as pessoas podem retomar uma vida livre de coronavírus. Na verdade, é exatamente assim que a OMS diz que devemos usá-los. Caso contrário, eles devem ser evitados o máximo possível.
Felizmente, aprendemos o suficiente para conhecer os tipos de encontros sociais que devem ser evitados e aqueles aceitáveis.
Por exemplo, compras com máscaras, distanciamento social e higiene parecem ser, em sua maioria, seguras. Portanto, as lojas em geral não devem fechar. Na verdade, aprendemos algo chave sobre o vírus para determinar quais encontros devem ser evitados.
Acontece que a maioria dos eventos e das infecções não são relevantes. Muitos estudos diferentes provaram que 10% a 20% dos casos respondem por 80% a 90% das transmissões. Ao eliminar os eventos de super-disseminação, você pode reduzir drasticamente a epidemia.
Então, o que os países devem fazer?
- Proibir reuniões acima de um certo número. Quanto menor o número de casos de coronavírus ativos, maiores as multidões podem ser permitidas.
- Lugares-alvo, que provavelmente causarão surtos de superdifusão, tais como prisões, lares de idosos, centros de reabilitação, universidades ou fábricas de embalagem de alimentos. Ajude-os a prevenir surtos com medidas muito mais rigorosas.
- E quando há muita propagação comunitária, fechar bares, clubes e restaurantes, e até mesmo festas particulares.
- Evite lockdowns. E se for preciso fechar estabelecimentos, as escolas devem ser as últimas a serem fechadas, especialmente as creches.
A economia é impulsionada pelo encontro de pessoas. Quando as pessoas não podem se reunir, elas consomem menos e a economia sofre. Portanto, limitar as reuniões sociais é a camada mais cara de defesa. Ela precisa ser evitada o máximo possível. Mas isso só pode ser feito se as outras camadas de defesa forem fortes.
3. “Contrafecção”: Reduzir a contagiosidade quando as pessoas se encontram
A próxima camada de defesa é reduzir a contagiosidade quando as pessoas se encontram.
Não há nenhuma palavra para “reduzir a contagiosidade”, por isso vou usar “contrafecção”. Da mesma forma que contracepção é contra-concepção (redução da concepção quando as pessoas fazem sexo), contrafecção é contra-infecção (redução da infecção quando as pessoas se encontram).
O vírus se propaga em condições muito específicas: Quando muitas pessoas se reúnem em uma sala fechada por muito tempo enquanto falam, cantam, ou até mesmo respiram. Os japoneses chamam isso de 3 Cs: espaços fechados (closed), lugares lotados (crowded) e ambientes com contato próximo (close). Minha versão:
Evite a comunicação: aglomerada, confinada, próxima, barulhenta.
Para reduzir metodicamente a contagiosidade, precisamos entender como o vírus se comporta e quebrar as etapas que o vírus segue para se espalhar.
O que geralmente acontece é que uma pessoa infectada tosse, fala ou até mesmo expira partículas que formam uma nuvem, que permanece no ar com o vírus dentro. Quando o ar não circula, e sob as condições certas, o vírus sobrevive pendurado no ar até que outras pessoas pegam essas partículas através dos olhos, nariz ou boca.
Então, para deter o vírus:
- Evite falar quando estiver na presença de pessoas de outra bolha social. Evite definitivamente cantar ou gritar.
- Passar o mínimo de tempo possível com pessoas de outra bolha social.
- Evitar que o vírus deixe a boca e o nariz.
- Se o fizer, circule o ar para evitar que as partículas cheguem a outras pessoas.
- Crie um ambiente hostil para o vírus, para que ele morra mesmo que fique pendurado no ar.
- Certifique-se de que ele não chegue à boca, nariz e olhos de outra pessoa.
O primeiro ponto é alcançado evitando falar ou gritar quando em multidões ou em uma sala com outras pessoas. As pessoas riem da proibição do Japão de gritar em parques temáticos. O país, por sua vez, está desfrutando dos parques temáticos.
O segundo ponto é alcançado simplesmente por passar menos tempo juntos. Quando uma reunião pode levar 10 minutos ao invés de uma hora, encurte-a. Interações curtas são, em sua maioria, seguras. São as interações de horas com muitas outras pessoas que devem ser evitadas.
A terceira é conseguida com máscaras. Neste ponto, todos devem usá-las em público, especialmente dentro de casa (ao ar livre quando poucas pessoas estão próximas e não ficam muito tempo perto umas das outras, não é tão importante).
O quarto ponto significa que precisamos passar todo o tempo que pudermos com outras pessoas ao ar livre. O vírus mal se espalha por lá.
O coronavírus mal se espalha ao ar livre.
Isso significa que quase toda atividade ao ar livre deve ser permitida — exceto talvez coisas como shows, eventos esportivos ou outras grandes multidões. Isso também significa que, se algum negócio é capaz de mover sua atividade para o lado de fora, deve ser permitido abrir. Da mesma forma, as escolas devem se esforçar para ter aulas ao ar livre.
Se é impossível realizar algo ao ar livre e isso precisa acontecer em ambiente fechado, há outra solução: Ventilar o máximo possível. Isto é algo que a maioria das pessoas esquece, mas é uma medida muito fácil. É barato abrir as janelas e usar um ventilador para fazer circular o ar. E se você puder instalar um bom sistema de ventilação, isso é ótimo.
Ventilar
O quinto ponto é algo que a maioria das pessoas nunca discutiu realmente. O vírus tem dificuldade de se espalhar com certa temperatura e umidade específica.
O vírus morre em altas temperaturas. Quanto mais alto, melhor. 25 graus Celsius (~75 fahrenheit) é bom. 30 (~85 fahrenheit) é melhor. A umidade entre 50% e 65% é ideal para matar o vírus também.
É como se o vírus tivesse evoluído para sobreviver em ambientes frios e úmidos.
Como uma caverna de morcegos.
Além da sobrevivência do vírus, nossos narizes são capazes de filtrar melhor os vírus com maior umidade e temperatura. Portanto, se uma reunião social deve acontecer dentro de casa, além de ter grande ventilação, as pessoas devem aumentar a temperatura o máximo possível e ajustar a umidade para entre 50% e 65%.
Finalmente, há muito poucos casos de infecções por contato de objetos e superfícies (chamados “fomites”). A higiene é uma das medidas que as pessoas têm levado a sério. É bom continuar lavando as mãos e desinfetando-as.
O sexto e último passo é que as pessoas também devem usar máscaras para se protegerem. A maioria das pessoas entende que pode pegar o vírus pelo nariz e pela boca. Mas a maioria esquece que também pode capturá-lo através dos olhos.
Pode ser uma boa ideia usar óculos ou óculos de proteção para protegê-los. Em uma cidade chinesa onde 32% da população usa óculos, apenas 6% entre os pacientes com coronavírus usavam óculos. Infecções têm sido relatadas por médicos sem proteção ocular. Os olhos têm receptores para o coronavírus. E os sintomas oculares são comuns em pacientes com coronavírus. Todas estas evidências sugerem que a proteção dos olhos poderia reduzir a contagiosidade. Para aqueles que podem pagar proteção ocular, é uma medida que pode ajudar e não machuca nada.
Prevenir a interação social com as bolhas é caro, mas bastante fácil. Por outro lado, reduzir a contagiosidade é o oposto: barato, mas difícil. Os governos devem se concentrar em fazer isso corretamente.
A quarta camada de defesa é igual: barata, mas difícil. Os governos também devem aprender a fazer isso.
4. Teste — Rastrear — Isolar: Descobrir e Neutralizar Infecções
Falamos em evitar a entrada de infecções em uma comunidade, evitar reuniões quando elas acontecem, e evitar contágios quando há reuniões. A última camada de defesa é identificar as infecções quando elas acontecem e neutralizá-las.
É o que fazem os testes, rastreamento de contato, isolamentos e quarentenas (em resumo, testar — rastrear — isolar).
O que parece ser uma coisa muito fácil de se fazer foi completamente atropelado pela maioria dos governos ocidentais — e os jornalistas não fizeram as perguntas certas para manter os políticos responsáveis.
Todo mundo está obcecado com os testes. E isso é bom. Isso é importante. É necessário. A positividade (parte dos testes que se revelam positivos) precisa estar abaixo de 3–5%, e os resultados precisam ser entregues rapidamente, de preferência em 24 horas.
Mas isso não é suficiente. Os testes dizem quem está infectado, para que você possa isolá-los. Mas você também precisa colocar em quarentena os contatos deles. E você precisa ter certeza de que os isolamentos e as quarentenas sejam realmente respeitados.
Infelizmente, a maioria dos governos não contratou nem mesmo rastreadores de contatos suficientes. Uma boa regra geral para o número de rastreadores de contatos necessário é de duas a cinco vezes o número de casos diários. Um país com 5.000 casos diários deve ter entre 10.000 e 25.000 rastreadores de contato como uma ordem de grandeza.
Esse número não é o mais importante. Você não deve ser medido pela força de trabalho que você tem, mas pelo que eles produzem. Você quer que esses rastreadores de contato sejam eficientes, e a melhor regra para isso é perguntar que porcentagem de contatos de pessoas infectadas acabam em quarentena. Todo governo deveria informar isso. Esse número deveria ser no mínimo 60%, idealmente acima de 80% (Juneau et al. 2020. Aviso: faço parte do “et al” aqui).
As pessoas infectadas têm um número estimado de contatos. Qual parte desses contatos está comprovadamente em quarentena?
Os rsatreadores de contatos falam de regras como 90–90–90–90: atingir 90% das pessoas infectadas, reunir 90% de seus contatos, atingir 90% desses contatos, e colocar em quarentena 90% deles. Tudo isso, obviamente dentro de dois dias ou menos, caso contrário, o vírus terá muito tempo para se espalhar.
Infelizmente, em alguns lugares, os rastreadores de contato têm dificuldade em conseguir isso por duas razões. Em primeiro lugar, as pessoas os obstruem. Isso deveria ser penalizado. Não é. Segundo, aqueles que têm que suportar isolamentos ou quarentenas sofrem com isso e não são compensados. Os países que o fizeram bem pagam por um hotel, dão comida, dinheiro e remédios, e chegam com frequência para fazer o check in.
Felizmente, não é necessário rastrear todos os contatos. O Japão tem tido muito sucesso em parte por causa de uma tática chamada “quebra de grupo”. A maioria das pessoas não infecta muitas outras. Em vez disso, concentre-se apenas nos aglomerados. Quando você pegar um caso, descubra onde ele foi infectado (esse processo chamado “rastreamento ao contrário”), e quando encontrar um aglomerado, persiga todos lá. Se a infecção não estava em um aglomerado, siga em frente.
Isto pode ser um pouco mais difícil sem aplicativos de rastreamento de contato. Embora estes não funcionam muito bem, eles podem ter um papel muito útil na quebra de clusters.
O problema com os aplicativos de rastreamento de contatos é que a maioria das pessoas não fará o download deles a menos que sejam forçadas a fazê-lo. É necessário cerca de 80% da população para ter um aplicativo desse tipo para conseguir controle, mas os países conseguiram uma penetração de 40%, no máximo (na Islândia. Canadá é 15%. Singapura 25%. Alemanha 22%. França 2,7%).
No entanto, o que a maioria das pessoas não percebe é que você não precisa de 80% de penetração em todo o país. Você precisa de 80% em uma determinada comunidade. Por exemplo, eventos que podem se tornar aglomerados.
Se o único requisito para ir ao ginásio, ao trabalho, a um bar, a um ônibus, a um jantar familiar… fosse digitalizar um código QR, as pessoas o fariam. Ao escanear um código QR, um aplicativo pode registrar quem estava, onde e quando. Se for obrigatório para o evento — o que é fácil de fazer cumprir na entrada — todos podem ser facilmente rastreados e se uma pessoa for infectada, automaticamente todos os outros são identificados. Por que os países ocidentais não usam este sistema como obrigatório para entrar em todos os tipos de eventos sociais está além do meu entendimento.
Mas isso não é nem mesmo a maior falha dos governos ocidentais. A pior delas é a falta de apoio e obrigatoriedade de isolamentos e quarentenas.
Os testes e o rastreamento de contatos são a inteligência para saber quem precisa ser isolado ou colocado em quarentena. A inteligência sem a ação é inútil.
Países como Taiwan, Vietnã ou Coreia do Sul rastreiam seu telefone ou um dispositivo para garantir que você fique em casa e lhe dão multas de dezenas de milhares de dólares e pena de prisão. Eles usam hotéis e instalações governamentais para isolar as pessoas, e lhes dão dinheiro, alimentos e remédios para compensá-las. As democracias ocidentais decidiram que isto era muito difícil. Portanto, eles não os fazem cumprir!
O que acontece a seguir? Na Noruega, duas em cada três pessoas que supostamente deveriam ficar em quarentena, quebraram o sistema. Nos EUA, os visitantes respeitam um pouco as quarentenas em apenas um dos 50 estados: No Havaí, o único que os faz cumprir.
Sem nenhuma imposição ou apoio significa nenhuma quarentena ou isolamento. Imagine a estupidez dos lockdowns em países que não têm um bom programa de teste-isolamento. É literalmente como dizer:
“É muito difícil isolar apenas algumas pessoas, então vamos isolar todas elas”.
Governos como os da Espanha e da França não tiveram nenhum problema em impor lockdowns com milhões de multas. Como nunca ouvimos falar em multas por isolamentos e quarentenas? É porque elas não existem.
Chegou a hora de os governos começarem a aplicá-las. Pode ser tão fácil quanto pedir às pessoas que enviem uma selfie de casa dentro de dez minutos após uma solicitação aleatória, ou enviar a polícia para fazer verificações aleatórias. Ou tão sofisticado quanto simplesmente copiar o que já funciona em outros países. Eles também precisam oferecer comida, dinheiro e remédios aos que estão em quarentena, para mantê-los em casa. Para os infectados que não podem ficar em casa, os quartos de hotel devem estar disponíveis gratuitamente. O governo pode obtê-los a um preço muito bom agora mesmo. Acredito que a ocupação é baixa.
Tudo isso é o pão-com-manteiga do teste-rastreamento-isolamento. Mas, nos últimos meses, surgiu uma nova ferramenta para mudar o jogo: a detecção precoce.
Muitos países tiveram muita dificuldade com testes e rastreamento de contatos, a parte da inteligência. E se houvesse maneiras baratas de identificar rapidamente a maioria das pessoas que poderiam ser infectadas?
Uma delas é o teste de esgoto. Acontece que você pode facilmente encontrar o coronavírus no sistema de esgoto, e rastreá-lo de volta para a casa da fonte. Alguns campus universitários têm usado isso com sucesso. É bastante barato e pode lhe dizer com dias de antecedência se uma nova infecção ou aglomerado está se formando.
Outro é um cão treinado, que pode ter 100% de precisão dentro de 10 segundos. Isso significa farejar muito mais pessoas, muito mais rápido, muito mais barato.
Finalmente, há os testes rápidos: Testes que custam menos de 5 dólares, podem dizer como as pessoas são contagiosas em poucos minutos, e podem ser fabricados em dezenas de milhões.
A Eslováquia percebeu o quanto isto vale a pena para virar o jogo e está testando toda a sua população desta forma. Com estas ferramentas, dezenas de milhões de pessoas podem ser testadas todos os dias. Isso significa que a parte de inteligência do teste-rastreamento-isolamento pode ser feita de maneira extremamente rápida, mesmo que com pouca confiança no rastreamento de contatos. Mas a maioria dos governos não se dá conta disso.
Se todos estivessem livres para ir a qualquer lugar, mas tivessem que fazer um teste rápido e escanear um código QR antes de entrar em qualquer comunidade, poderíamos conhecer imediatamente todos que estão infectados e isolar essas pessoas, deixando todos os outros se ocuparem de seus negócios.
É como fazer do teste-rastreamento-isolamento uma 4ª camada super eficiente de defesa.
A Estratégia do Queijo Suíço
Estas são as quatro camadas para impedir a propagação do vírus: Vedações, Bolhas, Contrafecção e teste-rastreamento-isolamento.
Nenhuma delas é perfeita. Todas têm furos que deixam passar as infecções. Mas juntas elas formam uma defesa impenetrável. Você pode olhar para ele como camadas de queijo suíço:
Uma infecção pode ser capaz de passar uma camada, ou mesmo duas. Mas se houver várias, a probabilidade de que a infecção passe por cada camada sem ser detectada torna-se minúscula.
Imagine, por exemplo, que um país tem uma Cerca que captura 80% das infecções, sem Bolhas Sociais, Contagiosidade Reduzida que elimina 95% das infecções, e um isolamento por testes que neutraliza 50% das infecções. Juntas, estas camadas capturam 99,5% dos casos. Se a taxa de transmissão R for 3 (o número de pessoas infectadas por uma fonte), ela será reduzida para 0,015! Cada pessoa infectada só infecta 0,015 pessoas adicionais, matando a epidemia dentro de algumas semanas.
Cada uma destas quatro camadas principais é composta de camadas menores. Cada uma delas é crucial: Seu efeito é multiplicativo. Cada vez que você adiciona uma delas, você corta as infecções. Quanto mais fortes elas são, mais elas as cortam.
E uma vez que você tenha camadas de defesa, você pode brincar com elas: Escolha as que funcionam melhor para sua comunidade e que são as mais baratas.
Queijos do Mundo
A estratégia de cada país pode ser resumida em uma combinação dessas camadas de defesa.
Por exemplo, a China utilizou todas as camadas desde o início. Eles fecharam as fronteiras, ordenaram lockdowns, obrigaram uso de máscaras e usaram um programa de teste-isolamento que incluía rastreamento eletrônico de seus cidadãos e isolamentos e quarentenas obrigatórias e forçadas. Sem surpresas, eles se sairam bem.
A Coreia do Sul e Taiwan não precisaram de tudo isso. Eles aplicaram cercas fortes, apenas fechamentos de negócios muito locais e de curta duração para Bolhas Sociais, máscaras para Contrafecção e programas de classe mundial de Teste-Rastreamento-Isolamento. Dito de outra forma, eles dependiam muito das camadas 1 e 4, e um pouco da 3, de modo que eles mal tinham que usar a camada 2, a mais cara.
A Nova Zelândia e a Austrália eram muito pesadas nas camadas 1 e 2. Por serem ilhas escassamente povoadas, eles conseguem manter a maioria das infecções fora com uma cerca, e cuidaram das infecções locais com bloqueios. Até mesmo o estado de Victoria dentro da Austrália tinha uma Cerca e um bloqueio para controlá-la. Isso reduziu a necessidade de ter um desempenho realmente bom nas camadas 3 e 4.
Todos estes países têm prevalência quase zero, o que torna muito mais fácil controlar o vírus e abrir o país ao mesmo tempo. Se houver um surto, ele pode ser identificado e neutralizado rapidamente. É assim que a vida é quase normal em Taiwan, Coreia do Sul, Nova Zelândia ou Austrália. Tentar fazer o mesmo com um nível de casos baixo, mas contínuo, é muito mais difícil.
Mas é possível fazer isso. O Japão tem flutuado durante meses entre 0 e 10 casos ativos por 100.000 pessoas. Como eles têm feito isso? Eles são muito fortes na Camada 1 com uma cerca agressiva, na Camada 3 com o uso de máscara muito difundida e os 3 Cs, e na Camada 4 com sua abordagem de quebra de agrupamento. É possível fazer.
A única camada que você quer evitar é a mais cara: Camada 2, o distanciamento social. Isso é um queijo esburacado caro.
A economia se move quando as pessoas se encontram. Pare com isso, e você para a economia. Quanto mais comunidades desenvolvem as camadas 1, 3 e 4, menos precisam contar com a camada cara 2.
Infelizmente, os países ocidentais nunca aprenderam a usar essas camadas mais baratas de forma eficaz, por isso continuam voltando à camada 2, que conhecem. E continuam destruindo suas economias em vez de aprender a dançar com as outras camadas.
O que você e seu país devem fazer?
Fractais: Sua comunidade pode fazer
Até agora, tenho falado sobre países porque eles tendem a ter autoridade para aplicar as quatro camadas. Mas eles não são os únicos. Você também pode fazer isso.
Você pode aplicar a mesma filosofia a qualquer comunidade: regiões, cidades, campus universitários, lares de idosos, frigoríficos, prisões, empresas, lares…
Tomemos como exemplo os campus universitários. Qual é o equivalente da Camada 1, uma Cerca? Eles podem testar todos os estudantes na chegada e quatro dias depois, mantendo-os isolados em seus quartos no intervalo, trazendo-lhes comida e água todos os dias — e Netflix! Os alunos não podem sair do perímetro do campus. Se o fizerem, eles precisam ficar de quarentena novamente. Trabalhadores e visitantes são testados todos os dias quando entram, e não podem sair à noite.
Para a Camada 2, Bolhas Sociais, eles reduziriam o tamanho das maiores classes e formariam “bolhas”, grupos de estudantes que se reúnem entre si e não se encontram com mais ninguém. As festas deveriam ser proibidas.
Para a Camada 3, Contrafecção, máscaras de alta qualidade devem ser fornecidas pela escola e o uso delas deve ser obrigatório. Todas as aulas que podem ser realizadas ao ar livre devem ser. Aquelas internas requerem óculos de proteção e todas as janelas abertas. Se a temperatura não permitir, a ventilação deve ser melhorada e as salas de aula devem ser aquecidas e úmidas.
Para a Camada 4, Testar— Rastrear — Isolar, quanto mais pessoas puderem fazer testes rápidos a cada dia, melhor. As escolas devem comprar e distribuir testes rápidos para consumo diário. Caso contrário, eles devem usar testes de esgoto.
Os estudantes e educadores devem ter um aplicativo de rastreamento de contatos. Em todos os encontros devem digitalizar um código QR feito para aquele evento. Um teste positivo deve desencadear um isolamento imediato, que deve ser rastreado com o aplicativo. A violação do isolamento deve ser tratada de forma severa. Todos os contatos de um caso positivo devem ser notificados automaticamente, graças ao código QR, e as pessoas devem fazer a auto-quarentena. Tudo isso deve ser controlado através do aplicativo.
A aplicação desta mentalidade é especialmente importante para as comunidades e eventos com maior probabilidade de sofrer eventos de superespalhamento. Se todas as prisões, lares de idosos, fábricas de embalagem de alimentos, escolas, universidades, escritórios e grandes eventos privados seguissem estas diretrizes, poderiam deter o vírus em sua comunidade.
Isso, por sua vez, contribuiria para detê-lo de forma mais ampla, já que a maioria dos casos é impulsionada por eventos de superdisseminadores.
Não há necessidade de esperar que o governo faça tudo. Todos nós podemos fazer a nossa parte.
Agora que sabemos do que precisamos para dançar, a questão que fica: Os países têm vontade de fazer isso?
Países que dançam bem
Se resolverem fazer, a receita é muito simples: se houver um surto descontrolado, aplique um lockdown (camada 2) enquanto eles rapidamente levantam as outras camadas:
Camada 1: Cercas
- Devem anunciar uma Cerca que inclui testes na chegada e logo em seguida, com uma quarentena no meio.
Camada 2: Bolhas Sociais
- Obrigar um tamanho máximo de reuniões de pessoas (por exemplo, 30 como na Suécia). Ajustar de acordo com a prevalência local.
- Tentar evitar outros tipos de bolhas sociais.
Camada 3: Contrafecção
- Máscaras obrigatórias quando perto de outras pessoas ou na mesma sala com outras pessoas. As máscaras não são necessárias ao ar livre se você só tiver sua família por perto.
- Óculos de proteção altamente recomendados nas áreas internas.
- Permitir a maioria das reuniões abaixo de um certo limite de pessoas — se estiverem ao ar livre e com uma distância mínima entre as pessoas.
- Obrigar que as reuniões em ambientes fechados tenham ventilação melhorada, com filtros HEPA, temperatura mais alta e umidade adequada.
Camada 4: Testar — Rastrear — Isolar
- Obtenha testes suficientes para uma positividade abaixo de 3–5% para PCR.
- Anunciar a estratégia para a detecção precoce.
- Obter cerca de 2 rastreadores de contrato por caso diário.
- Exigir a publicação da eficiência do rastreamento de contato: Que proporção de contatos de pessoas infectadas é colocada em quarentena dentro de dois dias?
- Dar recursos para apoiar as pessoas durante os isolamentos e quarentenas com dinheiro, comida, água, medicamentos e entretenimento.
- Tornar os isolamentos e as quarentenas obrigatórios, rastreados e aplicados.
- Multar fortemente aqueles que rompem isolamentos e quarentenas. Comunicar estas multas
Isto deve funcionar para a maioria dos países. Mas e se os países não quiserem dançar? Ou se eles não puderem? A Argentina, por exemplo, está sob um lockdown há sete meses e ainda não controlou o vírus. Outros, como os EUA, nunca tentaram realmente. Quais são suas alternativas?
Devem tentar mitigar a epidemia sem reprimir completamente o vírus? Ou simplesmente deixar o vírus seguir seu curso? E as mortes? Condições crônicas? Tratamentos? Vacinas? Quanto tempo cada uma delas vai demorar? Como isso afeta as estratégias dos diferentes países?
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