LEUCOPLASIA VELLOSA COMO MANIFESTACION ORAL TEMPRANA DE INFECCIÓN POR VIH.

Las lesiones orales son comunes en individuos con VIH (Virus de inmunodeficiencia humana) y SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia humana), estas pueden representar en numerosas ocasiones, un signo temprano de la enfermedad y/o puede ayudar como un marcador auxiliar para determinar la progresión de la enfermedad. Diferentes estudios reportan una frecuencia de lesiones orales en pacientes con VIH/SIDA que varía desde un 30% a un 90% dependiendo el estatus de la enfermedad.

Paciente masculino de 30 años de edad, acude a consulta para atención dental, al examen bucal de rutina realizado por el especialista en Patología y Medicina Bucal, se identificaron placas blanquecinas en borde lateral de la lengua, bilaterales, asintomáticas, sin desprendimiento al raspado y tiempo de evolución desconocido, compatibles con leucoplasia vellosa. El paciente aparentemente sano, negó alteración en su estado de salud general recientemente, trasplantes, uso de corticoesteroides e infección por VIH. Se le indicó el test ELISA, mismo que resultó positivo y se confirmó con la prueba Western bloot. Se remitió al paciente a la institución conveniente para su tratamiento y se postergaron los procedimientos dentales hasta conocer el estatus de su enfermedad.

La clasificación de las lesiones orales asociadas al VIH/SIDA, actualmente vigente, agrupa a las entidades en tres grandes grupos: grupo 1: lesiones fuertemente asociadas con la infección por el VIH, grupo 2: lesiones menos comúnmente asociadas con la infección por el VIH y grupo 3: lesiones posiblemente asociadas con la infección por el VIH. Dentro del grupo uno se encuentra la leucoplasia vellosa (LV), junto con otras seis lesiones fuertemente asociadas al VIH (candidiasis, sarcoma de Kaposi, linfoma no-Hodgkin, eritema gingival lineal, gingivitis ulceronecrosante y periodontitis ulceronecrosante).
La LV, representa una infección oportunista en estados de inmunosupresión, se asocia a la infección del Virus Epstein — Barr (VEB) y se reporta entre las lesiones orales más frecuentes en pacientes infectados con VIH, se estima que esta condición afecta en promedio hasta un 50% de los pacientes con VIH/SIDA y afecta principalmente a aquellos individuos con un conteo de CD4+ menor a 0.3 _ 109/L.

La leucoplasia vellosa al ser una lesión discreta y asintomática puede llegar a ser omitida por el personal de salud, trayendo como consecuencia tratamientos inadecuados que repercuten en el paciente inmunocomprometido. La exploración de la mucosa bucal es un procedimiento sencillo, de bajo costo y no invasivo, realizarlo de manera rutinaria nos ayudara a la identificación y diagnóstico oportuno de lesiones.

Master en Patología y Medicina Bucal. Daniela Muela Campos.


Bibliografía:
Greenspan JS, Sentinels and signposts: The epidemiology and significance of the oral manifestations of HIV diseases. Oral Dis. 1997;3:13–7.
Bendick C, Scheifele C, Reichart PA. Oral Manifestations in 101 Cambodians with HIV and AIDS. J Oral Pathol Med. 2002;31:1–4
Ramírez-Amador V, Esquivel-Pedraza L, Irigoyen-Camacho E, Anaya-Saavedra G, González-Ramírez I. Asociación de lesiones bucales con el estado serológico para el VIH. Salud Pública Mex. 2002;44:87–91.
Pinheiro A, Marcenes W, Zakrzewska JM, Robinson P. Dental and Oral lesions in HIV infected patients: a study in Brazil. Int Dent J. 2004;54:131–7.
Coogan MM, Greenspan J, Challacombe SJ. Oral lesions in infection with human immunodeficiency virus. Bull World Health Organ. 2005;83(9):700–6.
Ranganathan K, Hemalatha R. Oral lesions in HIV infection in developing countries: an overview. Adv Dent Res. 2006;19(1):63–8.
Sanadhya YK, Sanadhya S, Nagarajappa R, Jain S, Aapaliya P, Sharma N. Correlation between oral lesions and opportunistic infections among human immunodeficiency virus infected individuals in Indian population. Int Marit Health. 2014;65(3):124–130.
Palmer GD, Robinson PG, Challacombe SJ et al. An etiological factor for oral manifestations of HIV. Oral Dis.1996;4(2):193–97.
Anill S, Challacombe SJ. Oral lesions of HIV and AIDS in Asia: and overview. Oral Dis. 1997;3:36–40.
Ramírez-Amador V, Esquivel-Pedraza L, Sierra-Madero J, Ponce De León SA, Ponce De León S. Oral manifestations of HIV infection by gender and transmission category in México City. J Oral Pathol Med. 1998;27:35–40.
Patton L. Sensitivity, specificity, and positive value predictive of oral opportunistic infection in adult with HIV/AIDS as markers of immune suppression and viral burden. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90:182–8.
Campisi G, Margiotta V. Oral mucosal lesions and risk habits among men in an Italian study population. J Oral Pathol Med. 2001;30:22–8
Khongkunthian P, Grote M, Isaratanan W, Piyaworawong S, Reichart PA. Oral manifestation in HIV-positive adults from Northern Thailand. J Oral Pathol Med. 2001;30:220–3.
Ramirez-Amador V, Esquivel-Pedraza L, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G, González-Ramirez I, Ponce de Leon S. The changing clinical spectrum of human immunodeficiency virus (HIV) related oral lesions in 1,000 cosecutive patients: A 12-year study in a referral center in Mexico. Medicine (Baltimore). 2003;82(1):39–50.
15. Baccaglini L, Atkinson JC, Patton LL, Glick M, Ficarra G, Peterson DE. Management of oral lesions in HIV-positive patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103:1–23.
Sulbaran AC. Leucoplasia pilosa bucal. Presentación de caso clínico. Acta odontológica Venezolana. 2014;52(1).Aguirre-Urízar JM, Echebarría-Goicouría MÁ, Eguía-del Valle A. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: manifestaciones en la cavidad bucal. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9:148–57.
Leger J, Bilodeau EA. Oral hairy leukoplakia in patients without HIV: presentation of 2 new cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014;118(5):151–160.
Chambers AE, Conn B, Pemberton M, Robinson M, Banks R, Sloan P. Twenty-first-century oral hairy leukoplakia a non HIV-associated entity. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;119(3):326–332