【育兒共學筆記：母奶系列＃3】『什麼！寶寶又要喝奶了？😱 究竟喝完奶「撐」多久才是對的？』
餵嬰兒的時候，我們常聽到「依需求哺餵」和「定時定量餵奶」這兩個說法。我自己覺得依需求哺餵聽起來很虛幻，定時定量餵奶對新手媽媽（尤其這麼焦慮有強迫症的人）聽起來比較好搞定。但事實證明，定時定量也不是那麼容易做到，也根本不是必要。月子中心的護理師當時只教我：母奶寶寶餓得比較快，因為母奶消化得快。這其實沒說錯，（上一篇文章解釋人類母奶成分組成跟乳牛不同，因此需要進食的時間也不同）配方奶餵養或許是能「撐比較久」，但此時給配方奶就能解決所有問題嗎？如果是有心想要努力讓寶寶喝母奶的話，這麼做對於建立奶量其實沒什麼幫助，反而奶會越來越少喔！
我這裡不是要討論「該不該、要不要餵配方奶」，因為每個媽媽、每個家庭選擇餵配方奶的原因都不一樣；有些人可能像我生產吃全餐、母奶知識不足一開始沒有努力塑造哺乳環境，有些人可能有些疾病用藥、不適合哺乳，又或許有些人就是一開始就打定主意不要餵母奶。配方奶不是什麼不好的東西，喝配方奶的寶寶當然也會長大也很聰明（對，我在說我自己哈哈哈哈），但如果一個媽媽已經打定主意要嘗試餵母奶，或是有自己的哺乳目標（想要餵三個月、半年、一年或到小孩自然離乳等等），她應該要能得到身邊的人支持，能夠獲得正確的資訊和協助，才能安心、有信心地達成自己的目標。
今天的文章也是翻譯英國國際認證泌乳顧問Emma Pickett的部落格文章（感謝她授權～）文長，但如果妳或隊友深受「頻繁哺乳」之苦，不妨認真讀一下，釐清究竟餵奶過程或哪個環節是真的讓人感到困擾，因此需要尋求專業人士協助，還是只是在庸人自擾。
『要讓寶寶撐多久才餵一次奶？過度執著毫無益處！』
不知為何，也不知道是什麼時候開始，新手媽媽被灌輸一個觀念：一天24小時裡，寶寶每一次親餵完，到下一次親餵的這個時間間隔很重要。
這個「餵奶時間」似乎重要到了超越常理的程度。一個半小時、兩個小時、三個小時，一定有個魔幻數字能達成某種神聖的目標。
但這都是屁話。
有些媽媽好端端地待在家，身心放鬆、環抱著她美麗的小寶寶。電視開著可以追劇、身邊放了一杯熱茶，剛剛還在跟朋友開心地聊天。親餵沒什麼問題。寶寶體重也穩定增加。寶寶表現得穩定又滿足。但寶寶過了40分鐘又開始發出飢餓訊號，而不是媽媽期望的1.5小時後；此時媽媽的內心一沉，心想：到底是哪個環節出錯了？顯然自己還沒做對啊。她朋友的寶寶都能「撐比較久」。於是開始自我懷疑。
身為成人的我們，沒事也會泡一杯茶、端一杯水、吃個糖或點心。看是什麼時段、氣溫如何、有沒有心情和體力，我們能回應自己身體發出的暗示。很多人睡覺前要喝一杯水，或是整晚每次醒來會想喝一口水。但我似乎沒看過任何大人會看一下自己的手錶，然後對自己說：「距離下一次可以喝水或薄荷茶的時間，只剩30分鐘囉！再等一下吧。」那我們為什麼會期望才那麼一丁點兒大的寶寶，做任何事情都是順著人為的時間觀念走呢？
這些想法從何紮根？任何接受過哺乳教育、或上過哺乳專業人員提供的產前課程的人都知道不是這麼一回事，受過哺乳學科訓練的專業人士，他們寫的著作也不會倡導這種觀念。
這個觀點來自暢銷的寶寶育兒書、身旁的家人，以及同儕。
這個觀點源自對哺乳科學、母奶生產機制最根本的誤解。很多時候也是受到20世紀中期開始，常態的配方奶餵養和偽科學影響。這讓哺乳媽媽陷入險境。
到了今天，哺乳已是普遍的行為，但還是有人相信「延後寶寶喝奶時間到四個小時」，而不是寶寶討奶的三小時後，寶寶反而會「喝更多奶」。還有人以為，妳必須延後餵奶時間、讓寶寶等一下，乳房才會再「補充」母奶。也有人相信，如果寶寶餵完奶不到一小時還想討奶，就表示一定是哪裡出了問題，或是表示媽媽奶量有問題。
人體如何生產母奶，這種最基本的知識都無法傳達給最需要的人，這是多麽可怕又令人感到焦躁的事情。
那到底什麼才是正常的情況？那要看你有多少時間聽我娓娓道來，因為非常多情況都是「正常的」。新生兒在24小時內應該至少親餵8–12次。也就是有些寶寶可以三小時喝一次奶，有些則比較頻繁，可能兩小時喝一次；有些寶寶可能每個小時就喝個10分鐘的奶；有些寶寶可能每兩個小時就喝個10分鐘的奶，有些可能每兩小時一次就喝40分鐘。一天當中，月齡小的寶寶有些時段會想要一直掛在奶上，離開乳房幾分鐘就表現焦躁。這種自然的密集哺乳（cluster feeding）可能讓媽媽傍晚都在做這件事。
英國醫療服務熱線很常接到這種電話：「我的寶寶之前都能好好睡覺，現在傍晚卻清醒不睡3–4小時。而且什麼都沒用，只想掛在奶上而已。我覺得我應該是奶不夠他才會一直掛在我身上不下來。喝那麼久一定沒奶了吧。」寶寶不斷換邊喝奶，每一邊都能喝到少量但脂肪量極高的母奶，同時寶寶在撐了一整天後，終於能盡情地喝奶舒壓…所以，別懷疑，寶寶完全知道自己在做什麼。
過不久，這個模式又會改變；有些寶寶會開始隨著月齡越大，可以「撐」的時間越久，但不是每個寶寶都這樣。
一本很受歡迎的育兒書（我最好還是不要列出書名）斬釘截鐵地說，如果寶寶在經歷猛長期，偶爾半夜頻繁夜奶是可以接受的，但餵奶間隔時間是神聖不可被侵犯的事情。三個月大的寶寶或許可以三個小時餵一次奶，但在作者眼裡，寶寶四個月大還不能撐更久的話，可就不妙了。這位作者還教大家，可以把母奶用擠奶器擠出來，看自己的奶量是多少，因為顯然用一個完全不同的方式取得奶水，「能知道寶寶親餵時可以喝多少奶」。這個作者所「缺乏的哺乳知識」簡直可以寫成一本百科全書了！
作者倡導餵奶「間隔越長越好」、「才是正確的」，我認為這觀點尤其危險，因為新手媽媽會因此沒來由地懷疑自己奶量不足。我花了很多時間觀察這位作者的留言板，看出許多採取這項建議的媽媽們，為了達成這些虛幻的時間目標，最後都會給寶寶補充配方奶。
為什麼會這樣呢？
寶寶會因此沒辦法被全母奶餵養，大家也因為育兒書裡的不實資訊，背離衛生與健康署的建議。
父母選擇餵配方奶的理由非常多、也非常複雜。有一些是開心地選擇這麼做，有一些卻是沮喪地不得不這麼做才行。但選擇配方奶，存粹是因為你在書上讀到一個謊言並深信不已，這在我眼中才是最可悲的。
我們對於哺乳的知識在過去20年間有了偌大的改變。澳洲科學家，如Peter Hartmann教授、Donna Geddes博士、Steven Daly先生與他們的團隊，進行了許多先驅研究。
我們以前以為大部分的女性身上的輸乳管數量都差不多，但他們的超音波研究顯示，每個人的輸乳管（milk ducts）數量比想像中少，而每個人之間的數量差異極大；有一位女性在乳頭只有四個輸乳管，另一位女性則有十八個。
但我們在這裡必須特別指出的是關於「母乳存量」（milk storage capacity）的研究結果。當嬰兒親餵時，有些奶水是在親餵的當下才開始生產的，有一些則是餵奶間隔中，儲存在乳房中的奶水。
超音波結果顯示，母親的母乳存量跟乳房大小無關。胸部當然不是只有線性組織。而每個人的母乳存量差異也非常大。
有一位媽媽每一個乳房都能存2.6盎司的母乳，另一位媽媽則是20盎司。我沒有打錯數字喔！
母乳存量較少的女性，在24小時內的母乳產量還是很健全又充足，她們的寶寶體重也穩定地增加，但她們的寶寶可能需要更頻繁地喝奶，才能充分獲得這些奶量。
這樣的媽媽算是母奶不夠嗎？
並不是。
她的寶寶可能過著好幾個月，白天都是每兩個小時餵一次奶，有時候某個時段密集哺乳，晚上餓醒幾次的生活步調。而她朋友的寶寶，可能24小時內喝奶次數漸漸減少了，但這不代表朋友的寶寶喝的奶量整體來說是更多的。
乳房越是充滿奶水，產奶速度越會慢下來。乳房排空，就會生產更多奶。寶寶越頻繁哺乳、排空乳房，他們越能接收到脂肪含量較高的母乳。頻繁哺乳有其價值。人類母乳脂肪含量介於3–5％之間，相較於有些哺乳類動物母乳脂肪含量高達40%以上，顯然我們這個物種就是被設計得需要更頻繁哺乳。
但讓我們假設一下，這個母乳存量較少的媽媽剛好讀到這本育兒書。她可能開始在意寶寶還卡在每兩個小時的餵奶循環。她可能會試圖讓寶寶撐久一點再喝奶，因為她誤信如此一來，寶寶下次喝奶會喝得更多。所以，她的母奶存量一直到頂的時間更久，因此乳房產奶速度就開始變慢，因為乳房接收到的訊息是「該減少產奶」。
所以這位媽媽，為了遵照讀到的建議，企圖拉長餵奶間隔時間，可能真的會害自己24小時內的奶量減少、造成實際的傷害。
這位媽媽似乎無法跟她朋友一樣拉長餵奶間隔的話，我們該給什麼樣的建議呢？
首先，我們應該要稱讚這位媽媽如此努力回應寶寶的訊號。謝天謝地，她至少知道在寶寶還小的時候，不要企圖遵循什麼餵食表，因此媽媽的奶量才能到達最大容量。我們先來看看，除了上述「問題」以外，這位媽媽的哺乳情況都做得很好：親餵時媽媽沒有感覺到不適，寶寶喝完一次奶確實有一段時間表現得穩定、冷靜甚至睡著（雖然可能只撐一小時甚至更短，而不是三小時），寶寶體重有在增加，一天尿布量夠，含乳姿勢也都呈現最有效率的餵食方式。如果這些都有做到，但寶寶「似乎撐得不夠久就又討奶喝」是她唯一的擔憂，我們必須盡可能確保這位哺乳媽媽了解乳房產乳的機制。有可能她剛好是母乳存量（storage capacity）較少的人，因此一天24小時內必須更頻繁哺乳，讓寶寶喝到最多的奶。除此之外可能別無他法，所以接下來的課題反而是如何「接受現實」、得到支援，以及改變對這件事的態度。
如果希望寶寶得以全母乳餵養，並享受全母乳帶來的益處，這個模式有可能得持續至少六個月。因此這位媽媽或許需要的是：如何在家以外的地方找到友善的哺乳環境－她可能要學會在揹巾裡親餵，或是試試看在不同環境、用不同姿勢哺乳。這位哺乳媽媽可能比她的朋友還常半夜被寶寶吵醒餵奶－不過我們應該能預期寶寶在夜晚的餵奶間隔久一些，這位哺乳媽媽應該也要能休息好一段時間。若能知道如何安全與寶寶同床，她或許能得到更多休息的時間。
這樣的模式大概會持續不過幾個月，等副食品餵食穩定一些後，這套模式又要改變了。短短幾個月的疲勞，就這樣撐過來了，想來也滿神奇的。你可能有幾罐醃菜待在冰箱的時間都比這段時間還久多了。我們的牙刷可能都用得比這段時間還久。一生當中，這段時間眨一眼就過去了。
這類母親最不需要的，反而是這些喋喋不休的碎語，告訴她「就讓寶寶再撐一下吧」。說什麼：只要讓寶寶哭個15分鐘，寶寶就會喝更多奶、媽媽的人生就會更好。種種說詞都違背了科學所提供、關於所有女性的證據。
哺乳當然不只是跟奶水有關。顯然有些人認為寶寶親餵主要就是要喝奶，但我遇到的父母當中，沒有一位這麼認為。你想想，我們不會去計算自己喝了幾口水、吃了幾口點心或甜點，我們也不會去紀錄家人溫暖地對我們微笑幾次、說過幾次話、找我們安慰他們、擁抱我們、關心我們或幫助我們感到安心多少回。沒有一個手機app能幫我們紀錄，我們與寶寶的關係中，這些繁複的層面，以及回應式哺餵（responsive feeding）所帶來的互動。這是在企圖衡量「愛」。真要這麼做，應該只會記錄到手機沒電而已吧。過程中可能就錯過一些再也找不回來的夢幻時刻。
寫到這裡，其實是在描述我自己的情況。我的小孩在滿六個月以前，白天幾乎都是兩個小時內餵一次奶，晚上也差不多是這樣的頻率。我自己的紀錄本寫著，在寶寶三個月大時，大約是每90分鐘餵一次奶。所以我學會如何一邊揹著小孩一邊餵奶。我選擇去找對哺乳友善的人、找哺乳友善的環境，或在家跟朋友碰面。我讀了有關如何與寶寶安全同床的注意事項，現在看來，這件事絕對救了我的命。還有，我更要感謝的是，我從未覺得這一切有什麼「不對」。我不過是選擇相信自己的身體，相信自己的寶寶，我們就成了合作無間的夥伴。我那時候常常坐在家裡的沙發上餵奶，一邊享受追劇時光還有那些健康還有不那麼健康的零食，這都沒關係，因為生活不會一直都是這樣，但全母乳哺育能帶來的益處更長久。
為什麼要讓手錶或時鐘告訴自己如何當一個媽媽？我寧可把精力放在寶寶身上。
（原文張貼2011年，2016年七月更新）
資料來源：
Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging. DT Ramsay, JC Kent, RA Hartmann, and PE Hartman. 2005.
The magic number and long-term milk production. Nancy Mohrbacher IBCLC
Studies on Human Lactation: Development of the computerized breast measurement system. D.B Cox, R.A Owens, Peter E. Hartmann
