Кровопускание в истории
Если вы уже прочли вчерашний текст, то прекрасно знаете, что ланцет и клистир не одну тысячу лет считались главными врачебными атрибутами.
История кровопускания, как и клизмы, насчитывает несколько тысячелетий: оно было известно в Древней Индии и Древнем Китае, о нем рассуждали главные врачи Античности Гиппократ и Гален, его прописывали доктора средневекового Запада и Востока. В Европе вплоть до конца XIX века кровопускание было массовым терапевтическим и профилактическим средством.
Хотя, прочитав вчера о моде на табачные клизмы, разве может вас сегодня что-то удивить?
Как вы могли догадаться, виной популяризации кровопускания стала уже известное нам учение гуморов. Все мы помним, что человеческом теле равновесие крови, флегмы, желтой и черной желчи выражалось в виде баланса гуморов.
Нарушение равновесия влекло за собой болезни, неумеренность и страсти — и, наоборот, дурной режим и пороки вызывали нарушение равновесия. Болезни объясняли острым, хроническим или наследственным избытком одного гумора и недостатком других. Все звучит вполне логично и достаточно просто.
Из всех этих четырех гуморов наибольшее внимание уделялось количеству и качеству крови, в которой сочетались и уравновешивались все четыре стихии. Кровь не должна быть слишком горячей (это говорило об избытке огненного начала) или слишком холодной (избыток воды), слишком вязкой (избыток земли) или слишком жидкой (избыток воздуха).
По представлениям врачей античности кровь создавалась телом из пищи и служила строительным материалом для мяса и костей. Отсюда диета, основанная на потреблении мяса и пренебрегавшая зеленью и овощами, которые считались бесполезными.
Недостаток крови был вреден, но избыток был куда опаснее, и кровопускание стало способом этот избыток ликвидировать.
По сути, античная медицина представляла организм как хорошо продуманный артефакт, а природу — как создавшего этот артефакт художника или ремесленника. Создатель этого шедевра предусмотрел и возможные поломки своего детища, и способы ремонта.
Разнообразные выделения — от обильного мочеиспускания до слез — считались естественными способами лечения.
Поэтому главной задачей врача было следовать «врачующей силе природы», удаляя из тела все то, что нарушает равновесие гуморов.
Об избытке крови свидетельствовали кровотечения — носовые, горловые, менструальные, геморроидальные: таким образом природа удаляла лишнюю или ставшую ядовитой из-за болезни жидкость.
Надсекая вену ланцетом, ставя банки к надрезам на спине или прикладывая пиявки к запястьям, вискам, затылку, врач помогал «естественным» процессам оздоровления.
Гиппократ советовал делать кровопускание при любой возможности: простуде, ветрах, внезапной потере речи, гангрене, водянке с кашлем, трещинах в черепе, опухании яичек, боли и бурчании в животе. Гален добавлял к этому списку ещё апоплексию (удар) и мигрень.
А уже врачи Средневековья дополнили античные рекомендации списком новых болезней (включая эпидемические и душевные) и суммировали накопленные знания в виде таблиц и схем.
На них изображено человеческое тело с отметками, откуда и как пускать кровь в том или ином случае. Для каждой болезни были свои протоколы — по месту и характеру кровопускания, количеству процедур и объему выпущенной крови: он мог варьироваться от нескольких унций до бесконечности.
Выбор места надреза зависел от того, связывалась ли болезнь с мозгом, сердцем или печенью — в Гиппократовой телесной модели тремя центрами последовательного управления нервами, артериями и венами.
В свою очередь, целью кровопускания могло быть извлечение «дурной крови», отвлечение или оттягивание крови от больной части тела или, наоборот, стимуляция притока крови к больному месту или органу.
Помимо собственно лечебного действия, кровопусканию приписывался профилактический эффект: считалось, что оно мобилизует жизненную энергию и, скорее всего, дает силу земли.
Поскольку избыток крови считался причиной перегрева и усиления огненного начала, кровопускание было способом «проветрить жилы» и «охладить» разгоряченное тело.
Оно считалось незаменимым при горячках: к ним относили множество болезней, сопровождавшихся жаром, учащенным пульсом и сердце биением — от простуды до воспалений внутренних органов. Эта связь симптома и способа лечения была исключительно стойкой.
Еще в начале XIX века французский военный врач и физиолог Франсуа Бруссе проповедовал кровопускание как панацею при горячках и воспалениях, а к воспалениям Бруссе относил практически все болезни, включая цингу и новую для Франции холеру.
Делая уступку чувствительности своих пациентов, вместо болезненного ланцета и банок Бруссе принялся использовать пиявок — их укус человек почти не ощущает. Так в Европе возникла 30-летняя мода на пиявок, урон от которых язвительные современники сравнивали с Наполеоновскими войнами.
Самим пиявкам тоже досталось: к 1830-м годам черви разновидности Hirudo medicinalis в Западной Европе практически закончились, и их пришлось импортировать.
Первыми в пользе кровопускания усомнились рассматривавшие все процессы в организме как химические реакции ятрохимики (коллеги и последователи швейцарского врача и алхимика Парацельса).
Например, фламандский врач Ян Баптиста ван Гельмонт (XVI-XVII), известный также упорными поисками философского камня и озарениями в области экспериментальной медицины, отрицал болезнетворную роль избытка и недостатка гуморов и считал кровопускание бессмысленной процедурой, ослаблявшей пациента.
Дабы доказать это, ван Гельмонт предлагал эксперимент: взять несколько сотен больных бедняков и с помощью жребия разделить их на две группы. Одну группу он брался лечить без кровопусканий, второй занимались бы привержены привычных кровавых методов.
Как вы могли догадаться, доказательством пользы или вреда кровопускания стало бы количество вырытых могил для представителей из каждой группы.
Реализовать эксперимент ван Гельмонта удалось лишь в 1830-х годах, когда французский врач Пьер Шарль Александр Луи разработал так называемый числовой метод (прообраз современных клинических исследований) и на практике доказал бесполезность кровопускания при горячке.
Более ранние открытия, казалось бы, могли поставить под сомнение пользу кровопусканий, однако ни фундаментальное открытие Уильяма Гарвея (1578–1657), доказавшего замкнутость и непрерывность кровообращения.
Любопытно, что и сам Гарвей не видел противоречия между практикой кровопускания и новым, механистическим взглядом на тело как на машину, где сердце работает качающим кровь насосом.
Даже наблюдения Антона ван Левенгука (1632–1723), обнаружившего капилляры и кровяные частицы (будущие эритроциты), не могли поколебать устоявшиеся методы лечения.
Опытные врачи, уже имея представление о кровообращении, продолжали прибегать к пиявкам и ланцету. Видный шотландский хирург Джон Браун (XIX век) лечился от ангины, приложив к затылку горчичный пластырь и полдюжины пиявок, еще дюжину пиявок — к ушам и выпустив себе 16 унций крови.
В западной истории широко известен случай Джорджа Вашингтона (того самого), который скончался после того, как врачи, лечившие его от острого воспаления гортани и, вероятно, пневмонии, за двое суток в несколько приемов выпустили из него примерно половину крови. Лишь во второй половине XIX века благодаря популярной медицинской прессе, где кровопускание называли бессмысленным «вампиризмом», отказ от него начал постепенно утверждаться в крупных городах.
И все же новые веяния долго оставались привилегией богатых и образованных пациентов. В деревнях и на деревенских ярмарках кровь продолжала литься рекой. Веносечением активно занимались уже известные нам цирюльники и бродячие лекари (ни о какой дезинфекции речи не было), причем чем больше крови выпуска лось, тем дороже стоила процедура и тем больший эффект ожидался в результате.
Еще в последние десятилетия XIX века русские земские врачи с ужасом обнаруживали, что в деревнях и уездных городах кровопускания продолжают употребляться для лечения самых разных недугов — от апоплексического удара до тифа и холеры. Лишь расширение полномочий государственной медицины, преследования самодеятельных лекарей и популяризация клеточной теории в конце концов вытеснили рутинные кровопускания.
Казалось бы, устарелый метод лечение истощил себя и уже в XXI веке ни один адекватный врач не направит пациента сливать кровь (речь не об анализах), но сейчас можно найти уйму специализированных салонов, где посетителю сделают «лечебное» кровопускание (хиджама) по цене массажа.
Спасибо, что остаетесь с @HistoryOrNot