第一篇的專業補充，就來聊聊水裡的「治療方法」吧！
我自己回想大學的時候是怎麼學到「水療」的，大概是被歸類在物理因子治療學，上肢或下肢的水療桶 whirlpool，當時的我根本無法想像水療居然有不只一套的「治療技術、治療手法」。
實際上水療的範圍遠遠超過一個水療桶。（需要的物理性移動範圍也是真的超過水療桶）
水中物理治療的核心概念、訓練目標方向都還是物理治療，但是在不同的環境下進行。例如陸上跟水中都會做到肌力訓練，不過陸地上會用到重力或外加的阻力（例如彈力帶），水裡則運用水的流體力學。
陸地上的物理治療發展出了各式各樣的治療概念，有 NDT, PNF, Kinetic Control, CST, VM, Vojta 等等族繁不及備載，水裡就彷彿一個平行宇宙，同樣是物理治療，也有從不同理論發展而來的治療概念。這個系列的上下兩集想從這個角度，跟大家介紹幾個比較重要的水中治療理論。
對物理治療專業來說，治療方法 (method) 或概念 (concept) 除了需要有充分的臨床基礎之外，還需要有醫學實證的支持，IATF 國際水療協會就是一個以實證醫學水療為理念，推廣水療教育的單位。
IATF 的全名為 International Aquatic Therapy Faculty，主要的成員大多都是具備水療專業的物理治療師、動作心理治療師 (psychomotor therapist)、或水療相關的研究學者。
因為水中手法真的太多種，從 IATF 的觀點來看，實證文獻較多、治療概念有完整結構系統、能夠與物理治療臨床決策 (clinical reasoning) 搭配的，可以整理出七大概念：
1. The Halliwick Concept / 哈勒維克水療法
這是歷史非常悠久的一個水療概念，由工程師 McMillan 在一所叫做 Halliwick 的學校指導身心障礙學生進行水上活動時，發展出的「十點原則 (Halliwick 10 points)」，內容包含如何引導水中適應性、水中動作控制與平衡，最終是游泳技巧。十點原則是非常知名的水療概念，不只是兒童，成人的水療課程也經常運用這些概念。
Halliwick 首先建立個案理解「浮力恆向上」的概念，接著訓練三軸方向的旋轉：矢狀面 (sagittal)、橫向 (transversal)、以及中軸 (longitudinal) 旋轉，藉由這三個方向的動作控制，組合出各種功能性動作。
Halliwick 的目標是「習得水中獨立性」，因此最後一個部分會進入游泳動作練習。但以物理治療使用上來說，更強調「將水中習得的技巧應用在陸地上」，不一定需要進入游泳的環節，因此發展出了後續的 Water Specific Therapy (WST)。
2. Water Specific Therapy (WST) / 水中特定性運動
發展十點原則的 McMillan 在 1970 年期間受邀至瑞士成立水療研究小組時，與當地復健中心 (Kliniken Valens) 的物理治療師們，一起以十點原則為基礎，加上物理治療概念形成的功能性動作訓練系統。使用上更強調 clinical reasoning 以及 ICF 概念的結合，是非常適合水中物理治療師使用的一套方式。
如同前段所說，物理治療不一定需要使用到游泳動作（當然也可以利用泳式來訓練），因此 WST 更強調如何將三個方向的旋轉動作控制，以及水中特殊的「穩心效應 (metacentric effect) 」使用到極致，達到針對目標肌群、目標動作控制的訓練效果，並且能將水中習得的技巧，應用在陸地上的生活功能中。
當時發展 WST 的內容紀錄於 ‘Wasserspezifische Therapie und Training’ 一書當中，作者 Urs Gamper 除了是當時參與水療研究小組的物理治療師，也是目前 IATF 的主席。
3. Bad Ragaz Ring Method (BRRM) / 巴德拉加茲環運動
BRRM 又被稱為「水中的PNF」，因為這個手法使用了類似 PNF 的模式 (pattern) ，但 BRRM 給阻力的方式除了治療師的手以外，還加上水流阻力。水中擺位會需要使用 2–3 個泳圈放在脖子、腰或腳踝，因此被稱為 ‘Ring Method’。
BRRM 經常用於神經肌肉控制不佳的個案身上，透過精細動作調節，訓練神經肌肉的協調性 (fine tuning)。BRRM 需要具備完整的 PNF 相關背景知識，通常由水中物理治療師執行。
4. Clinical Ai Chi / 水中太極
水中太極顧名思義與太極拳有很相似的概念，動作特色都是緩慢、流暢且需要大量穩定平衡，除此之外水中太極動作招式與太極拳大不相同。最早的 Ai Chi 是由日本人 Jun Konno 設計，後來 IATF 將物理治療臨床決策的概念帶入原始的水中太極，並加入新動作，發展出「臨床水中太極 (Clinical Ai Chi)」。
臨床水中太極強調身體覺知、身體延展，許多動作甚至可以搭配伸展肌肉、筋膜、淋巴、與神經鬆動，同時也涵蓋了許多重心轉移的動作，很適合高跌倒風險族群，例如老年人、中風患者等，也可以應用在乳癌切除術後患者、下背痛導致缺乏分節動作 (segmental movement) 的個案。
以上四種是運用最廣泛的水中治療概念，IATF 也提供主要的國際認證課程，以 Halliwick 和 WST 作為 clinical reasoning 核心，搭配 BRRM 與 Clinical Ai Chi 兩種運動，幫助水中物理治療師應用水中特性，訓練個案的動作控制，達到功能性目標。
後續還有另外三大類的水中治療/運動概念，緊接著在下週的文章更新喔！
- 動作認知訓練 (Motor-cognitive training)
- 心肺功能訓練 (Cardiovascular training)
- 被動徒手手法 (Passive manual handling)
Written by Patty Ku
International Aquatic Therapy Faculty (IATF) 國際水療協會 / 講師
國立陽明交通大學物理治療暨輔助科技學系 / 博士候選人
Original Article by Johan Lambeck
本文七大水療概念的分類最初由 IATF 副主席 Johan Lambeck 提出，經同意後以中文重新編排撰寫。原文可參考：https://www.iatf.info/en/iatf-information
References
Cole, A. J., & Becker, B. E. (3rd). (2004). Comprehensive aquatic therapy. Washington State University Publishing, Pullman WA.
曾怡珊、林庭堯、陳佩雯、古沛昕、農家嵐、倪平宸 (譯) (2020)。水中復健與運動訓練。台北市:合記。(Brody, L. D., & Geigle, P. R., 2009)
