#028｜用區塊鏈管理病歷：把醫療紀錄所有權還給病人
嗨，我是區塊勢的作者許明恩。
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進入正題。
區塊鏈最經典的用途是在一個不受信任的體系上，把人做的事情用公開的程式碼來確保執行。例如政局混亂地區的銀行較不受信任，所以用比特幣區塊鏈來確保每一筆交易都會發生。
今天寫完這篇文章，只覺得台灣醫療其實滿值得信賴的，至少目前沒聽過什麼新聞是濫用病人的資料做不法的事。這也讓區塊鏈只能就改善現有的小不方便著手，而一般人不真的能感受到其必要性、急迫性。
所以，今天的內容是討論病歷放上區塊鏈之後，病歷所有權是你的還是醫院的，以及在台灣你真的會想要擁有病歷的所有權嗎。
不用印章，用區塊鏈
上週五在台北有一場「健康醫療區塊鏈論壇」，會議中臺北醫學大學附設醫院、數金科技公司共同發表「phrOS 健康醫療區塊鏈平台」。根據 iThome 報導：
強調「以病人為中心」，將病歷歸還到個人手中，北醫附設醫院和區塊鏈新創 DTCO，合作發表 phrOS 健康醫療區塊鏈平臺，未來病患可以直接開立個人健康資訊帳戶，匯入所有健康報告，更可以延伸到醫療保險理賠上。此外也宣布成立「健康醫療區塊鏈聯盟」，目標是串起全臺醫療院所的病歷庫，發揮分散式帳本潛能。
這很有趣，全球醫療產業的現況是每個人的病歷散落在各地，例如萬芳醫院和台大醫院分別持有我一部分的醫療紀錄，但他們彼此並不會主動同步更新我的最新病歷到統一的資料庫內。因此不同醫院很可能在彼此不知情的情況下，對我做重複的檢查。
在台灣健保體系下，有很多項目都是健保給付，因此我們對重複檢查比較沒有感覺。但是在國外，如果多做一次檢查就得花費數百或數千元，我們就會考慮如何避免重複花費。要避免重複檢查，我就得親自到原醫院申請紙本病歷攜出，或是請醫院透過病歷交換中心來交換彼此資訊，台大醫院才會看到我在萬芳醫院的就醫病歷。
phrOS 健康醫療區塊鏈平台就是想解決跨機構資訊不互通的問題，病歷不再是由醫院或機構各自保管，而是放到一個專責保管病人資料的非公開區塊鏈上，而區塊鏈允許醫療院所寫入病歷、健檢資料，或是穿戴式裝置寫入健康數據。
從病人申請保險理賠的角度來說，因為保險公司知道區塊鏈上的病歷、健檢資料是只有特定機構才有寫入權限，而健康數據則是參考用。因此保險公司只要獲得病人授權查閱區塊鏈上的資料，病人就可以不需要花數百元申請診斷證明、用印，來向保險公司證明資料不是偽造。
但其實多數人生活上並不常用到跨機構申請保險理賠的服務，所以我才會說目前醫療機構是否使用區塊鏈，對個人的價值不大。反而，我認為醫療區塊鏈對保險公司的誘因更大，因為以後就不需要耗費人力檢查醫院證明的真偽，而只要跟病人取得區塊鏈資料的授權即可。
另一方面，從個人資料保護的角度來看，授權取用病歷的鑰匙握在每一位病人手上。因此，無論是醫院要做學術研究、保險公司要申請理賠或政府統計需要調用資料，未來可能都得經過病人手上的那把鑰匙才能從區塊鏈上取用資料。但這只是技術上可以這麼做，詳細如何運作還是得看 phrOS 實際上線的功能而定。
誰擁有你的病歷
你認為老王今天去萬芳醫院掛號看病，老王的病歷應該屬於萬芳醫院的、老王自己的還是共同擁有呢？週末我拿這個問題問了幾個朋友，大家答案都不太一樣，因此拿來問問你。
病歷最早是用紙本的方式保存，但是病人每次看病之後都要把紙本帶走，下次看病時再帶來實在太不方便。所以醫療院所就承擔了「保管」病歷的責任。如果醫療院所只是負責保管，現在區塊鏈就可以是一個比醫院集中式存放更安全、更中立的保管地。
但根據醫療法專家陳聰富教授 2011 年的投影片，他認為病歷的所有權是醫院或醫師的，而病人則是只有使用權。這就和上述的保管意思不太一樣，也和區塊鏈把病歷的所有權交還給病人，是互相衝突的概念。
然而，目前看起來北醫對病歷所有權的立場，更像是共同擁有或屬於病人。根據聯合報報導：
過去民眾的病歷，無論是否是電子病歷，都僅在單一一家醫院內流通，若是患者想要轉至其他醫院，還得自行申請病歷，拿到另外一家醫院去給醫師審視，陳瑞杰表示，病歷本來就是屬於患者自己的，不應該再讓患者自己花一筆錢，甚至需要拜託醫院提供病歷才能拿到。
我認為北醫的立場，揭示未來病歷保管單位從各醫療院所轉向區塊鏈時，「病歷所有權和使用權的劃分」應該有重新討論的空間，而不是單純按照過去的慣例。
自己的病歷自己管，適合你嗎？
目前多數人從來沒有接過醫院撥來的電話，詢問是否可以使用自己的病歷作什麼用途。因為現在醫護人員只要登入系統後，就可以看到病人的就醫和病歷紀錄，也不需要特別告知病人的資料可能被用來做什麼研究或撰寫報告。
但現在看起來好像也沒什麼不妥。
反而，如果未來資料調用的許可權回歸到病人手上，病人反而需要額外花時間授權每一次的使用，對病人和醫學研究來說或許都不完全是一件好事。
換句話說，區塊鏈把資料的授權資格交還給病人，但是你是否真的想要完整的所有權，我認為值得思考。
