陳醫師教您如何在三秒內一眼看穿嬰幼兒鼻塞
作者：陳鉉煒小兒科＆家庭醫學科診所院長 陳鉉煒醫師
很多家長們應該都有過這種經歷，孩子鼻子塞住晚上不好睡，是不是因為感冒？要不要帶去看醫生吃點感冒藥?晚上又哭又鬧地睡不著？真的要被搞到瘋掉了！
沒錯，感冒會出現鼻塞的症狀，但並不代表只要是鼻塞就都是感冒引起的。
那要怎樣判斷還不會說話的嬰幼兒有沒有鼻塞?
很簡單，有兩招:
1. 拿面鏡子，放在孩子鼻孔前，呼氣不成霧就是鼻塞
2. 鼻塞同一側，會有流淚現象
還有很多因為過敏性鼻炎造成長期鼻塞的孩子，根本不用等媽媽開口，光用眼睛看就看得出來，有沒有過敏體質:
- 因為長期鼻塞造成下眼瞼靜脈迴流不良而形成的黑眼圈
2.因為長期鼻塞鼻子癢常用手去揉鼻子而形成橫過鼻樑的白色橫褶
如何判斷鼻塞的原因？寶寶鼻塞可能有兩個原因，那更簡單，一是鼻腔通道狹窄，二是鼻腔分泌物過多。講完了，就是這麼簡單。
鼻腔通道狹窄，可以分成兩種一種是前段狹窄，另一種則是後段狹窄。
前段鼻腔狹窄最常見的就是像下面的照片那樣，叫鼻黏膜腫脹。可能是因為感染也可能因為過敏，都有可能造成鼻黏膜腫脹。
我是新竹客家人，我的故鄉就位於北埔、竹東與五峰交接的五指山區，有個地方叫一線天，甚麼意思呢?就像下面那個圖這樣，從猴洞景觀步道可到這裡，長約莫三、四十公尺、最窄的地方只有50–60公分，走在裡面很好玩，噸位太大的朋友，要通過其實是有點困難。重點來了，鼻黏膜腫脹的孩子，鼻腔就像這樣，很少的空氣才能通過，甚至有些時候，腫到根本看不到空隙，這樣的孩子有幾個特點:
1. 老是張嘴呼吸
1. 老是上課愛睏(因為晚上睡不好)
2. 老是早上起床嘴巴乾(因為整晚用嘴呼吸)
3. 小一點的孩子老是晚上哭鬧
讓寶寶躺下，用一個小手電筒照著寶寶的鼻腔。如果能夠觀察到寶寶的鼻黏膜紅腫、鼻腔內的空間因腫脹的黏膜變得狹窄，那就可能是鼻塞主要是由鼻黏膜腫脹造成的。
另一個鼻腔通道狹窄屬於後段通道狹窄。
如果發現孩子的鼻腔前段裡沒有過多的分泌物，鼻黏膜也沒有明顯的腫脹，但還是經常鼻塞，這時候就要提高警惕了，最常見的就是腺樣體肥大(adenoid hypertrophy)。
腺樣體是位在鼻咽後上壁的小小的淋巴組織(上圖左邊小塊深紅色區域)，腺樣體在上呼吸道感染時會肥大增殖(上圖右邊大塊深紅色區域)，特別是在2 -5 歲時體積會變大，重覆的感染更會造成腺樣體增殖到最大。如果9–12個月以上的寶貝持續出現原因不明的鼻塞，沒有鼻涕、也看不到鼻黏膜脹，腺樣體肥大的可能性就不得不考慮了。
腺樣體肥大的症狀包括張口呼吸、睡眠不穩、睡覺打呼、半夜容易驚醒，嚴重會導致鼻竇炎可導致臉部發育改變，窄而像穹廬形狀的上顎。同樣的，腺樣體肥大也能造成耳咽管阻塞、中耳積水、聽力障礙，及一直好不了的中耳炎。
話說回來，腺樣體肥大還是屬於幼兒正常的生理現象，絕大多數會隨著年齡增長而漸漸縮小，所以要不要接受手術治療應還是看臨床症狀的嚴重度而定。
如果寶寶鼻腔並不紅腫，但是裡面充滿了鼻涕(澄清或黃綠都算)、鼻屎分泌物，那就顯示鼻腔的分泌物過多是導致鼻塞的主要原因。
明白了原因，下一步就是解決問題。
(一)、鼻黏膜腫脹處理
有一種可以收縮血管的噴鼻劑，效果挺好的，可以給孩子用這個嗎？
坊間賣的鼻噴劑主要以「血管收縮劑」為主，因標榜不含類固醇，深受大家喜愛，使鼻黏膜的血管收縮，解除鼻充血、鼻塞的症狀，但是血管收縮劑長期使用以後會產生耐受性，之後再噴，效果就不好，而且長期使用，停藥以後會有反彈性(rebounding)充血現象，也就是會造成鼻黏膜反彈增厚，鼻塞會比之前還嚴重，感冒期間短期使用3–5天是OK的，但是長期使用會產生依賴性，容易惡化形成藥物性鼻炎，使鼻塞比沒用藥前更嚴重，所以我建議最好不能連續使用超過7天以上。
輕度的過敏性鼻炎，可以先用口服的抗組織胺(短效或長效都不錯)，中度到重度的過敏性鼻炎，首選用藥是「類固醇鼻噴劑」，大家一聽到「類固醇」三個字就會很反感，但是目前新型類固醇鼻噴劑作用於鼻腔，身體其實吸收不到０.1%，所以請放心，不會像口服類固醇會造成月亮臉、水牛肩、青光眼等副作用。
新型類固醇鼻噴劑唯一的缺點是，不能立刻緩解鼻塞症狀，但只要持續大約使用2週，就可以緩解長期因為過敏造成鼻黏膜發炎現象。使用鼻噴劑劑得一定要定期回診，我會告訴你怎樣調整劑量或搭配其他口服藥物雙效治療。
(二)、鼻腔分泌物過多處理
家長可以通過及時幫寶寶清理鼻腔分泌物來緩解鼻塞症狀，常用的方法如下
1. 物理吸鼻或洗鼻
孩子鼻腔分泌物過多時，家長可以用吸鼻球(器)或到診所請醫護人員幫孩子吸掉鼻腔的分泌物或注射器式洗鼻器內裝生理鹽水為孩子清洗鼻腔，把鼻腔內分泌物以及附著在黏膜表面的細菌、病毒等沖洗出來，緩解鼻塞症狀。
讓孩子頭往下偏向一側，用生理食鹽水噴鼻劑沖洗上面的鼻孔，注意對著鼻孔沖，不要對著鼻中隔（鼻孔中間的軟骨）沖，沖完後把寶寶流出來的鼻涕擦乾淨，再把頭偏向另一側，按照上述步驟再次沖洗上面的鼻孔。
洗鼻的時候，儘量保持孩子張著嘴，或一直發“啊”的聲音，這樣孩子的鼻腔、耳部壓力沒那麼大，會舒服一些，相對來說不會那麼抗拒洗鼻，因為我自己洗過，力道控制不好，很像在游泳時換氣不協調，被水嗆到的感覺。
2.噴霧吸入
如果有家用的超音波噴霧器，也可以讓孩子用噴霧吸入一些生理鹽水噴霧，相較於生理食鹽水洗鼻子的方法，噴霧吸入這種方式會更溫和，吸入的霧滴均勻地作用在鼻黏膜上，通過充分濕潤軟化乾燥的分泌物，使其更容易排出。
3.浴室蒸氣
家長可以在浴室裡打開水龍頭放一會兒熱水，等浴室裡充滿溫熱的水蒸氣後，讓孩子進去待10–15分鐘，讓溫熱的水蒸氣進入鼻腔，有助於分泌物排出，緩解不適感。
通過上面這些方法，可以幫助寶寶很有效地緩解鼻塞，但是說來說去，我自己認為，多喝水還是最有效的，透過喝水讓黏稠的鼻涕稀釋的方法，才是最有幫助的。
其他可以減緩鼻塞的方式
(1).減少冷熱刺激
之所以會鼻塞，很大程度上是由於小鼻子受到了來自外界的刺激。因此，家長們平時要注意減少冷熱空氣對孩子鼻腔的刺激，儘量避免帶孩子頻繁地出入溫差較大的場所。鼻塞時小小孩只能用嘴呼吸，但是喝奶又不得不把嘴巴含著奶瓶，很可能會因為呼吸不通拒絕喝奶。所以，在餵奶時，最好先用熱敷等方式緩解一下寶寶的鼻塞症狀再餵。
(2).控制空氣濕度
屋子裡的空氣太乾也會加重寶寶的鼻塞，把相對濕度控制在40%-60%的範圍內，我自己也試過，房間裡要增加溼度，放200c.c.水杯、放1000c.c水盆效果都不大，放晾起來的溼毛巾效果最好。另外，在沒有空汙威脅的情況下，注意經常開窗通風，我建議，2小時開窗10–20分鐘。保持室內空氣流通，也能降低密閉空間中病原的濃度，讓孩子舒服一些。如果可以的話，放小型HEPA空氣清淨機在房間裡會更理想，尤其像在臺中這樣動不動就空汙紅害的環境下。
(3).不要過度清潔鼻腔
有些家長很喜歡時不時給孩子清鼻腔，覺得寶寶的小鼻子乾乾淨淨地才好。
但其實，這種做法有待商榷。鼻腔內有一些分泌物是很正常的，適量的分泌物可以幫助寶寶保護鼻黏膜、降低病原體入侵的可能。如果鼻腔被清理地過於乾淨，鼻黏膜就失去了這層粘液層的保護，對孩子不好反會增加被感染的機會。
更何況，棉花棒、揉成條狀的衛生紙頻繁使用的話，會對寶寶的鼻腔造成摩擦刺激，很可能會導致分泌物更多，搞不好還會造成鼻黏膜損傷，讓孩子更不舒服。同理，也不要用手挖孩子的鼻子，孩子鼻黏膜比想像中更脆弱，一不留意就會流鼻血。
(4).注意過敏原、空汙、溼度、氣溫
如果是過敏引起的鼻塞，要儘量避免接觸過敏源（塵螨、花草、動物等）、空汙、溼度、氣溫等都是對有過敏體質的孩子非常有決定性的因素，如果能獲得控制，我剛剛也提到了，空氣清淨機，下雨開除溼機，太乾燥用掛起來的溼毛巾，也是對鼻塞有一定的效果。
