陳醫師教您如何在三秒內一眼看穿流感引起的肌肉疼痛以及和麻疹的區別

作者：陳鉉煒小兒科＆家庭醫學科診所院長 陳鉉煒醫師

如果您曾經得過流感或曾經聽聞朋友得流感一定能聽他描述四肢肌肉是如何的非常非常的疼痛，簡直疼到骨子裡去了!站也不是，坐也不是，怎樣都不對勁。

流感除了發高燒之外，最常見的併發有頭痛、全身肌肉疼痛、無力極度倦怠，之後出現其他呼吸道的症狀，例如：咳嗽、流鼻水、鼻塞，少數的病患也會有腸胃道的不適症狀。難怪江湖上流傳，教導民眾區別流感與一般感冒，很簡單方法就是以下這個口訣:一燒二痛三疲倦，也就是「一燒(持續數天發燒)」、「二痛(頭痛、明顯肌肉酸痛)」、「三疲倦」。寫成英文就是2C2F加MP，2C就是咳嗽(Cough)、流鼻水(Coryza)，2F就是發燒(Fever)、倦怠(Fatigue)、最後MP就是肌肉疼痛(Muscle Pain)。

而流感為甚麼會特別容易引起肌肉異常疼痛，據推測最主要是當流感病毒進入人體之後，會與白血球反應而產生一些化學物質，而造成肌肉組織的前列腺素E2（PGE2）的增加，此種物質大量產生會對人體的痛覺接受器產生很強烈的反應而導致。

流感所造成的肌肉疼痛是暫時性的，會隨著抗病毒藥物的投與獲得控制而改善，我的經驗A型流感投與 3–4劑的克流感，肌肉酸痛就幾乎消失，但有少數的人的酸痛並不單純。如果，在孩子得到流感後，約1–4天「前驅症狀」已改善，卻出現兩側下肢的肌肉疼痛，以小腿肌群較常見，其次是大腿肌，病童活動時，雙腳疼痛加劇，即使能走路，也會有步態異常，最有可能就是流感引起的肌肉發炎或稱良性肌炎(Benign myositis)。

流感出現病毒性感染合併良性肌炎現象，可能是病毒直接侵犯肌肉引起發炎，也可能是經由免疫系統的反應所致，如果免疫系統對流感病毒反應過度激烈，病毒也會順道侵犯大腦、腎臟、心臟。萬一，疼痛到無力或無法行走，或是出現少尿(Oligouria)或暗褐色尿(Dark brown urine)這時就要趕緊就醫診治。

2012年3月在「急診醫學期刊」 (The Journal of Emergency Medicine)第42卷的一篇文章，描述一位11歲的女生，感染A型流感的病程，發高燒、呼吸急促、發紺、嘔吐、焦慮、少尿(Oligouria)、暗褐色(Dark brown)的尿液，經檢查竟然是橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)合併急性腎衰竭(Acute renal failure)的案例。

然而早在2000年，日本東京都立八王子兒童醫院( Hachioji Children’s Hospital)小兒科的小澤(Ozawa)醫師就在「日本臨床」 (Nippon rinsho)醫學期刊中，整理出A，B型流感侵犯肌肉組織的態樣:一般來說，B型流感比A型流感更會造成肌炎(Myositis);但是A型流感比B型流感更容易出現橫紋肌溶解症，就嚴重度而言，當然是橫紋肌溶解症遠遠勝過肌炎。因為肌炎頂多小朋友肌肉異常疼痛，走路一跛一跛，一面走一面唉，但是6個星期後肌炎就會自動慢慢痊癒;然而，橫紋肌溶解症則是會造成體內肌肉組織大量破壞崩解，崩解後的肌肉細胞碎片會造成腎單元的阻塞，而導致尿液無法過濾，最終導致急性腎臟衰竭，若不緊急洗腎恐怕生命會受威脅。

昨天(2月8日)，抱導指出麻疹感染再添1例本土及2例境外移入確定病例，疾病管制署表示，其中1例為北部20餘歲女性，為1月16日發布之越南境外移入個案接觸者；另2例為北部30餘歲男性及7歲女童，分別自越南海防市及菲律賓馬尼拉返國。3人於1月27日至2月2日間陸續發病，目前已掌握接觸者423人。我確信，下星期二年假結束返鄉(2月12日)以前，一定還會再有病例進到台灣，而且快則2月底慢則在三月初發病(潛伏期7–18天)。

麻疹是第2類法定傳染病，通報的定義是發燒(攝氏38度以上)加出疹，且具有下面三項之任一項:

1. 咳嗽、流鼻水、結膜炎(畏光、流淚、紅眼)三項任何一項

2. 無麻疹疫苗接種史

3. 發病前3週到有麻疹流行地區旅遊

整理麻疹的症狀，寫成英文就是3C2F加柯P ，所謂3C就是咳嗽(Cough)、流鼻水(Coryza)、結膜炎(Conjunctivitis)，2F就是發燒(Fever)、倦怠(Fatigue)，柯就是口腔黏膜的柯氏(Koplik)斑點，P就是皮膚丘疹(Papules)，幾乎和流感相差無幾 。