陳醫師教您如何在3秒內一眼看穿嬰兒玫瑰疹?

作者：陳鉉煒小兒科＆家庭醫學科診所院長 陳鉉煒醫師

在小兒科病毒感染發疹性疾病中，有很多都是由臉部往下到軀幹四肢，例如麻疹、德國麻疹、水痘等都是，但是嬰兒玫瑰疹(Roseola Infantum)或稱嬰兒猝發疹(Exanthema Subitum )，卻通常最先出現於身體中央的軀幹部分，有別於其他病毒造成的皮膚疹。

2018年10月在快速珍笈(StatPearls)，由美國維吉尼亞州路易士蓋爾醫院(LewisGale Hospital Montgomery)牧林斯(Tessa B. Mullins)醫師執筆的文章指出，嬰兒玫瑰疹90%以上發生在2歲以下，因為母親傳給子女的抗體僅能保護到小朋友至6個月左右，造成小朋友6–12個月是感染的高峰期。日本醫師會雜誌第102卷第10號指出，小朋友自從出生後有60–85%的第一次發燒都是因為玫瑰疹造成，且1歲前的病例就佔了98%，1–2歲佔2%，2歲以上幾乎很少見。

引起嬰兒猝發疹的元凶是第6型人類疱疹病毒B型(HHV-6B)，少部分是由HHV-7引起◦

一開始沒甚麼症狀，也許可見少許流鼻水、輕微咽喉發炎或淋巴腺些許腫大，緊接著就產生37.9–40℃不等的高熱，平均在39℃左右。一般發燒持續3–5天，變得煩躁不安及食慾不振，但是燒退後活動力、食慾又一切如常。

大約5–10%的小朋友在發燒時會抽筋，引起家長憂心。中國首都醫科大學附設北京兒童醫院指出，因HHV-6感染小朋友造成的熱性痙攣，大約占熱性痙攣總病例數的30–70%。美國西北大學兒童醫院小兒神經科指出，熱性痙攣和HHV-6病毒的關係，可能是因小朋友遭感染之後產生免疫反應和釋放細胞激素的緣故。

68%小朋友發燒開始在懸壅垂及舌顎交界處出現米粒大小的紅色斑(Uvulopalatoglossal spots)，50%的患童在頰黏膜出現點狀出血，這些通稱為永山斑點( Nagayama spots)，有經驗的兒科醫師就憑藉這永山斑點，就能鐵口直斷孩子反覆發燒的原因就是玫瑰疹。

在經歷幾天的高熱期後，一旦退燒之後約12–24小時，皮膚會有孤立、鮮明、粉紅色，大約的2–5mm稍微凸起的疹子，首先出現在軀幹，所以要翻開衣服才看得到，然後往上或往下延展到脖子、臉部、上下肢。這些皮膚疹跟麻疹的區分在於，玫瑰疹一般是燒退了才發燒，麻疹則是燒到最高點，皮膚疹才出現。

疹子不會化膿，也沒有水疱，不會脫皮，更不會色素沈著，不痛也不癢，有些疹子有融合現象，經過1–3天之後，就自行退卻。治療方面，不需要抗生素，只要支持療法即可，而且預後良好。感染之後可終生免疫，二次發病十分罕見。我自己的經驗，孩子皮膚長出疹子的時候，有的孩子會合併下列症狀:

1. 愛哭愛吵鬧愛大人抱抱

2. 食慾不很好

3. 稍微拉肚子

等疹子退了，這些症狀都會不藥而癒。

雖然玫瑰疹預後良好，但也有極少數例外。2018年西班牙米格爾·塞爾韋特婦幼醫院(Hospital Materno-Infantil Miguel Servet)報告一位2歲免疫功能不良的小朋友，因為HHV-6病毒感染的關係，而造成嚴重的腦部病變(Encephlopathy)。

此外，另有病例顯示：不具HHV-6抗體的懷孕媽媽跟罹患嬰兒猝發疹的小朋友接觸後，在很不常見的情況下透過胎盤傳染，可能會造成母親流產或產下的新生兒有神經學方面的疾病。