Острая кишечная инфекция: что делать?
Дорогие друзья! Традиционно в летние месяцы в инфекционные больницы страны наблюдается большое число обращений пациентов с клиникой острой кишечной инфекции. А пациентов пожилого возраста часто, к сожалению, в тяжелом (зачастую реанимационном) состоянии. На самом деле в большинстве ситуаций с проблемой легко справиться в домашних условиях, если четко представлять как и что делать. Возможно, данная последовательность действий поможет Вам и Вашим близким, если все же случилось заболеть.
1. Соблюдение диеты — очень важно для успешного лечения. Необходимо исключить острые, жирные, жареные продукты, все овощи и фрукты (за исключением бананов, они приветствуются), молочные продукты на весь период сохранения клиники инфекции и желательно в течение хотя бы 3 дней после клинического выздоровления.
2. Регидратационная терапия — ключевой момент в лечении любой острой кишечной инфекции со значительными потерями жидкости.
Для восполнения потерь жидкости оптимально использовать либо НЕ газированную (!) минеральную (!!!) воду (принципиально, чтобы вода была не питьевой, а минеральной, то есть содержала определенные электролиты — Na, K, Cl, часто теряемые со рвотой и диареей и прежде всего и обуславливающие быстрое ухудшение самочувствия; в магазинах имеются не газированные минеральные воды разных производителей) либо сбалансированные растворы солей для оральной регидратации, продаваемые в аптеках в виде порошков для приготовления раствора (нормогидрон, регидрон Био, гастролит).
Суточный объем жидкости для регидратации для среднего взрослого человека с небольшими патологическими потерями должен составлять минимум 3,0–3,5 л. Если погода жаркая, человек лихорадит и у него большие потери жидкости со рвотой и диареей, потребление жидкости должно быть еще больше (иногда до 5,0–6,0 л/сут и более — не удивляться). Правильно пить жидкость не стаканами (будет усиливаться рвота и диарея), а по 1/3 стакана, но каждые 10–15–20 минут (важно подобрать такой режим, чтобы прием жидкости не провоцировал у конкретного пациента рвоту и диарею). Показатели адекватного восполнения потерь жидкости, которые может самостоятельно проконтролировать человек, — отсутствие чувства жажды, влажный язык, светлая (близкая к прозрачной) моча.
3. Смектит диоктаэдрический (смекта, диоктит, смектика, смектосорб, смектит Э) по 1 пак на 100 мл воды до 3 раз в день в течение первых 1–2 дней. Именно этот сорбент имеет доказательную базу как препарат, не только выполняющий свою непосредственную сорбирующую функцию, но и уменьшающий явления диареи, способствующий более быстрому разрешению клиники острой кишечной инфекции (рандомизированные клинические исследования выполнены как во взрослой, так и в детской когорте).
4. Пробиотики — имеют убедительную доказательную базу как средства, сокращающие сроки как вирусных, так и бактериальных кишечных инфекций, включены в практические рекомендации Американского общества инфекционных болезней по лечению инфекционной диареи в 2017 году. Можно использовать ЛЮБЫЕ пробиотики последних поколений (обычно они в форме капсул либо в форме суспензий / лиофилизатов). У нас для лечения кишечных инфекций имеется длительный опыт успешного использования множества пробиотиков, содержащих B.clausii (Энтерожермина), лактобактерии (Лактофлор, Пробакто Энзим, Линекс и Линекс Форте, Нормобакт и т.д.), S.boulardii (Энтерол) и т.д. В целом здесь выбор конкретного препарата за пациентом.
5. При болях в животе спастического характера можно добавить дротаверин или более селективные варианты (альверин+Симетикон, мебеверин) на несколько дней. Однако очень сильные и не проходящие при приеме спазмолитиков боли должны настораживать. В этом случае оптимально показаться хирургу, так как часть острой хирургической патологии (особенно, аппендицит и мезентериальный тромбоз) могут вначале имитировать клинику острой кишечной инфекции. Сомневаетесь в диагнозе острой кишечной инфекции — на осмотр к врачу!
6. При рвоте в домашних условиях возможно использовать домперидон (мотилиум, мотиллион, моторикум, мотилак), однако на сегодняшний день это рецептурная группа лекарств — понадобиться рецепт от врача.
7. Температуру выше 38,5 *С снижаем любыми жаропонижающими (парацетамол, ибупрофен, комбинированные пакетики с парацетамолом и т.д.).
Чего никогда не надо делать при острой кишечной инфекции:
1. Не надо сразу пить антибиотик! В настоящее время 90% всех острых кишечных инфекций минимум, сопровождающихся развитием водянистой диареи (в том числе среди госпитализируемых пациентов), в принципе не нуждаются в лечении антибиотиками. Исследования показывают, что прием антибиотиков не ускоряет выздоровление таких пациентов, но приводит к ненужным побочным эффектам (аллергии, антибиотик-ассоциированной диареи) и удлиняет выделение кишечных патогенов у выздоравливающего человека из желудочно-кишечного тракта. Левомицетин (хлорамфеникол) ОДНОЗНАЧНО НЕ ПОКАЗАН для лечения амбулаторных острых кишечных инфекций. Данный препарат часто ошибочно рекомендуется пациентам в аптеках, при этом не безопасен, к нему высокая устойчивость у многих возбудителей кишечных инфекций и он в своей пероральной форме изъят из оборота в большинстве стран мира). Антибиотики нужны при кровянистых (инвазивных) диареях, но последние встречаются сейчас очень редко и такие пациенты чаще всего как раз и обращаются за помощью к врачам.
2. Никогда не следует принимать лоперамид. Это препарат, который на некоторое время может остановить диарею за счет блокады определенных опиатных рецепторов кишечной стенки и замедления таким образом перистальтики. В то же время он ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (а в целом при любой диарее с температурой вне зависимости от ее причины, а также диарее, развивающейся после приема антибиотиков). Лоперамид у пациентов с кишечной инфекцией вызывает усугубление их состояния и удлинение сроков болезни (так как остановка перистальтики способствует большей выработке и накоплению в просвете ЖКТ энтеротоксинов и воздействию их на большую рецепторную площадь, иначе выводимых естественным путем). Например, некоторые наши пациенты с сальмонеллезом, которые попробовали лечится дома сальмонеллезом, болели не 3–4 дня, а до 2–3 недель.
В период пандемии COVID-19 у части пациентов коронавирусная инфекция может также дебютировать с тошноты и/или рвоты и водянистой диареи, имитируя другие кишечные инфекции (это важно учитывать, если симптомы со стороны ЖКТ появились вскоре после явного контакта с человеком, инфицированным коронавирусом).
Если все же Вы или Ваши близкие, болея острой кишечной инфекцией, следуете приведенным выше рекомендациям и не справляетесь (например, сохраняется сухость слизистых, снижается объем мочевыделения, наблюдается низкое артериальное давление, лихорадка длится более 3 суток, беспокоят сильные боли в мышцах и т.д.) — лучше обратиться за помощью к специалистам, чтобы избежать возможных осложнений инфекции. Особое внимание должно уделяться течению острых кишечных инфекций у лиц пожилого возраста, с сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией, неврологическими расстройствами и другими хроническими заболеваниями.
P.S. Отдельная убедительная просьба от всех инфекционистов — перестаньте, наконец, пить сырые яйца! Даже магазинные!!! В некоторые дни до трети всех пациентов с клиникой сальмонеллеза поступает в ГКИБ именно после употребления сырых яиц ( и часть из них — сразу в реанимационное отделение). У иммунокомпрометированных, пожилых лиц, пациентов с хронической декомпенсированной патологией данная пищевая привычка может стоить им жизни.
