Для чего нужна тимпанопластика?

4 min readJun 8, 2024

Ваш хирург может порекомендовать тимпанопластику — процедуру восстановления перфорированной барабанной перепонки, удаления образований среднего уха и улучшения слуха.

Что такое тимпанопластика?

Тимпанопластика — это микрохирургия, операция с использованием микроскопа или эндоскопа по исправлению отверстий в барабанной перепонке, которые не заживают самостоятельно. Барабанная перепонка позволяет человеку слышать, вибрируя в ответ на звук. Небольшое отверстие может не сильно повлиять на слух, но отверстие большего размера или отверстие в определенной области барабанной перепонки может вызвать проблемы со слухом.

Тимпанопластика иногда выполняется вместе с другими процедурами для устранения сопутствующих проблем в среднем ухе. Эти процедуры включают в себя:

оссикулопластика (реконструкция косточек, представляющих собой крошечные косточки среднего уха) для исправления связей между косточками, которые прикреплены к барабанной перепонке и помогают усилить звук. Три косточки называются молоточком, наковальней и стременем;
мастоидэктомия удаляет больные клетки из сосцевидной кости черепа, за ухом. Тимпаномастоидэктомия применяется у пациентов с хроническими инфекциями среднего уха, вызывающими воспаление сосцевидного отростка (мастоидит), или для удаления холестеатомы (кожных наростов).

Кому может понадобиться операция тимпанопластики?

Тимпанопластика может потребоваться для восстановления перфорированной барабанной перепонки, которая не заживает сама по себе. Признаками того, что барабанная перепонка не заживает, являются стойкая потеря слуха и выделения из уха (оторея).

Взрослые и дети могут получить дырку в барабанной перепонке из-за:

травмы головы;
повторных или тяжелых ушных инфекций;
хирургических вмешательств, таких как установка ушных трубок;
холестеатома (киста кожи в ухе);
вставки чего-либо в ушной канал, например, ватной палочки;
внезапных изменений давления, например, из-за удара волны по барабанной перепонке или взрывной травмы.

Поскольку дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями или вставляют в уши какие-либо предметы, у них чаще возникает перфорация барабанной перепонки, требующая тимпанопластики.

Врач может выполнить следующее, чтобы определить, поможет ли тимпанопластика устранить симптомы:

история болезни и физическое обследование;
осмотр уха с помощью отоскопа и микроскопа для визуализации барабанной перепонки;
комплексная аудиометрия с проверкой слуха, соответствующей возрасту;
тимпанометрия, которая представляет собой тест для измерения движения барабанной перепонки, когда сжатый воздух направляется в слуховой проход;
КТ (компьютерная томография), особенно при подозрении на холестеатому;
анкета, которая помогает врачу понять влияние симптомов на качество жизни пациента.

Что происходит во время тимпанопластики?

Очень простое восстановление барабанной перепонки может быть проведено в кабинете врача под местной анестезией. Но большинству пациентов, особенно детям, тимпанопластика проводится в операционной под общим наркозом. Пациенты обычно могут вернуться домой в тот же день.

Когда пациент засыпает под наркозом:

хирург входит в ухо через слуховой проход или разрез позади или перед ухом. Подход зависит от размера и расположения отверстия в барабанной перепонке, а также от смещения или повреждения косточек;
обнаружив отверстие в барабанной перепонке с помощью микроскопа или эндоскопа, хирург удаляет края отверстия, а затем закрывает его трансплантатом, представляющим собой участок ткани пациента или искусственного материала. Трансплантат поддерживает рост новых клеток и со временем закрывает отверстие в барабанной перепонке. Трансплантат может покрывать только отверстие или всю барабанную перепонку;
трансплантат прикрепляется к ушному каналу (и к другим структурам, в зависимости от типа тимпанопластики) с помощью губчатой повязки, которая со временем растворяется по мере того, как ткань барабанной перепонки снова срастается и заживает. Процесс заживления занимает недели или месяцы.

Продолжительность операции зависит от объема ремонта. Восстановление небольшой перфорации барабанной перепонки может занять всего несколько минут, тогда как более сложные операции, требующие реконструкции косточек или удаления сосцевидной кости, могут длиться несколько часов.

Осложнения и побочные эффекты тимпанопластики

После тимпанопластики у вас или вашего ребенка могут возникнуть следующие проблемы:

тошнота и рвота в течение первых 24–48 часов;
в течение трех-пяти дней;
легкая или умеренная боль в ухе или в месте разреза;
лихорадка;
прозрачные, розовые или кровянистые выделения из уха, особенно при использовании ушных капель;
головокружение или неустойчивость в течение нескольких дней;
снижение слуха на прооперированное ухо в течение нескольких недель.

Позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка:

лихорадка выше 38 градусов;
сильная боль в ухе или боль более семи дней после операции;
чрезмерный дренаж;
кровь из уха;
отек или выделения из места разреза;
головокружение, которое длится более одной недели;
снижение подвижности лица или невозможность закрыть глаз.

Восстановление после тимпанопластики

Ваш врач может порекомендовать следующее после тимпанопластики;

избегайте энергичных занятий спортом и физических упражнений, поднятия тяжестей и занятий физкультурой в течение двух и более недель;
в течение двух недель нельзя сморкаться;
чихайте с открытым ртом;
ничего страшного, если швы намокнут, но слуховой проход должен оставаться сухим в течение нескольких недель. Ваш врач посоветует, когда ухо может промокнуть. До тех пор:
поместите ватный тампон, смазанный вазелином, в ухо(а) во время купания или мытья волос (волосы можно мыть через два дня после операции);
никакого плавания в течение четырех-шести недель;

Уход за раной (разрезом):

после операции можно наложить большую повязку, ее следует оставить на один или два дня;
после снятия повязки (во время приема или дома по указанию врача) обработайте разрез перекисью водорода и нанесите антибактериальную мазь. Используйте ватные палочки или ватные тампоны для очистки разреза и мойте руки до и после очистки разреза;
если имеется дренаж, приложите ватный тампон к внешней стороне ушного канала;
после заживления разреза защищайте его от солнца в течение 6–12 месяцев, закрывая его или нанося солнцезащитный крем;
для контроля боли большинство пациентов могут использовать ацетаминофен или ибупрофен, но некоторым потребуются рецептурные обезболивающие;
ушные капли с антибиотиком могут быть назначены через несколько недель после операции, и их следует наносить при комнатной температуре. В некоторых случаях пероральные антибиотики могут быть назначены через семь-десять дней после операции.

Дети, перенесшие тимпанопластику, могут участвовать в спокойной деятельности в день операции и вернуться к своим делам, включая школу, через три-пять дней, если они хорошо едят и спят, а боль хорошо контролируется.