Approach to Clerkship (3)：參考書 — 內外婦兒與各科通用
每個人進醫院學習的模式都不太一樣。
在開始學習一個主題（Topic）時，有些人喜歡從參考書開始（像在下我），有些人喜歡直接翻找 UpToDate，有些在紙上抄寫了病人各種臨床資訊便開始查找 Paper。至於我自己，進到一科，如果無法手上有一本該科的參考書，便感到微微手足無措，即使許多資訊在網路上查找的到。對我而言，雖然網路方便，寫在課本上的該是有多了那麼點確切，自己也不較不需要費心去檢驗資訊來源、在茫茫專有名詞海中泅泳。
各科通用 General Practice
臨床藥理精要
合記售270元，非常建議購買，每天帶著，不管是晨會、查房、跟診、寫病歷都可以用到。
身邊許多人對這本讚不絕口，我們暱稱它為「小黃書」、「藥精」或「藥經（？）」。
內科系，尤其是重藥物治療的科別，很常用到。外科系如果有門診可以跟，像之前在和信跟的是泌尿科門診，也有許多藥物可以查詢。
它的特色在於將眾多藥物表格化，依機制或結構分類，又將劑量頻次劑型、作用機轉、適應症、副作用在各欄列出。在查找一個自己不熟藥物時，也可以一併將相類的藥物看過，以瞭解作用、副作用上細微的不同。
＜臨床使用情境＞Clerk：（查書發現病人也符合其他 Atypical Antipsychotics的indication）
「為什麼這個 schizophrenia的杯杯選擇使用Seroquel (Quetiapine)，而不是其它的 Atypical Antipsychotics？」師：「這個病人同時並有 Parkinson Dementia，Seroquel 對 Parkinson and Lewy body dementia也有幫助，我們不想要讓他吃太多藥。」
臨床檢查口袋書
售價兩三百，小巧適合放口袋，每天幾乎會用上個一兩次，尤其在老師查房時。
裡面涵括了最基本的 Lab 判讀，分為生化、內分泌、血液凝固纖溶、免疫血清檢查、感染症、腫瘤纖維化標記、尿檢查、糞便檢查、其他體液等。
裡面也是充滿了表格（對我就是表格控），而它最為強大的地方，在於除了告訴你超標值範圍外，還和你說超過多少（例如高度上升、中度上升、輕度上升）各自代表的意思是什麼。
不得不說，這麼一本小書還是無法涵蓋所有Lab判讀的需求。自己覺得它最大的弱點在於沒列出Lab數值需要校正的項目，而什麼數值要去校正，也是要看自己有沒有查到或遇到了。舉幾個例子：Calcium需與Albumin量校正、Sodium需與Glucose量校正。而小書裡沒寫到的，便可以在老師學長姐教學時註記上去。
＜臨床使用情境＞師：「CRP在不同感染源下的表現如何？」Clerk：（快速翻到ＣＲＰ）「細菌感染高度上升、病毒真菌的話沒那麼高。但沒有高度上升也無法排除細菌感染的狀況...（blablabla 以下略千字）。」
病理生理學手冊
五六百元，合記出版。平常不太需要携帶。我自己是做報告時，或想要快速瞭解病理機轉時會翻。要不要花錢買都ｏｋ，電子檔的好處在於做報告時可以很快找到一目了然的美圖。
裡面的圖有多美呢？讓我們看看內容，超適合ＰＢＬ報告。
內科 Internal Medicine
Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine (小麻)
絕。對。不。可。少。的。就。是。小。麻。
Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 名字太長，我們都稱之為小麻。
小麻內文如其名，字密密麻麻非常傷眼，但也字字珠璣。因為它大量地使用縮寫，一開始看會很不習慣。看不懂縮寫的話可以翻到最後查找 Abbreviations （邊邊頁籤還寫 ABBREV 實在是將縮寫落實於各角落）。
也因為小麻讀起來像天書，當學長姐帶我們讀小麻其中一個章節時，我們會說這是「解經」，而當學長姐解析個案時，我們則會說是「解籤」XD
小麻非常地臨床實務導向，想快速查找處置也方便，但如果是想了解病理機制，就需參考其他書。
華盛頓內科學手冊
英文版比中文版貴，而且有些章節叫你直接上網看它的電子書，所以最後購買上還是選擇了中文版。書很厚，可以讓影印店拆三本加印封面重新裝訂。
也因為分三本，會有選擇携帶哪本趴趴走的問題，我便在上端貼了各章的標籤貼，一目了然。
華盛頓也是像小麻用System來分疾病，而一章底下會有不同診斷的介紹，內容包括如何臨床表現、理學檢查、檢驗、診斷性檢查、治療（藥物、非藥物）。
整理編排滿像 UpToDate 的，也會有不少內容附有 reference。我自己在使用上是在遇到一個疾病/主訴時，先用華盛頓內科看個大概的內容，對主要症狀、檢驗有個概念，而寫病歷時最後的治療、處置也多會參考此書。
Harrison
在內科不得不提到內科聖經 Harrison。Harrison非常大本不易携帶翻閱、又貴，還不如直接用電子書看（欸）許多人的用法是載在隨身平板上查詢，還滿方便的。
但不得不說 Harrison 的各式圖表整理的不錯，要詳細深入了解一個主題，或者是更急切的需求-要報告，讀Harrison算是個有效率的作法。
遇到的一些很具教學熱忱的老師學長姐們也鼓勵我們這些小路障們，趁著有空時候把Harrison讀一讀，不然之後畢業了，顧病人顧得暈頭轉向，也沒有完整的時間來好好瞭解一個主題。
兒科
兒科聖經叫 Nelson，也有一本比較精簡版的叫 Nelson Essentials。成大小兒要我們把 Nelson Essentials 呼吸道感染全部念完，在念的過程中受益良多，也覺得實用，於是整理成表格，也歡迎大家參考。Nelson據傳比Harrison還大本，電子書在使用上還是比較方便。
以我們這組run兒科的同學來說，不少人帶著兩本書趴趴走：《Saint-Frances小兒科住院醫師手冊》與《麻州總醫院兒科手冊》（又名「兒科小麻」）。Saint-Frances很厚，兒科小麻極薄但字小，雖然有些重疊之處，還是可互為補充。
以我自己的使用經驗而言，Saint-Frances在先天性心臟病與感染部份寫得很詳細，而兒科小麻則在Immune、Metabolic、Chromosomal Abnormalities、Fluid and Electrolytes部份寫得比Saint-Frances深入。大概是編輯群專長不同所致。
婦產
First Choice已經可以涵蓋大部份的疾病，不過還是有些讓專科醫師皺眉的地方（讀書不要只靠FC...和大家分享慘痛經驗...之前run精神科FC上面寫Delirum的病人用BZD，後來考試時我照寫被念了一頓QAQ）。
同學推薦《Obstetrics and gynecology at a glance / Errol R. Norwitz, John O. Schorge》，左圖右字，有基本知識與處置。我自己借來卻沒空看，比較難給評價。
而《 The Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics》是基於一個未來可能會走婦產的心理買的（有點貴，一千四百多ＱＱ）。內容很偏治療，在門診上、跟刀時滿有用的，可以比對病人現實中的處置與書上寫的各種考量。
大部頭書像 Williams Obstetrics，寫得滿細的，也是電子書就好。
外科
如果想走外科的話或許可以買個圖譜來看，只是圖譜圖雖精美，大部份大本又貴，最後跟刀還是用網路上直接查圖比較快。唯一推薦外科的書就是 Surgical Recall，一問一答的版面對於入門初心者還滿好用的。中文版不知道好不好用，而英文版在名詞上完全不會有轉換的困難（外科也是「Kelly來」講，而不是「 彎血管鉗來」XD）。
以上是我大五用過的參考書介紹，也歡迎大家多多分享壓箱寶們。
內科clerkship要怎麼approach(1)：晨會內科clerkship要怎麼approach (2)：寫入院病歷、接病人內科clerkship要怎麼approach(4)：主題與病例討論、上課內科clerkship要怎麼approach(5)：工具、參考書的服用路徑與劑量內科clerkship要怎麼approach(6)：見實習的心裡準備
