陪伴中風病患復健的家屬經驗分享 – 心態、資源與那些你應該知道的小事
這篇文章能讓你獲得什麼資訊？1.建立、幫助中風患者保持心情平穩的心態？
2.神經物理治療與職能治療的差別？
3.上肢與下肢復健過程，最常被忽略的事？
4.我需要更多的中風復健資源？
筆者是個杞人憂天的人，常常會有「萬一哪一天我的右手廢了我該怎麼辦？」的想法，所以我在平日做些瑣事的時候，就會習慣用左手幫忙做事，例如刻意用左手寫字、使用筷子、單手打字等等，而做這些事情純粹是出於樂趣。但自從面對了家人的中風，我開始覺得做這了練習可能以後真的會用到呢（別詛咒自己！！！
我在以往沒有與中風者、或者有肢體使用障礙者親密的相處過，不太了解他們會面對怎麼樣的生活，以及他們在使用身體上會遭遇怎麼樣的困難。
直到姑姑因為中風進了急診室，眼看著她的左半邊從力氣虛弱、到沒有動作，直到獲得醫生的允許後得以開始做基本的關節運動、轉復健病房並開始接受密集復健。姑姑從中風前的行動自如，到現在想要舉手、握拳都要使盡吃奶力氣……
作為照顧者，眼看著家人原本使用自如的軀體變得難控制、無力操使，一切本應理所當然自己來的吃飯、上廁所、更衣洗澡……沒有別人幫助的情況下變得無法完成。連生活基本能力都無法隨心所欲的無助，我怎麼敢說我能體會？他們得像新生兒一樣重新學習一切基本動作，花費更長的時間、卻不一定能回到最初的功能與狀態，這樣的落差感與失落感，是除了照顧、陪伴復健以外，照顧者需要花費最多心思的地方了。
中風陪伴，可以分成兩個部分：身體復健、照顧陪伴。目前姑姑已經持續復健了兩個月，我會在目前有經歷的身體復健經驗部分做較大篇幅的著墨。另外我會再開一篇文章，分享在陪伴中風姑姑時候，如何盡可能地保持彼此正向心情的方式。
復健科裡占最多數的是腦血管疾病的患者，而其中多數的病患的後遺症是半邊肢體無力，所以會需要大量的神經物理治療與職能治療。因為姑姑的症狀是半邊無力，所以此篇我會就我所經驗的肢體復健做經驗分享。如果中風傷害到了語言區與吞嚥功能時，則需要進行語言治療，我會就以前奶奶短暫插鼻味管的經驗，另外開篇文章淺談。
專業知識網路上已經有許多人做分享，並不缺我一篇。我想帶給大家的，是在中風復健過程需要注意的、容易被忽略的、生活瑣事的。這篇比較像是整理過的陪伴心得，讓你知道，你不是自己在面對這些困難，而我們用了什麼方法、做了什麼努力，如果你剛好沒試過，你也可以試看看。
中風患者，肢體復健前你該知道的事
首先，身為中風者與其家屬，請記住最重要的一件事：復健能回到什麼程度，在你受傷的那一刻就已經被決定了。讓我們把握每個可以練習的機會、珍惜每一個進步，別抱持太多的期待、更不需要去與他人比較，因為每個人受傷的位置與程度都不盡相同。在急性後期的黃金復健三個月通常能看到明顯的進步與復原，但隨著時間推移與復健進行，進步可能會進入停滯，但千萬別因此停止復健運動，因為一旦停止了，就只有退步的可能性了。
所以我總是告訴我姑姑：「把你每一個進步都當成賺到！」
中風後遺症有不少的輔助治療（效果非人人皆有、需要自費的療程），但最有效果、且健保有補助的主要治療，還是復健運動。在復健的過程中，不論是物理治療還是職能治療，都會要求我們做大量的重複練習，除此之外，更重要的是做「有意義的、生活中用得上的動作」。例如拿東西、抓東西等等，可以實際幫助患者復能、用現有的身體能力儘量恢復自立生活的能力。
老師們都強調：生活即復健，既使壞側能力不好，但是能力許可的方式下，盡量使用壞側輔助、做動作，就是最好的復健。還有一件也很重要卻經常被忽略的事：適度的休息。當我們覺得沒力氣了、動作控制能力明顯變差了，就休息一下吧，因為在這樣的狀態做的練習不僅浪費力氣也沒有意義。
Note. 大量重複練習、有意義的動作、生活即復健，適度休息。
運動復健在做些什麼？
半身無力的中風後遺症，會需要針對*壞側*手腳進行物理治療與職能治療。
*壞側：在復健科，大家會用壞側來指因為中風傷害導致能力偏弱的一側，也稱壞手、壞腳。相對的就是好側。
例句：「如果翻身的時候，不要忘記用好手先把壞手保護好，壞手才不會因為動作受傷。」在中風復健的範圍，神經物理治療的強項是利用非侵入性的治療，幫助恢復肢體運動的能力、減緩肢體的不適，例如：運動訓練、按摩放鬆、電療熱敷、動作矯正等等，都在物理治療的範疇；職能治療的強項是恢復使用技巧與協助自立生活，時常會拆解生活中常做的動作重複訓練，或結合遊戲與活動，幫助病患適應現有的身體或訓練認知功能。另外職能治療老師會在病患計劃出院前請家屬拍攝、繪製個案回家的動線、住家陳設與活動範圍，並視個案狀況給予更動、改善或裝修建議，讓患者出院後能有相對適宜且安全的生活與居住空間，甚至與個案討論職涯規劃，輔助個案回歸職場。
物理治療與職能治療兩者可以同時進行，並不相互衝突，也別偏廢任何一方，因為復健與復能是一體兩面、相輔相成的。
在我陪伴姑姑上課的過程中，老師使用了一些方法來輔助復健，例如：雙邊同步、鏡像原理、電刺激、機器手等等。這裡來簡單分享一下這些技巧的原理，以及姑姑上課中操作的經驗：
- 雙邊同步：因為在復健最初期，壞測幾乎沒有力氣，需要好側「借力」來讓壞側動作。所以我們會嘗試讓患者雙邊一起做同一個動作，且可以的話儘量同步，以訓練協調能力。
- 鏡像原理：利用鏡像原理，使用好側做動作，並看著鏡像中的好側，「想像」我們的壞側在做動作，以誘發壞側的動作能力。這個方式我們沒有實際操作過，但有看到不少上課的同學有做類似的練習。鏡子在復健中是經常被使用的工具，可以幫助病患確認身體是否端正、姿勢是否正確。
- 電刺激：當有一些動作出來，但是不夠明顯時，可以利用電療來輔助。在病患能承受、醫生評估沒問題的前提下，在動作不明顯的肌肉給予電療，會給到足以使肢體做出動作的電量後，再給電時嘗試用力動作，並進行時序十五分鐘左右給電十秒、休息十秒的循環。姑姑在進行電刺激一周後，原本有些不明顯的動作開始變得明顯了，非常有感。
- 機器手復健：利用機器手上的偵測器，偵測小手臂肌肉的用力程度與發力位置，機器會針對設定以回饋動作。可以設定一偵測到力量就回饋動作、或者出力過了設定值、且有持續，才漸進式回饋動作。機器手可以結合遊戲來幫助訓練，讓復健過程更為有趣。姑姑只有試上機器手課程，她覺得與想像中不太一樣，最後沒有實際上課。這屬於輔助治療，是自費項目，一次大約是2000元/小時。
中風者的復健，是讓腦神經重新學習如何下一個正確的指令給肢體，就像孩童的學習，所以給予正確的帶領很重要，不要急。如果在肌力、耐力尚未足夠就急著活動，身體會想辦法借力、代償達到目標，卻也導致大腦學會錯誤的指令，導致病患會出現奇怪的肢體動作，習慣了以後就很難改掉了。
下肢
針對下肢的復健，最終目標是安全的位移。當肢體力量與遠端關節的控制能力足夠了，就能開始訓練轉位、移動與平衡，三者缺一不可。
- 平衡：好的平衡能力能確保在動作持續與位置變換的過程不會跌倒受傷，是做好移動與轉位的核心需求。
- 轉位：在原本的位置改變身體的動作，舉凡翻身、坐起、站立等都算。
- 移動：分為水平移動（走路）、垂直移動（爬梯）。
中風前行動自如的患者，不少會特別急著想要快點站起來走路，但如果沒有練好基本動作導致跌倒受傷，反而因傷需要休息而耽誤了黃金復健時間。這絕對是得不償失，務必耐心地練習基礎關節控制運動與平衡動作。
姑姑在第一次開始練走路的時候，物理治療師發現她有嚴重的*外翻與膝蓋後頂的狀況，而且走路會有甩腿的情形，判斷她如果急著練習會有嚴重跌倒風險。老師請職能治療師製作*副木，並要我們回去加強半蹲與膝蓋關節的運動訓練。大約一周以後老師指導姑姑再次嘗試走路，不僅控制能力變好了，也在隔天馬上能夠銜接練習持拐杖走路、當周便開始練習登階了。
我在那周完全明白了，唯有把基本功練得夠紮實，進步的速度才會更快。
＊外翻：臥床一陣子後肌肉異常的張力會出現，導致身體壞側開始會有肌肉緊繃，需要外力幫助拉開的情形。尤其下肢部分，腳踝活動度影響走路穩定度，當腳踝肌腱緊繃可能導致內翻或者外翻，容易導致跌倒，所以當內、外翻太過嚴重，老師會選擇做副木，來輔助患者固定腳板，以安全練習走路。＊副木：是輔具的一種，使用熱塑性的塑膠加熱後，在人體上塑形以貼合人體，功能是固定、支撐身體某個部位。姑姑穿戴的是垂足板，固定腳底板以免腳的外翻。
中風後一陣子肌肉異常的張力會出現，導致身體壞側開始會有肌肉緊繃，需要外力幫忙才能伸展開的狀況，是復健過程最大的敵人之一。在中風初期，為了彼此往後的輕鬆，請每天持續幫病患做一些被動的關節活動，可以有效減緩異常張力的狀況：活動手肘膝蓋、繞腳踝、手指腳趾等等。如果張力越來越明顯，適度地拉筋、站拉筋板可以有短暫的輔助效果，但千萬不要拉過頭，肌肉反而會越加收縮造成反效果。
上肢
上肢相較於下肢能做到非常多的精細動作，且有更多的關節，因此對肌肉控制能力的要求更高，相較之下恢復原有功能的速度也會比較慢一些。也因此針對上肢的復健的動作非常的多，多到後來老師都會笑著說：「作業那麼多你們記得嗎？」，在課餘練習的時候也會有「是不是有少練習了什麼動作？」的感覺。
大多數人在復健會急著練習下肢，但是請別忽列上肢的練習。正是因為下肢在恢復到能走路後會經常被使用，反而是上肢的動作經常會因為習慣用好手取代了而忘記使用。還是那句：生活即復建，習慣想著那隻壞手在動、進利用壞手協助好手，都是給他一個再進步的機會。
肩膀脫位是中風者很常遇到的問題。肩膀肌肉沒有力氣支撐一直被地心引力往下拉的手臂重量，導致肩關節的脫位、疼痛。有些人會買護肩帶做保護，老師也建議姑姑選擇穿著有口袋的上衣或褲裝，平時沒扶手時就將壞手插口袋，減少肩膀所受的下拉力量。保護肩膀關節、減輕疼痛，能夠讓復健能更為順利。
肢體復健道路上的障礙
中風過後的身體，不僅失去力氣與控制能力，更會有一些身體症狀的出現，導致復健上的障礙。僅分享姑姑與我經歷過的部分，中風這條漫漫長路，唯有耐心與十足的了解，才能夠安然且平順的走，而不迷茫困頓。
- 異常張力：中風一陣子之後，壞側的肌肉會開始有變緊、有力道阻礙導致無法做出動作的狀況，而且隨著動作越快，抵抗的力量會越明顯，那就是不正常的張力。適當的被動關節活動有助於改善張力與關節活動度，例如偶爾幫壞側動一下手指頭、繞腳踝，都能有所幫助。
姑姑壞側手指一開始還很柔軟，過大約兩周後就開始明顯容易蜷曲、僵硬，需要用一點力道才能幫忙打開手指。我們除了幫他動動手指關節，偶爾在她進行手指復健的過程，肢體僵硬時我們會給予熱敷適度緩解，雖然效果只是暫時的，但至少能幫助他復健不會一直被張力阻礙。 - 體能退步：病患因為臥床時間變多，體能因此快速下降，且要移動半邊無力的身體更是累人，一切都讓人更缺乏動力。為了避免形成惡性循環，病患需要陪伴與支持、以及強大的動機（回去上班、出院回家等等……），能讓他們更有意願動起來。
要活就要動，不必害怕病患太累，適度運動是必須的。運動以感到輕微的喘為原則，且要避免憋氣，以免血壓升高。但也正因為是中風病人的運動，天氣變化太大、空腹、沒補充水分的狀況下運動，都是要避免的。 - 跌倒：病患在能夠移走路、卻還走得不太好的時候跌倒風險是最高的。病患開始對自己的移動能力有信心、想在沒人看護的時候嘗試自己移動，導致意外跌倒。跌倒可能導致肢體受傷、甚至撞到頭導致內出血，以致可能造成更嚴重身體的傷害、耽誤復健的時間。
請病患不要吝嗇請別人幫忙，也請再忍耐一下，並請照顧者時時確認病患是否安全坐好、床欄是否拉起、活動環境是否乾燥等等。直到能夠完全脫離照顧後，請盡情的享受自理的美好吧。
最後，分享一些中風陪伴者可能會需要的資訊，我從中獲益良多，希望這些也對你們有些幫助：
吱吱復健：
專業職能治療師撰文分享的復健與照護文章。
腦中風復健照護交流：
吱吱復健開的社團，無論是經驗分享、心情抒發、資訊交流，都可以在這找到適合你的角落。
腦中風安心復健園地 官方youtube：
主要張貼腦中風復健的影片，內容淺顯且確實，非常推薦。
《腦中風復健的實用指南 》：
台大醫院復健科教授所撰寫，此書針對許多中風後遺症做介紹，以及針對後遺症的復健可能會遇到的困難、以及對應的醫療照護對策。身為照護者的我從中受惠良多。
從姑姑罹患中風至今已超過兩個月，我們都還在持續的學習。希望我的分享能帶給閱讀中的你一點方向，也歡迎各種交流。中風復健需要堅持、需要耐心、更重要的是正確的心態，能讓我們走得更遠。
願大家身心健康，愛上生活、享受當下。
