讀書摘記:傷口千萬不要消毒!(上)

夏井睦 著 , 2011.09, 方舟文化出版社

從柯大文中醫師那邊知道這本書(柯醫師很有意識的大規模閱讀所有市面上可見的醫藥相關書籍,瀏覽後去蕪存菁放在診所書架上,提供病人衛教與醫藥新知,所以她書架上剩下的書都極端有意思且十分震撼!)。翻閱之後,老公感嘆,過了四十歲之後,才知道人生前四十年所學所知,居然都是錯誤的!(處在典範轉移時刻的世代,都會有這樣的感嘆吧?!想想看16世紀身處地動說取代天動說的那一代人~)

作者夏井睦本身是接受西醫體系完整訓練的外科醫生,他在日本東北醫大畢業後,接受兩年的外科研習,然後進入形成外科(註一)服務。

據他書中自述,他在實習醫生時期,就是一個會提出古怪問題被前輩與同僚翻白眼的傢伙。但就是因為他問了別人不會問的,才引導他後來獨立發展的創傷療法:濕潤治療。

簡單來說,他的濕潤治療奠基在兩個處置原則上,若想要傷口好得快,就不要消毒,也不要保持乾燥。完全顛覆既有的傷口治療常識與模式。

1. 不要消毒,是因為市面上常見常用的消毒藥水、乳膏,都含有會加深傷口,擴大創傷的物質。

消毒藥水的藥理作用是破壞蛋白質,蛋白質變性,細菌就會死亡,但是人體細胞一樣含有蛋白質,一樣也會因為接觸到消毒藥水而遭受破壞。總的來說,消毒藥水讓人體細胞死亡的速度還比讓細菌死亡快,因為細菌外面有一層人體沒有的細胞壁,藥水穿透的速率會慢一點。傷口因為擦了消毒藥水而產生的刺痛感,就是藥水正在消滅傷口四周的人體細胞。一經消毒,傷口反而變深。

另外,常見的治療燒燙傷及皮膚潰瘍的乳膏(外觀不透明的),因為基劑中添加了界面活性劑(水溶性藥物,為了方便塗抹,並停留在皮膚上,所以添加界面活性劑,以製成乳膏乳霜狀的產品),會破壞細胞膜,就連皮膚科教科書也說只適合用在健康的皮膚上,不適合使用在傷口,會妨礙傷口癒合。(若是脂溶性藥物以油脂如凡士林為基劑的,外觀是半透明狀,就不會有此顧慮。)

那不消毒,會不會有細菌入侵跟傷口化膿的危險?夏井睦認為,傷口有細菌,是自然的現象,無菌才是不自然的,重點是怎樣讓細菌沒有機會增殖!傷口化膿,細菌存在是必要條件,卻不是絕對條件。

絕對條件是提供細菌得以增殖的場所:身體內部有液體滯留不動並且沈澱的地方,不管是血液還是淋巴液,只要有水分及養分,就是細菌繁殖的最佳場所。最佳的例子就是痔瘡的痣裂傷口即使不消毒,也不會化膿,而痣瘻因為形成封閉式隧道,有液體滯留導致細菌孳生,傷口易化膿。

簡言之,錯誤觀念 →傷口化膿是細菌入侵造成的。正確觀念 →細菌有機會增殖傷口才會化膿。所以,「不是減少傷口表面的細菌,而是消除細菌繁殖的機會,才是正確的預防感染方法。

2. 不要保持乾燥,是因為傷口會分泌最具療傷效果的體液,含有細胞成長因子。

截至目前為止,專家找到的細胞成長因子已經超過四十種。某些細胞成長因子可以促進皮膚細胞分裂,或是針對纖維芽細胞發揮作用,促進膠原蛋白的生成,而有些成長因子則能促進微血管的新生,且彼此間都具有關聯性。

書中描述皮膚傷口的修復原理,分為淺層傷口與深層傷口,十分形象化,讓我不禁想到之前看過美國的醫學動畫,如果這個過程也做成動畫的話,應該挺精彩的。

淺層傷口就是還有毛細孔存在的傷口,皮膚表皮細胞會從毛細孔跟汗腺跑出來,在真皮層到處遊走增生。

若是深層傷口已經沒有毛細孔留存,

一開始,傷口會被紅色的肉芽組織所覆蓋。這種肉芽富含膠原蛋白和微血管,質地強韌,可以確實覆蓋傷口。而傷口周遭的沒有受損的皮膚細胞,會在肉芽組織的表層遊走,加上肉芽組織本身的收縮作用,能讓傷口的面積變小。

以上兩個皮膚傷口修復的原理,就是傷口不能保持乾燥的原因。這些遊走的表皮細胞,真皮組織和肉芽組織,都不耐乾燥,一乾燥,就死亡,一旦死亡,就不會再生,形成硬硬的痂皮,像木乃伊一樣。我們都以為傷口結痂,才是好轉的象徵,結果,痂皮不過是把細菌包在裡面,覆蓋起來,一旦細菌作亂,就開始化膿,傷口卻怎麼也好不了。

所以,傷口的濕潤度,就像是人體細胞的最佳培養液。

為了保持這樣的濕潤度,夏井睦提出可以用敷料覆蓋傷口,只要敷料符合以下條件:

(1)不會黏附於傷口上
(2)可避免傷口滲出液外聊
(3)還要具備某一程度的吸水(傷口滲出液)能力

也就是保持能保持傷口濕潤,又不會過濕的傷口敷料。

這種濕潤療法,最顯著的特徵是可以大幅減低疼痛,即使嚴重燒燙傷也一樣。跟其他治療方法比起來,也明顯加速傷口癒合過程。治療簡單方便,又無需花大錢。就全球醫療現場的尺度來看,受益最多的將會是發展中國家的傷患,以及充滿紛爭的受災區,戰區。

註一:日文形成外科plastic surgery,台灣一般講整型外科,美容整型屬於整型外科之下的一支,但是整型外科包含更多。整形外科主治(1)先天性畸型(2)手外科(3)頭頸部腫瘤(4)顏面外傷及骨折(5)燒傷(6)慢性皮膚潰瘍(7)顯微手術(8)雷射(9)疤痕及美容(摘錄自高醫醫訊月刊第二十卷第二期,整形外科楊錦江文章:整形外科宿命論–由中華民國重建整形外科醫學會更名為中華民國整形外科醫學會談兼論整形外科醫師的角色)。本書還將 orthopaedic surgery翻譯成整型外科,但台灣一般是講骨外科,查了一下網路,日文的確就是將orthopaedic surgery翻譯成日文漢字整型外科

(plastic surgery就是實習醫生影集裡面的Mark Sloan跟Jackson Avery在做的事情,orthopedic surgery則是Calliope Torres的專長。)

PS. 本書作者網站:http://www.wound-treatment.jp。有興趣可以參考。http://www.wound-treatment.jp/english/index_e.htm 這一頁裡有燒燙傷治療案例,有很多恐怖傷口完美治癒的照片……

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