6 лет спустя. Как я болела анорексией, весила 35 кг, и что из этого вынесла.
Для начала.
- Расстройства пищевого поведения (РПП) — это не про видение своего тела. Дисморфобия (телесная дисморфия, искажение видения своего тела) не обязательно связана с РПП. Эти круги часто пересекаются, но дисморфия — это отдельная история. Общее одно: и РПП, и дисморфия — не блажь, которую можно исправить просто по желанию . По моим ощущениям РПП по уровню контроля над собой чем-то напоминает дереализацию. Есть что-то сильнее тебя. Здесь нужны продуманные действия и помощь.
2) РПП — это не только про девочек, не только про девушек, не только про подростков. Это про любые социальные группы.
3) Я худела. Но РПП — это не обязательно “40 кг”, и спектр намного шире. Мне повезло, что моя история легко читаема — резко похудела в 16 лет, словила бесплодие. Пф, очевидная схема. Но иногда РПП не отражается на весе: при “нормальном” ИМТ человек внутри бьётся в агонии ненависти и страданий. Ему говорят, что всё нормально, а на самом деле нет. Вот где ад.
4) Картинки с Buzzfeed и профиля Christie Begnell aka@meandmyed.art.
Основная часть
Для меня есть 2 максимально точных описания происходящего при РПП:
1) Глава «Ничего для Элис» из «Биология желания» М. Льюиса. Да, книга про зависимость. Да, вы верно поняли суть — РПП как зависимость. Книгу можно найти в Документах ВК.
2) Строки Флоренс Уэлч из «Hunger», в которых кратко собран весь мой опыт.
At seventeen, I started to starve myself
I thought that love was a kind of emptiness
And at least I understood then the hunger I felt
And I didn’t have to call it loneliness
Вообще “лингвистика психиатрии” меняется, классификации МКБ меняются, но только вот страдания остаются, и нам с этим жить. РПП долгое время считались расстройствами_ спутниками более крупных расстройств. Сейчас мнения учёных разнятся (как и по поводу всех остальных психических расстройств). После работы над этим текстом я склоняюсь к тому, что бывает и так, и так: РПП может быть верхним этажом пирамиды нездоровья, а может быть и отдельной проблемой.
Мне ближе всего история о связи тревожности и расстройств пищевого поведения. В этой грустной саге есть два полюса: либо попытки через питание контролировать мир, либо нервное заедание. Между ними / вокруг них — сотни спектров.
Сразу оговорюсь — я тут пишу про анорексию. Есть ещё булимия и binge eating disorder, к примеру — но я это не переживала, про это не пою. Нейробиологи говорят, что РПП всё же схожи по природе, но там, где написано “анорексия” — это именно про неё. Где написано “РПП” — это теория, вычитанная из достаточно проверенных источников.
Полюс А. Абсолютный контроль над питанием создаёт островок спокойствия в хаотичном мире и является нездоровым механизмом уменьшения тревоги.
- Всё просто: не ешь — худеешь. Действие получает линейное позитивное подкрепление. “Заслужить любовь” казалось сложнее: я очень старалась, видит Бог, безумно старалась быть хорошей, но в своих глазах осталась человеком, получившим всё незаслуженно. А здесь всё было предсказуемо и приятно: больше движений — меньше жира. О том, что любовь нельзя “заслужить”, я догадалась в 23 года.
- Даже при строгом урезании потребления, человек может испытывать необычайную эйфорию и огромный прилив сил — любая строгость к себе первоначально мобилизует. За счёт стресса человек полон энергии, так как природная функция стресса — мобилизация. Резкие ограничения в еде дают прилив сил. И это же хорошо, что ты полон сил? Но чем дольше длится наполненность энергией, тем болезненнее падение с эйфории.
- Анорексия может тешить “самолюбие” [мне не нравится упоминание любви в этом слове, но Эго — сомнительный термин]: ты хорош_а, ты обладаешь контролем над собой. Это очень опасное состояние, при котором человек будто погружается в себя, создавая защитный буфер, сквозь который ничего не слышно.
Наступает странный этап, где:
- остальные тебя не понимают
- но ты то знаешь себя лучше всех: вот, как славно у тебя получается себя контролировать, а все остальные просто слабые, очень слабые.
Примерно это шепчет анорексия, и мне дико странно это вспоминать. Но у меня был момент “это просто вы не смогли — вы просто ноете, что хотите похудеть и ничего не делаете”, и я часто вижу его в монологах людей с РПП. Ну правда — мы живем в культуре “мне обязательно нужно похудеть”, в которой спровоцировать РПП очень просто. При этом твоя самооценка парадоксально находится где-то на дне: ты постоянно ощущаешь, что тобой недовольны, ненависть к себе сильнее всего остального. Ты стремишься к нарисованному идеалу, чтобы убежать от себя.
В этом царстве “Я” анорексия становится самой близкой и понимающей подругой: этому способствует и стигма вокруг расстройства, и не всегда здоровое коммьюнити — пожалуй, самое сильное среди психических расстройств.
У подобных “групп поддержек” есть огромный недостаток — групповая эмоциональная нестабильность и склонность к массовой истерии. Собирается много людей, которые не ощущают границы, растворяясь в других. Без контроля специалиста эти группы — очень рискованное мероприятие.
(Правда я через такую и выбралась, и если бы не Наташа Muzzy и Николь с форума Elle Girl, я бы вообще хер знает, где была — эти имена должны тут прозвучать, это отдельная история, поэтому мне была так важна моя статья про депрессию на сайте Elle Girl.)
3) К сожалению, худоба в обществе — благо. В случае анорексии это способствует неадекватному ощущению превосходства над другими с огромными пятнами ненависти к себе — получается комплексная неразбериха эмоций, поведения, ощущений.
Я связывала свою ценность со способностью самоконтроля. И когда это исчезло, я рухнула окончательно.
Полюс Б. Про нервное заедание сказано много, но почему-то никто не слышит.
От внешнего «просто начни / перестань есть» до внутреннего «я просто возьму себя в руки».
Переедание / недоедание могут быть вызваны (суб)депрессивными состояниями или тревожным расстройством. Банальными сбоями со сном. Страхом отвержения — еда ведь не отвергает. Еда дает радость, а мир — нет. Проблема именно в этом ,а не в самоконтроле. Конечно же, большинство скажет, что “мне / тебе / ему_ей просто нужно взять себе в руки”. Но наличие системных проблем, снижающих качество жизни — это повод обратиться к врачу. Это решаемая проблема.
Не бывает силы воли в привычном понимании — какого-то врожденного качества, за отсутствие которого себя стоит убивать. Такое восприятие порождает стереотип «если у тебя не вышло, ты прокаженный» — это свойственно для восприятия зависимости в целом. Нет “людей второго сорта, которые просто не хотят”. Есть исчерпаемый ресурс нервной системы, который ты используешь до какого-то лимита. Если батарейка села, ты себя не заставишь. Компульсивное переедание — это не проблема сама по себе. Это сигнал, что есть более глубокие расстройства.
Да, есть тонкая грань между жалостью к себе и адекватной оценкой своих сил, по которой ходишь, как по льду. Но в силу культурного кода, склонного к самобичеванию, мы чаще себя загоняем, чем расхолаживаем.
Спектр 1. Иногда ограничения в еде — желание себя наказать.
Ощущения от ограничений такие же — вообще при применении к себе механизма “надо” подключается тот же механизм, что и при ощущении боль. Селфхарм — это боль. Голодание — это боль, через которую ты якобы чего-то добиваешься. Это неправильно, невероятно грустно и катастрофически изолирующе. Разрешите другим себе помочь. Никто в мире не может быть столь ужасен, чтобы не заслуживать поддержки.
Я тут переводила про селфхарм. Возможно, эта тема близка тем, кто переживает РПП.
Пожалуйста, не делайте так. И не осуждайте тех, кто так поступает. Один из самых близких мне людей бьёт себя ремнем по ноге. Другой самый близкий пьёт алкоголь, как не в себя. Мне за них больнее, чем за себя.
Спектр 2. Ограничения — срыв — стыд — ограничения.
Схема любого сбоя в питании выглядит так. Я бы начинала с “выбивания” звена стыда. Стыд никогда никому не помогал, не делал более здоровым. Стыд похож на боль. Боль требует гиперкомпенсации — заедания. Убирайте стыд. Ограничения в питании — не повод для гордости. Отсюда — нарушение придуманных собой правил не делает тебя мусором. Это какое-то очередное когнитивное нарушение — смесь катастрофизации и не пойми чего.
Спектр 3. Да, телесная дисморфия — та ещё сука, конечно.
Мне было 16. Я похудела с 52 до 34 за полтора года. В 38 кг мне казалось, что ну вот наконец-то я перестала быть толстой. Я реально считала, что нормальная нога — это которая помещается в окружность между большим и средним пальцем двух ладоней.
На фото мне 38 кг, мой парень начинает тонко намекать, что что-то не так и я, похоже, умираю. Я до сих пор благодарна ему за то, что он делал это тактично. Ну правда я похудела после его фразы, что «ну да, если хочешь, худей», которую я восприняла как призыв.
Спектр 4. Перфекционизм.
Я хотела быть лучше. Я хотела быть сильнее и собраннее. Очень часто анорексия — «болезнь отличников» — ты показываешь себе, что можешь. Твои усилия дают линейный результат, действия получают позитивное подкрепление. Это зависимость. Это тюрьма в себе и вечный внутренний монолог. Господи, самым счастливым днём стал тот, когда я от него избавилась.
Кстати, я иногда встречаю отношение, мол, «РПП — это несерьёзно, вот «то ли дело моё биполярное расстройство / ПРЛ / ОКР / шизотипическое». Ребят, во-первых, это не Олимпиада. Во-вторых, это какое-то нелепое принижение чужих страданий.
Про ремиссию:
1) Говорят, что при РПП возможна только ремиссия, а не полное излечение. По себе могу сказать, что, когда утихают депрессия и тревожность, у меня с едой всё в принципе нормально. Есть те, у кого кроме РПП нет иных симптомов. Мы все — разные. Психика каждого индивидуальна. Нужно искать своего специалиста.
2) Я бы сказала, что для выхода нужен Проводник — человек, которого ты любишь / которому ты доверяешь / которого ты уважаешь. Это может быть врач + близкий доверенный. Этот человек не даст тебе свернуть и поддержит во время срывов.
А они будут. Скорее всего, десятки. Но в один день ты сможешь дышать и не считать, сколько калорий в еде / ненавидеть себя за съеденное и отклонение от режима.
Это просто еда. Ты больше этого. Ты больше собственных ожиданий. Ты больше депрессии / тревоги / ПРЛ / ОКР / шизотипического расстройства внутри тебя. Если рисовать диаграммы, то ты — самый широкий круг, в котором есть место свету и спокойствию, если даже сейчас 80% — это боль.
Если вы близкий человек:
0) Агрессия вызывает отторжение и замкнутость. Ни-ка-кой агрессии. Никогда. Даже пассивная агрессия в данном случае очень опасна.
1) Давайте повторим, как мантру. Это нельзя перебороть, «просто подумав и захотев». Нельзя. Да, вообще нельзя. Могу повторить ещё раз. Пожалуйста, оставьте эти мысли для тех, кто продолжит калечить своих друзей / детей. Действия по борьбе за здоровье должны быть скоординированы, тщательно продуманы и, пожалуйста, человеку реально нужен психотерапевт. Рискну сказать, что практикующий КПТ, но обязательно специализирующийся на РПП.
2) Нельзя ругать человека за расстройства пищевого поведения — нельзя ругать человека за то, что ему больно, и он пытается смягчить эти страдания. Сбои в питании, селфхарм, суицидальные мысли — это всегда реакция на боль. Нужно работать с этой фундаментальной проблемой при помощи врачей, которые понимают, что делают.
3) Если ваш близкий постоянно тревожится и грустит, то, пожалуйста, не надейтесь превратить его в жизнерадостного активиста КВН-щика из местного Студсоюза. Люди бывают разные: в мире есть место и КВНщикам, и необщительным ребятам с конца аудитории. Никто ни хуже, ни лучше. Главное, чтобы с собой было комфортно. Человеку с собой потом ещё жить.
4) Любите и принимайте. Это безумно сложно, но всегда сглаживает жжение в душе, от которого хочется выть. Только постарайтесь всё-таки не нарушать личные границы и «не растворяться в заботе» — вопреки сложившемуся стереотипу, это не всегда верная стратегия.
PS: Любительская рубрика “что говорят научные статья на английском” при спонсорстве NCBI
- И для анорексии, и для булимии характерен дисбаланс дофамина — в его функции в частности входят мотивация и расслабление. Это приводит к сбою “системы вознаграждения”. При булимии наблюдается слабая реакция на дофамин, а для анорексии наоборот характерна сверхчувствительность к этому нейромедиатору.
Но так как в мире сложно отделить причину от следствия, некоторые ученые отмечают, что с позиций эволюции дофамин прочно связан с голодом, и именно он помогал переживать периоды отсутствия еды. Так что изменение реакций дофаминовых нейронов полосатого тела — нормальная физиологическая реакция.
Также в различных исследованиях встречаются предположения / утверждения, что
- РПП — это наследственное, а наиболее эффективный вид терапии — семейная терапия. Вообще это логично даже вне вопросов нейробиологии — нездоровые паттерны приема пищи могут передаваться от родителей / бабушек и так далее. Если твои родители “заедают” стресс, а потом встают на весы и начинают себя ругать — ну вполне логично, что ты вырос таким же. И начинать нужно оттуда.
- К сожалению, фармакология имеет низкий процент эффективности при РПП, и около трети пациентов вообще никак не реагируют ни на нейролептики, ни на cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
- Даже после возвращения к нормальной жизни у для людей, перенесших РПП характерны перфекционизм и Harm Avoidance по опроснику темперамента и характера Клонингера (если коротко, то ты не становишься весёлым).
- Мне понравилась статья про микрополяризацию при РПП у подростков. В данном случае сеансы (в течение 6 недель) использовались как дополнение к терапии и приему атипичных антипсихотиков. В эксперименте была очень маленькая группа (23 подростка, но где вы найдете ещё родителей ,которые согласятся отдать ребенка на эксперимент) + возможен эффект плацебо. Но в статье отмечен интересный момент: микрополяризация вроде как позитивно сказалась на индексе массы тела, но в случае контрольной группы никак не сказалась на психологических факторах. А их море — самооценка, тревожность, избегание и т.д. Нужно учитывать не только физическое состояние. Это очень важно.