The Body Keeps The Score: про связь тела и разума.
«Потеря чувствительности ведёт к тому, что человек больше не ощущает себя живым. Только устойчивая связь с внутренними ощущениями позволяет ощутить контроль над телом, чувствами, собой».
«Эмоция вне тела — пустота», — писал Уильямс Джеймс в революционном эссе 1884 г. о влиянии тела на эмоции. Р. М. Рильке в одном из писем сказал: «Я не из тех, кто станет жертвовать телом в угоду своей душе — она, бесспорно, отвергнет подобное приношение». Но спустя столько лет мы так и не разобрались в деталях непрерывного диалога между физическим телом и психоэмоциональным фоном под упрощенным названием «душа».
Это взаимодействие особенно важно при процессе реабилитации после психологической травмы — об этом пишет один из ведущих ученых в области изучения посттравматического стрессового расстройства Бессел ван дер Колк. В книге «Тело помнит: мозг, разум и тело при процессе излечения травмы» (The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma) автор описывает «крайнюю отстраненность от тела, типичную для людей, переживших травму и отвержение», основываясь на исследованиях в области нейробиологии, психопаталогии развития (включающей в себя изучение влияния болезненного опыта на развитие) и межличностной нейробиологии.
«Не обязательно быть солдатом или беженцем, чтобы столкнуться с травмой. Согласно исследованиям, 1 из 5 жителей США подвергался насилию или домогательству в детстве; 1 из 4 подвергался физическому насилию и 1 из 3 — систематически. Четверть из нас росла с родственниками, страдающими от алкогольной зависимости, каждый восьмой видел насилие по отношению к матери. Память страха и стыд за слабость и беспомощность остаются в памяти и забирают множество сил.».
Ван дер Колк продвигает интегративный подход. Из своего опыта психотерапевта он отмечает общее во всех случаях травмы:
- Многие люди не испытывают проблем при контакте на уровне поверхностных разговоров. Сближение, совместный сон, секс, любая иная телесная близость парализуют их физически.
- Диссоциация как естественная реакция на опасность, распространённая алекситимия (неспособность сформулировать свои эмоции) и принятие одной физической позы в ответ на триггер
- Частые аутоиммунные заболевания, фибромиалгия, боли в костях и суставах и иные соматические проявления — синдром раздраженного кишечника, астма.
- Тотальное недоверие телу и интуиции и как результат — компульсивное поведение
- Притупленное восприятие еды, проблемы со сном, а также усугубление ситуации при длительном приеме препаратов, притупляющих восприятие тела
Всё это связано прежде всего с телом. Главная сложность при лечении ПТСР — вернуть контроль над телом и ощущение его принадлежности. Травма накладывает блок на проживание, но в норме эмоции не должны вызывать стыд, ярость, паралич, перевозбуждение. Несмотря на то, что события остались в прошлом, по мнению ван дер Колка, тело и разум продолжают проживать эти эмоции снова и снова.
Любой сигнал или даже иллюзия опасности вызывает стресс у людей, переживших травму. Это в свою очередь провоцирует интенсивные и неконтролируемые эмоции. Эта посттравматическая реакция затрудняет контакт с окружающими, так как близость вызывает у человека ощущение опасности. При этом именно близкий контакт с другими людьми способен вернуть психоэмоциональную целостность и помогает улучшить уровень жизни.
«Способность ощущать безопасность с другими людьми — один из базовых аспектов психического здоровья. Осмысленность невозможна без спокойствия в отношениях. Именно поэтому эволюция создала блестящий механизм отслеживания опасности — мы способны замечать малейшие изменения в настроении другого человека, считывать неприязнь или расположение по малейшим знакам. Но травма разрушает эту систему, заставляя человека видеть опасность там, где её нет.»
«Поддержка — не просто присутствие других людей. Главное — это ощущение взаимности и равенства вложенных усилий. Нам важно быть услышанными, важно знать, что кто-то держит нас в своем сердце. Это спокойствие необходимо для выравнивания физиологического состояния. Никто не выпишет рецепт на любовь или дружбу. Травма же превращает мир в штаб инопланетян.»
Психомоторная терапия (также известная как телесная психотерапия) не подтверждена (хотя и не опровергнута) клиническими исследованиями. Всё это звучит как-то несерьёзно, а сама «терапия» была создана танцорами. Но ван дер Колк уверен, что актеры, певцы и танцоры обладают ценным опытом работы с телом, который может пригодить в работе психотерапевта. По мнению ван дер Колка традиционный подход к «лечению» ПТСР, то есть когнитивно-поведенческая психотерапия, абсолютно не помогает пациентам. ПТСР действительно является одним из наиболее сложных для лечения расстройств. «Травма не имеет ничего общего с когнициями, поэтому «диалог Сократа» и рациональный анализ не способны избавить человека от негативных последствий пережитого».
Многие зарубежные специалисты согласны — классическая exposure therapy (лечение через столкновение со страхами), помогающая бороться с обычными страхами и тревогой, оказалась катастрофической для людей с ПСТР. Но в целом эта позиция делает ван дер Колка «радикалом» в мире психотерапии. Так было и раньше — в 1990ых годах этот психотерапевт активно продвигал «теорию подавленных воспоминаний». Это было логично, ведь многие его клиенты — люди, пережившие насилие в детстве. Согласно его теории, люди «подавляют в себе» воспоминания о насилии. Однако многие его коллеги считают эту теорию «худшим, что могло случиться с миром психиатрии».
Одна из идей ван дер Колка — «тело» сохраняет «обиду» на тело за момент насилия или иного получения травмы: ноги недостаточно быстро бежали, тело будто «парализовало». В результате именно тело «рушится» под малейшим стрессом, что в свою очередь не даёт покоя «разуму».
«Главная задача людей, переживших травму — ощутить комфорт в собственном теле. К сожалению, современные терапевты абсолютно игнорируют телесную и чувственную составляющие. Они обесценивают эту часть жизни. Для них всё происходящее с пережившими травму находится «внутри их головы», но на самом деле травму невозможно просто проговорить, а поведенческие паттерны не влияют на восстановление пациента».
Ван дер Колк подвергает критике современную модель «постравматическая реакция = расстройство», сравнивая её с утверждениями об отсутствии связи между стрессом и психическим здоровьем). По его мнению, последствия травмы — не расстройство, а результат адаптации.
«Схема «посттравматическое расстройство как сбой в функционировании головного мозга» не учитывает четыре базовых факта:
1) Человек обладает способностью как разрушать, так и исцелять другого человека. Восстановление осмысленных связей — ключ к восстановлению психического здоровья.
2) Способность словесно выразить свой опыт помогает понять, кто мы есть.
3) Мы способны повлиять на нашу физиологию через работу над дыханием, механикой движения, прикосновения.
4) Мы способны изменить социальные условия и предотвратить причины возникновения травмы.
Свобода проживания эмоций достигается через
- достижение спокойствия и сфокусированности
- обучение спокойствию в ответ на триггеры
- Необходимо найти способ оставаться полностью включенным в переживания в настоящем — в этом идеи психомоторной терапии перекликаются со светским толкованием mindfulness.
- Нужно быть полностью откровенным с собой.
Все методы достижения этих целей фокусируются на возвращении выстраивания связи с телом — от танцев / рисования и массажа до семейной терапии для выстраивания отношений с другими людьми, ощущения принадлежности к обществу.
Критика книги и подхода ван дер Колка.
Распространенная критика книги «Тело помнит» заключается в:
- критике автора за поверхностное отношение к нейробиологии и использование устаревших данных. К примеру, ван дер Колк ссылается на разделение мозга на «рациональный» и «эмоциональный», а также результаты теста Роршаха.
- недостаточную выборку испытуемых при проведении собственных исследований о пользе E.M.D.R (однако, клинические испытания — крайне дорогое мероприятие, для которого ещё нужно найти спонсора)
- эклектику в книге и резкие переходы от «фактов» нейробиологии к теории привязанности, связывание одного и другого.
Сторонники ван дер Колка рассматривают его эксцентричность как намеренный ход: ПТСР действительно трудно поддается лечению существующими методами, и его цель — расширить границы мышления учёных. Однако и критики, и сторонники сходятся в одном: факты о строении мозга, используемые ван дер Колком в подавляющем большинстве не являются фактами.
При этом в его идеях есть определённое разумное зерно, и связь между телесностью и ПТСР действительно сильна, но при этом не изучена. Наиболее свежие исследования подтвердили связь между аутоимунными заболеваниями и ПТСР.