Anyone can publish on Medium per our Policies, but we don’t fact-check every story. For more info about the coronavirus, see cdc.gov.

Strategia Ciocan-Dans pentru Coronavirus

Ioana I. Mocanu
Mar 20 · 27 min read

NOTA TRANSLATOR:

Salut! Am citit acest articol în engleză (https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-the-hammer-and-the-dance-be9337092b56), mi-a plăcut, si l-am tradus cât de bine am putut!

Ideile nu sunt ale mele, dar greșelile de ortografie/gramatică/etc. da. Scuze! Am încercat să-l scot cât de repede pe net — fără revizii nenumărate.

Înafară de parantezele « Nota translator », tot conținutul aparține lui Tomas Pueyo.

Notați că multe numere fac raport la SUA, ceea ce nu este direct interesant pentru România… Dar să ne intrebăm totuși care dintre cele două țări ar suferi mai grav dacă nu face nimic.


ARTICOLUL TRADUS ÎNCEPE AICI:

Acest articol urmează cel publicat săptămâna trecută: Coronavirus: De ce trebuie să acționați acum — un articol cu ​​peste 40 de milioane de vizualizări, tradus în peste 20 de limbi, în care am descris urgența problemei Coronavirus.

Dacă sunteți de acord cu ideile ce urmează, luați în considerare semnarea petiției corespunzătoare la Casa Albă.

Rezumat

Măsurile drastice contra coronavirusului aplicate astăzi ar trebui să dureze doar câteva săptămâni. Nu va exista un vârf al infecțiilor după aceea (nota translator: contra celor spuse de Imperial College of London; vedeti graficul in text mai jos — imaginea 8), și totul poate fi făcut cu un cost rezonabil pentru societate, salvând milioane de vieți pe parcurs.


Într-o săptămână, țările din întreaga lume au plecat de la: „Acest lucru cu coronavirusul nu este mare lucru” la declarări de stări de urgență. Cu toate acestea, multe țări încă nu fac mare lucru. De ce?

Fiecare țară își pune aceeași întrebare: cum trebuie să răspundem? Dar răspunsul nu este evident pentru ei.

Unele țări, precum Franța, Spania sau Filipine, au impus între timp blocaje stricte. Altele, precum SUA, Marea Britanie, Elveția sau Olanda, și-au târât picioarele, aventurându-se ezitant în măsuri de distanțare socială.

Iată ce vom acoperi astăzi, din nou, cu o mulțime de diagrame, date și modele provenind dintr-o varietate de surse:

  1. Care este situația actuală?

2. Ce opțiuni avem?

3. Care este singurul lucru care contează acum? (Răspuns : timpul)

4. Cum arată o strategie bună anti coronavirus?

5. Cum ar trebui să ne gândim la impactul economic și social?

Când ați terminat de citit articolul, veți înțelege că:

Sistemul nostru de asistență medicală deja se prăbușește.

Țările au două opțiuni: fie luptă la greu acum, fie vor suferi o epidemie masivă.

Dacă vor alege epidemia, sute de mii vor muri. În unele țări, milioane.

Și asta ar putea să nu elimine nici măcar valurile suplimentare de infecții.

Dacă vom lupta din greu acum, vom evita moartea si ne vom ușura sistemul de asistență medicală. Ne vom pregăti mai bine. Vom învăța.

Lumea nu a învățat niciodată la fel de rapid despre nimic. Și avem nevoie de timp, pentru că nu știm nimic despre acest virus.

Toate acestea se rezumă astfel: cumpărați-ne timp.

Dacă alegem să luptăm din greu, lupta va fi bruscă, apoi treptată.

Da : vom sta închiși în casa săptămâni la rand, dar nu luni de zile. Apoi, vom primi din ce în ce mai multe libertăți înapoi.

Intr-adevar : s-ar putea să nu revină totul imediat la normal. Dar va fi relativ normal.

Și toate acestea pot fi făcute luând în considerare și restul economiei.

Deci, la treabă!

1. Care este situația?

Săptămâna trecută, am arătat această curbă:

Imaginea prezintă cazurile de coronavirus în întreaga lume, afara Chinei. Am putea discerne Italia, Iran și Coreea de Sud. Săptămâna trecută, a trebuit să fac zoom în colțul din dreapta jos pentru a vedea țările emergente. Întreaga mea idee era că în curând urmau să se alătureze multe alte țări acestor 3 cazuri de mai sus.

Să vedem ce s-a întâmplat de atunci.

După cum s-a prevăzut, numărul de cazuri a explodat în zeci de țări. Aici, am fost obligat să arăt numai țări cu peste 1.000 de cazuri. Câteva lucruri de remarcat:

  • Spania, Germania, Franța și SUA au toate mai multe cazuri decât Italia atunci când s-au impus măsurile de carantină.
  • Alte 16 țări au astăzi mai multe cazuri decât Hubei când a intrat în blocare: Japonia, Malaezia, Canada, Portugalia, Australia, Cehia, Brazilia și Qatar au mai multe cazuri decât Hubei, dar sub 1.000 de cazuri. Elveția, Suedia, Norvegia, Austria, Belgia, Olanda și Danemarca au peste 1.000 de cazuri.

Observați ceva ciudat în această listă de țări?

În afara Chinei și a Iranului, care au suferit focare masive, incontestabile, și de Brazilia și Malaezia, fiecare țară din această listă se numără printre cele mai bogate din lume.

Credeți cumva că acest virus vizează țările bogate? Sau este mai probabil ca țările bogate să poată identifica mai bine virusul?

Este puțin probabil ca țările sărace să nu fie atinse. Vremea caldă și umedă nu împiedică un focar — altfel Singapore, Malaezia sau Brazilia nu ar suferi focare.

Cele mai probabile interpretări sunt ori că coronavirusul a luat mai mult pentru a ajunge în aceste țări (deoarece sunt mai puțin conectate), ori că este deja acolo, dar aceste țări nu au reușit să investească suficient în testare pentru a recunoaște problema.

În orice caz, majoritatea țărilor nu vor scăpa de coronavirus. Este doar o problemă de timp înainte de a vedea focare peste tot, și trebuie să luăm cu toții măsuri.

Ce măsuri pot lua diferitele țări?

2. Care sunt opțiunile noastre?

De la articolul de săptămâna trecută, conversația s-a schimbat și multe țări au luat deja măsuri. Iată câteva dintre cele mai ilustrative exemple:

Măsurile în Spania și Franța

Într-o extremă, avem Spania și Franța. Aceasta este cronologia măsurilor pentru Spania:

Joi, 3/12, președintele a respins sugestiile conform cărora autoritățile spaniole subestimau atunci amenințarea pentru sănătate — și a făcut nimic.

Vineri, în schimb, s-a declarat statul de urgență.

Sâmbătă, s-au luat măsuri:

  • Oamenii nu pot pleca de acasă decât pentru motive cheie: alimente, muncă, farmacie, spital, bancă sau companie de asigurări (justificare extremă)
  • Interzicerea specifică de a scoate copiii la plimbare sau de a se vedea cu prietenii sau familia (cu excepția îngrijirii persoanelor care au nevoie de ajutor, dar cu măsuri de igienă și distanță fizică)
  • Toate barurile și restaurantele sunt închise. Se acceptă doar comanda la pachet.
  • Toate divertismentele sunt închise sau anulate: sport, filme, muzee, sărbători municipale …
  • Nunțile nu pot avea oaspeți. Funeraliile nu pot avea mai mult de o mână de oameni.
  • Tranzitul în masă rămâne deschis.

Luni, toate granițele au fost închise.

Unii oameni văd acest lucru ca o listă excelentă de măsuri. Alții își pun mâinile în cap și plâng de disperare. Această diferență este ceea ce acest articol va încerca să adreseze.

Cronologia măsurilor din Franța este practic identică, cu excepția faptului că au luat mai mult timp pentru a le aplica și acum sunt mai agresive. De exemplu, chiria, impozitele și utilitățile sunt suspendate.

Măsurile în SUA și Marea Britanie

SUA și Marea Britanie, precum țările precum Elveția sau Olanda, și-au târât picioarele în implementarea măsurilor. Iată calendarul pentru SUA:

  • Miercuri 3/11: interdicție de călătorie.
  • Vineri: declarație de urgență națională. Nu există măsuri de distanțare socială
  • Luni: guvernul îndeamnă publicul să evite restaurantele sau barurile și să nu participe la evenimente cu mai mult de 10 persoane. Nici o măsură de distanțare socială nu este de fapt executorie. Este doar o sugestie.

O mulțime de state și orașe iau inițiativa și impun măsuri mult mai stricte.

Marea Britanie a cunoscut un set similar de măsuri: multe recomandări, dar foarte puține mandate.

Aceste două grupuri de țări ilustrează cele două abordări extreme pentru combaterea coronavirusului: atenuarea și reprimarea. Să înțelegem ce înseamnă.

Opțiunea 1: Nu faceți nimic

Să vedem ce ar insemna a nu face nimic pentru o țară precum SUA:

Acest fantastic calculator de epidemie vă poate ajuta să înțelegeți ce se va întâmpla în diferite scenarii. Am lipit sub grafic factorii cheie care determină comportamentul virusului. Rețineți că infecțiile, în roz, au un vârf în zeci de milioane la o anumită dată. Majoritatea variabilelor au fost păstrate în mod implicit. Singurele modificări materiale sunt R de la 2,2 la 2,4 (corespunde mai bine informațiilor disponibile în prezent. A se vedea în partea de jos a calculatorului epidemic), rata mortalității (4% din cauza colapsului sistemului de asistență medicală. Vedeți detalii mai jos sau în articolul precedent), lungimea de ședere în spital (în scădere de la 20 la 10 zile) și rata de spitalizare (de la 20% la 14% în funcție de cazuri grave și critice. Rețineți că OMS apelează la o rată de 20%) pe baza celei mai recente recenzii disponibile de cercetare. Aceste numere nu schimbă prea mult rezultatele. Singura modificare care contează este rata mortalității.

Dacă nu facem nimic: toată lumea se infectează, sistemul de sănătate este copleșit, mortalitatea explodează și ~ 10 milioane de oameni mor (bare albastre). Cum? Să zicem că ~ 75% din populație se infectează, adică 245 de milioane de oameni. Dintre aceștia, aproximativ 4% mor, ca în Hubei sau în Iran și Italia până acum, deoarece sistemul de asistență medicală este copleșit. Este vorba despre 10 milioane. Aceasta este de aproximativ 25 de ori numărul de decese americane în cel de-al Doilea Război Mondial.

Te-ai putea întreba: „Asta sună cam mult. Am auzit mult mai puțin de atât! ”

Deci ce reținem? Cu toate aceste numere, este ușor să te confunzi. Dar există doar două numere care contează: ce pondere de oameni va prinde virusul și se va îmbolnăvi și ce parte dintre ei va muri. Dacă doar 25% sunt bolnavi (pentru că ceilalți au virusul, dar nu au simptome, și nu sunt numărați ca fiind cazuri), iar rata mortalității este de 0,6% în loc de 4%, ajungem la 500 000 de decese în SUA. Încă masiv. Dar de 20 de ori mai puțin decât mai sus.

Rata de deces este crucială, deci să o înțelegem mai bine. Ce provoacă cu adevărat decesele coronavirus?

Cum ar trebui să ne gândim la rata de fatalitate?

Acesta este același grafic ca înainte, dar acum ne uităm la oamenii spitalizați (în loc de cei infectați) și la morți:

Zona albastru deschis este numărul de persoane care trebuie să meargă la spital, iar albastrul mai închis reprezintă cei care trebuie să meargă la unitatea de terapie intensivă (ICU). Puteți vedea că acest număr ar atinge peste 3 milioane.

Acum comparați cu numărul de paturi ICU pe care le avem în SUA (50 000 astăzi, dar am putea dubla acest spațiu cu modificări simple). Aceasta este linia punctată roșie.

Nu, nu este o eroare.

Acea linie punctată roșie este capacitatea pe care o avem pentru paturile ICU. Toți cei de deasupra acestei linii ar fi în stare critică, dar nu ar putea avea acces la îngrijirile de care au nevoie și, cel mai probabil, ar muri.

În loc de paturi ICU, puteți privi, de asemenea, numărul de ventilatoare — dar rezultatul este în general același, deoarece în SUA există mai puțin de 100 000 ventilatoare.

Chiar azi, un spital din Seattle nu mai este capabil să primească pacienții peste 65 de ani din cauza lipsei de echipament, și le oferă un risc de a muri de peste 90%.

Acesta este motivul pentru care oamenii au murit în Hubei și mor acum cu droaie în Italia și Iran. Rata mortalității în Hubei a sfârșit mai bine decât s-ar fi putut, deoarece au construit 2 spitale aproape peste noapte. Italia și Iranul nu pot face același lucru; puține, dacă există, alte țări pot.

Deci, de ce rata fatalității este aproape de 4%?

Dacă 5% din cazuri necesită terapie intensivă și nu o puteți oferi, majoritatea acestor persoane mor. Simplu ca bună ziua.

Adică aș vrea eu să fie așa simplu, dar defapt nu este.

Pagubele colaterale

Aceste numere arată doar persoanele care mor din cauza coronavirusului. Dar ce se întâmplă dacă tot sistemul dumneavoastră de asistență medicală este prăbușit de pacienții cu coronavirus? Alții mor, de asemenea, din cauza altor boli.

Ce se întâmplă dacă aveți un atac de cord, dar ambulanța ia 50 de minute în loc de 8 (prea multe cazuri de coronavirus) și, când ajungeți la spital, nu există niciun ICU și niciun medic disponibil? Muriți.

Există 4 milioane de admiteri la ICU în SUA în fiecare an, iar 500 000 (~ 13%) din acei pacienți mor. Fără paturile ICU, această cotă s-ar apropia mult mai mult de 80%. Chiar dacă doar 50% mor, într-o epidemie de un an treceți de la 500 000 de decese pe an la 2 milioane — deci adăugați 1,5 milioane de decese, doar din daune colaterale.

Dacă coronavirusul este lăsat să se răspândească, sistemul de sănătate din SUA se va prăbuși, iar decesele vor fi în milioane — poate peste 10 milioane.

Aceeași gândire este valabilă pentru majoritatea țărilor. Numărul de paturi, de ventilatoare și de unități de asistență medicală în ICU este de obicei similar cu cel din SUA sau mai mic în majoritatea țărilor. Coronavirusul neîngrădit înseamnă prăbușirea sistemului de sănătate și asta înseamnă moartea în masă.

Coronavirusul nestăpânit înseamnă că sistemele de asistență medicală se prăbușesc și asta înseamnă moarte în masă.

Opțiunea 2: Strategia de atenuare

Sper că este destul de clar că ar trebui să acționăm. Cele două opțiuni pe care le avem sunt atenuarea și suprimarea.

Atenuarea se întâmplă astfel: „Este imposibil să prevenim coronavirusul, așa că să-l desfășurăm, în timp ce încercăm să reducem vârful infecțiilor. Să aplatizăm curba puțin pentru a fi mai ușor de gestionat pentru sistemul de sănătate. “

Acest grafic apare într-o lucrare foarte importantă publicată de Imperial College London. Aparent, a împins guvernele din Marea Britanie și SUA să își schimbe acțiunile.

Este un grafic foarte similar cu cel precedent. Nu la fel, dar echivalent conceptual. Aici, situația „Nu faceți nimic” este curba neagră. Fiecare dintre celelalte curbe este ceea ce s-ar întâmpla dacă am implementa măsuri de distanțare socială mai dure și mai dure. Cea albastră arată cele mai dure măsuri de distanțare socială: izolarea persoanelor infectate, carantinarea persoanelor care ar putea fi infectate și retragerea persoanelor în vârstă. Această linie albastră este, în linii mari, actuala strategie de coronavirus din Marea Britanie, deși deocamdată o sugerează, nu o impun.

Aici, din nou, linia roșie este capacitatea pentru ICU, de data aceasta în Marea Britanie. Din nou, această linie este foarte aproape de fund. Toată acea zonă a curbei deasupra acelei linii roșii reprezintă pacienții cu coronavirus care ar muri în mare parte din cauza lipsei de resurse ICU.

Numai că, prin aplatizarea curbei, vom avea cum luni de zile cu sistemul medical prăbușit, crescând și daunele colaterale.

Ar trebui să fiți șocați. Când un politician vă spune: „Vom face o oarecare atenuare”, ceea ce spun cu adevărat este: „Vom copleși cu bună știință sistemul de asistență medicală, conducând la o rată a decesului de zeci de ori mai mare decât ne putem imagina.”

Vă imaginați că soluția e destul de proastă. Dar încă nu am terminat! Deoarece una dintre ipotezele cheie ale acestei strategii este ceea ce se numește „Imunitatea la efective”.

Imunitatea efectivelor și mutația antivirus

Ideea este că toate persoanele infectate și apoi recuperete sunt acum imune la virus. Acesta este nucleul acestei strategii de atenuare: „Uite, știu că va fi greu pentru ceva timp, dar odată ce am terminat și câteva milioane de oameni vor muri, restul vom fi imuni, așa că acest virus nu se va mai răspândi, și ne vom lua la revedere de la coronavirus. Mai bine să facem totul deodată și terminăm cu el. Pentru că alternativa noastră este să facem distanțarea socială un an întreg numai ca să riscăm ca acest vârf să se întâmple mai târziu ”.

Da. Numai că soluția presupune un lucru: virusul nu se schimbă prea mult. Dacă nu se schimbă mult, atunci mulți oameni obțin imunitate și, la un moment dat, epidemia se stinge

Dar cât de probabil este să mute acest virus?

Deja a mutat.

China a văzut deja două tulpini de virus: S și L. Varianta S este mai primejdioasă, concentrată în Hubei; L a fost cea care s-a răspândit prin lume.

Iar acest virus continuă să mute.

Acest grafic reprezintă diferitele mutații ale virusului. Puteți vedea că tulpinile inițiale au început în violet în China, dar apoi au început să mute. Tulpinile din Europa sunt în mare parte familii verzi și galbene, în timp ce în SUA vedem o familie diferită în roșu. Pe măsură ce trece mai mult timp, mai multe dintre aceste tulpini vor începe să apară.

Acest lucru nu ar trebui să fie surprinzător: virusurile bazate pe ARN, cum ar fi coronavirusul sau gripa, tind să se mute de aproximativ 100 de ori mai rapid decât cele bazate pe ADN — deși coronavirusul se mută mai lent decât virusurile gripei.

Nu numai asta, dar cea mai bună modalitate de a muta acest virus este de a avea milioane de oportunități — exact ceea ce ar oferi o strategie de atenuare: sute de milioane de persoane infectate.

Acesta este motivul pentru care trebuie să faceți o gripă în fiecare an. Deoarece există atât de multe tulpini de gripă, cu altele noi în continuă evoluție, încât o singuă gripă nu poate proteja niciodată împotriva tuturor tulpinilor.

Altfel spus: strategia de atenuare presupune nu numai milioane de decese pentru o țară precum SUA sau Marea Britanie. De asemenea, se joacă pe faptul că virusul nu va muta prea mult — ceea ce știm că face. Și îi va oferi posibilitatea de a muta. Deci, după ce am terminat cu câteva milioane de decese, am putea fi gata pentru alte câteva milioane — în fiecare an. Acest virus corona ar putea deveni un fapt recurent al vieții, precum gripa, dar de multe ori mai mortal.

Cea mai bună modalitate de mutare a acestui virus este de a avea milioane de oportunități pentru a face acest lucru — exact ceea ce ar oferi o strategie de atenuare.

Opțiunea 3: Strategia de suprimare

Strategia de atenuare nu încearcă să conțină epidemia, ci doar aplatizează curba un pic. Între timp, strategia de suprimare încearcă să aplice măsuri grele pentru a pune rapid sub control epidemia. Specific:

Tragem la greu acum. Ne impunem o anumită izolare socială. Obținem virusul sub control.

Apoi, eliberăm măsurile, astfel încât oamenii să își poată recupera treptat libertățile și să putem relua ceva care se apropie de viața socială și economică normală.

Cum arată asta?

Toți parametrii modelului sunt aceiași, cu excepția faptului că există o intervenție în acest moment pentru a reduce rata de transmisie la R = 0,62 și, deoarece sistemul de asistență medicală nu este prăbușit, rata mortalității scade la 0,6%. Am definit „în prezent” ca având ~ 32.000 de cazuri la implementarea măsurilor (3x numărul oficial de astăzi, 3/19). Rețineți că acest lucru nu este prea sensibil la R ales. Un R de 0,98, de exemplu, arată 15.000 de morți. De cinci ori mai mult decât cu un R de 0,62, dar zeci de mii de morți și nu milioane. De asemenea, nu este prea sensibil la rata mortalității: dacă este de 0,7% în loc de 0,6%, numărul morților trece de la 15 000 la 17 000. Combinația de R mai mare, o rată mai mare de deces și o întârziere în luarea măsurilor explodează numărul de victime. Acesta este motivul pentru care trebuie să luăm măsuri pentru reducerea R astăzi. Pentru lămuriri, faimosul R0 este R la început (R la ora 0). Este rata de transmisie atunci când nimeni nu este imun și nu există măsuri împotriva virusului. R este rata generală de transmisie.

În cadrul unei strategii de suprimare, după ce se face primul val, numărul morților este în mii și nu în milioane.

De ce? Nu numai pentru că reducem creșterea exponențială a cazurilor. Am redus și rata mortalității, deoarece sistemul de asistență medicală nu este complet copleșit. Aici, am folosit o rată de deces de 0,9% (în jurul a ceea ce vedem în Coreea de Sud astăzi — țara unde s-a aplicat cel mai eficient strategia de suprimare).

Spus așa, de ce ezităm? Toată lumea ar trebui să urmeze strategia de suprimare.

Deci, de ce unele guverne ezită?

Se tem de trei lucruri:

  1. Că această primă blocare ar dura luni întregi, ceea ce pare inacceptabil pentru multe persoane.

2. Că o blocare de câteva luni ar distruge economia.

3. Că nici măcar nu ar rezolva problema, pentru că am amâna doar epidemia: mai târziu, după ce vom elibera măsurile de distanțare socială, oamenii se vor infecta oricum în milioane și vor muri.

Iată modul în care echipa Imperial College a modelat suprimările. Liniile verzi și galbene sunt diferite scenarii de suprimare. Puteți vedea că nu arată bine: oricum vom obținem vârfuri uriașe, deci de ce să vă deranjăm? (NOTA TRADUCATOR — articolul acesta nu este de acord cu imaginea următoare. Scopul articulului este să explice de ce cei de la Imperial College au facut o mare greșeală in graficul de mai jos)

Vom ajunge la aceste întrebări într-un moment, dar există ceva mai important înainte.

Acest grafic lipsește complet de sens.

Prezentate astfel, cele două opțiuni de atenuare și suprimare, cot la cot, nu par foarte atrăgătoare. Fie multă lume moare curând și nu afectăm economia de azi, ori rănim economia de azi, doar pentru a amâna decesele.

Dar această gândire ignoră valoarea timpului.

3. Valoarea timpului

În postarea anterioară, am explicat valoarea timpului în salvarea vieților. În fiecare zi, la fiecare oră în care nu s-au luat măsuri, această amenințare exponențială a continuat să se răspândească. Pe de altă parte, am văzut cum o singură zi poate reduce totalul cazurilor cu 40% și numărul morților cu și mai mult.

Dar timpul este chiar mai valoros decât atât.

Suntem pe cale să ne confruntăm cu cea mai mare undă de presiune asupra sistemului de sănătate văzut vreodată în istorie. Suntem complet nepregătiți, în fața unui inamic pe care încă nu îl cunoaștem. Aceasta nu este o poziție bună pentru război.

Ce-ar fi dacă ai fi pe cale să te confrunți cu cel mai rău dușman al tău, despre care știi foarte puțin, și ai avea două opțiuni: fie alergi spre el, fie scapi să-ți cumperi un pic de timp pentru a te pregăti. Ce ai alege?

Asta este ceea ce trebuie să facem astăzi. În fiecare zi ăn care amânăm coronavirusul, ne putem pregăti mai bine. Următoarele secțiuni detaliază ce ne-ar cumpăra acest timp prețios:

Reduceți numărul de cazuri

Cu o suprimare eficientă, numărul cazurilor adevărate s-ar deteriora peste noapte, așa cum am văzut în Hubei săptămâna trecută.

Astăzi au fost 0 cazuri noi de coronavirus în întreaga regiune Hubei — o regiune de 60 de milioane de inși.

Numărul de diagnostice va continua să crească câteva săptămâni, dar apoi va începe să coboare. Cu mai puține cazuri, rata mortalității începe să scadă și ea. Iar daunele colaterale sunt de asemenea reduse: mai puține persoane ar muri din cauze non-coronavirus, deoarece sistemul de asistență medicală va fi din nou mai liber.

Suprimarea ne-ar obține:

  • Mai puține cazuri totale de Coronavirus
  • Alinare imediată pentru sistemul de sănătate și pentru oamenii care îl conduc
  • Reducerea ratei mortalității
  • Reducerea daunelor colaterale
  • Posibilitatea ca lucrătorii de sănătate infectați, izolați și carantinați să se vindece și să revină la muncă. În Italia, cadrele medicale reprezintă 8% din totalul contagiilor.

Înțelegeți adevărata problemă: Testarea și urmărirea

Momentan, Marea Britanie și SUA nu au idee despre numărul cazurilor lor adevărate. Nu știm câte sunt. Știm doar că numărul oficial nu este corect, iar adevăratul este se numără în zeci de mii de cazuri. Acest lucru s-a întâmplat pentru că nu testăm și nu urmărim.

  • Cu câteva săptămâni în plus, am putea să ne facem ordine în situația de testare și să putem începe testarea tuturor. Cu aceste informații, am ști în sfârșit adevărata întindere a problemei, unde să fim mai agresivi și ce comunități sunt în siguranță și pot beneficia de măsuri mai puțin severe.
  • Noile metode de testare ar putea accelera în mod substantial numărul de teste și ar putea reduce costurile.
  • Am putea, de asemenea, să punem la punct o operațiune de urmărire precum cea pe care o au în China sau în alte țări din Asia de Est, unde se pot identifica toate persoanele pe care le-a întâlnit fiecare bolnav (și unde aceste persoane se pot pune în carantină). Acest lucru ne-ar oferi o tonă de informație pentru a elibera ulterior măsurile noastre de distanțare socială: dacă știm unde se află virusul, putem viza doar acele locuri. Nu e o idee de geniu: sunt elementele de bază ale modului în care țările din Asia de Est au reușit să controleze acest focar.

Măsurile din această secțiune (testare și urmărire) au frânat creșterea coronavirusului în Coreea de Sud și au pus epidemia sub control, fără o impunere puternică de măsuri de distanțare socială.

Creșterea capacității

SUA (și, probabil, Marea Britanie) urmează să plece la război fără armuri.

Măștile pe care le avem nu ne vor ține mai mult de două săptămâni, există puține echipamente individuale de protecție („PPE”), nu sunt suficiente ventilatoare, nu sunt suficiente paturi ICU, nu sunt suficiente ECMO-uri (aparate de oxigenare a sângelui) … Acesta este motivul pentru care rata de fatalitate ar fi atât de mare într-o strategie de atenuare.

Dar, dacă ne cumpărăm ceva timp, putem să ne întoarcem:

  • Avem mai mult timp pentru a cumpăra toate echipamentele de care vom avea nevoie pentru un val viitor
  • Ne putem îmbunătăți rapid producția de măști, PPE, ventilatoare, ECMO-uri și orice alt dispozitiv critic pentru a reduce rata mortalității.

Altfel spus: nu avem nevoie de ani ca să ne armăm, avem nevoie de săptămâni. Să facem tot ce putem pentru ca producția noastră să ne salveze. Țările sunt mobilizate. Oamenii sunt inventivi, cum am văzut în utilizarea tipăririi 3D pentru piesele de ventilatoare. Putem să o facem. Avem nevoie doar de mai mult timp. Ați aștepta câteva săptămâni pentru a vă obține armura înainte să vă confruntați cu un inamic ucigaș?

Aceasta nu este singura capacitate de care avem nevoie. Vom avea nevoie de angajați în sănătate cât mai curând posibil. De unde îi vom primi? Trebuie să instruim oamenii pentru a face sarcini de serviciu pe care asistenții medicali le fac astăzi și trebuie să scoatem lucrătorii medicali din pensie. Multe țări au început deja, dar acest lucru necesită timp. Putem face așa ceva în câteva săptămâni, dar nu dacă totul se prăbușește.

Contagiozitate publică inferioară

Publicul este speriat. Coronavirusul este nou. Există atât de mult ce nu știm încă să facem! Oamenii nu au învățat să nu mai dea mâna când se intâlnesc. Încă se îmbrățișează. Nu deschid ușile cu cotul. Nu se spală pe mâini după ce ating o clanță. Nu dezinfectează mesele înainte de a sta să mănânce.

Când vom avea suficiente măști, le vom putea folosi și în afara sistemului sanitar. În acest moment, este mai bine să păstrăm măștile pentru lucrătorii din domeniul sănătății. Dar, dacă nu ar fii rare, oamenii ar trebui să le poarte în viața lor de zi cu zi — pentru a reduce riscul de a infecta alte persoane atunci când sunt bolnavi și, cu o pregătire adecvată, reducând, de asemenea, probabilitatea ca purtătorii să se infecteze. (Între timp, purtarea a orice este mai bună decât nimic.)

Toate acestea sunt modalități destul de ieftine de a reduce rata de transmisie. Cu cât acest virus se propagă mai puțin, cu atât vom avea mai multe măsuri în viitor pentru a-l conține. Dar avem nevoie de timp pentru a educa oamenii cu privire la toate aceste măsuri și a îi echipa.

Înțelegeți virusul

Știm foarte puțin despre virus. Dar în fiecare săptămână, sute de lucrări noi sunt publicate.

Lumea este în sfârșit unită împotriva unui dușman comun. Cercetătorii de pe glob se mobilizează pentru a înțelege mai bine acest virus.

Cum se răspândește virusul?

Cum poate fi încetinită contagiunea?

Care este ponderea purtătorilor asimptomatici? Sunt contagioși? Cât timp?

Care sunt tratamentele bune?

Cât supraviețuiește virusul?

Pe ce suprafețe?

Cum influențează diferitele măsuri de distanțare socială rata de transmisie?

Care este costul lor?

Care sunt cele mai bune practici pentru a evita virusul?

Cât de fiabile sunt testele noastre?

Răspunsurile clare la aceste întrebări vor contribui la un răspuns cât mai țintit posibil asupra coronavirusului, ajutându-ne să reducem daunele economice și sociale colaterale. Și aceste răspunsuri vor veni în săptămâni, nu în ani.

Găsiți tratamente

Nu numai asta, dar ce s-ar întâmpla dacă am găsi un tratament în următoarele săptămâni? Orice zi pe care o cumpărăm ne apropie de asta. În momentul de față, există deja mai mulți candidați, cum ar fi Favipiravir sau Cloroquina. Ce s-ar întâmpla dacă s-ar dovedi că în două luni am descoperit un tratament pentru coronavirus? Cât de prost ar arăta dacă am avea deja milioane de morți în urma unei strategii de atenuare?

Înțelegeți costurile-beneficii

Toți factorii de mai sus ne pot ajuta să salvăm milioane de vieți. Asta ar trebui să fie suficient. Din păcate, politicienii nu se pot gândi doar la viața persoanelor infectate. Ei trebuie să se gândească la toată populația, iar măsurile grele de distanțare socială au un impact asupra celorlalți.

Momentan nu avem idee despre cum diferitele măsuri de distanțare socială reduc transmisia. De asemenea, nu avem niciun indiciu despre care sunt costurile lor economice și sociale.

Nu este un pic dificil să decidem ce măsuri avem nevoie pe termen lung dacă nu le cunoaștem costul sau beneficiile?

Câteva săptămâni ne-ar oferi suficient timp pentru a începe să le studiem, să le înțelegem, să le acordăm prioritate și să decidem cine să le urmeze.

Mai puține cazuri, mai multă cunoaștere a problemei, mai mult echipament, înțelegerea virusului, înțelegerea costului-beneficiu a diferitelor măsuri, educarea publicului … Acestea sunt câteva instrumente de bază pentru combaterea virusului și avem nevoie doar de câteva săptămâni pentru a dezvolta multe dintre ele. Nu ar fi cam aiurea să ne dedicăm unei strategii care ne aruncă nepregătiți drept în gura inamicului nostru?

4. Ciocanul și dansul

Acum știm că strategia de atenuare este probabil o alegere groaznică și că strategia de suprimare are un avantaj masiv pe termen scurt.

Dar oamenii au preocupări corecte cu privire la această strategie:

  • Cât va dura efectiv?
  • Cât de scumpă va fi?
  • Va exista un al doilea val de infecții si morți la fel de mare ca și cum nu am fi făcut nimic?

Aici, vom analiza cum ar arăta o adevărată strategie de suprimare. O vom numi Ciocanul și Dansul.

Ciocanul:

La început, acționezi rapid și agresiv. Din toate motivele menționate mai sus, având în vedere valoarea timpului, dorim să stingem acest foc cât mai curând posibil.

Una dintre cele mai importante întrebări este: Cât va dura această situație?

Teama pe care o are toată lumea este că vom fi încuiați în casele noastre luni întregi, odată cu dezastrul economic și cu defecțiunile psihice. Această idee a fost, din păcate, încurajată în celebrul articol Imperial College:

Vă amintiți acest grafic? Zona albastru deschis, care merge de la sfârșitul lunii martie până la sfârșitul lunii august este perioada pe care o recomandă articolul drept „Ciocan” — suprimarea inițială care include distanțarea socială severă.

Dacă ești politician și vezi că o opțiune este să omori sute de mii sau milioane de oameni cu o strategie de atenuare, iar cealaltă este să oprești economia timp de cinci luni înainte să treci din nou același vârf de cazuri și decese, nu prea ai opțiuni convingătoare.

Dar nu trebuie să fie așa. Aceal articol de la Imperial College politica a fost deja criticat brutal pentru defectele de bază: ignoră urmărirea contactelor (centrală politicilor din Coreea de Sud, China sau Singapore, printre altele) sau restricțiile de călătorie (critice în China), ignoră impactul marilor mulțimi. …

În realitate, timpul necesar pentru Ciocan este de săptămâni, nu de luni.

Acest grafic arată noile cazuri din întreaga regiune Hubei (60 de milioane de oameni) în fiecare zi de la 1/23. În 2 săptămâni, țara începea să se întoarcă la muncă. În aproximativ 5 săptămâni, situația a fost complet controlată. Iar după 7 săptămâni, nu s-a mai diagnosticat decât un caz. Să ne amintim că aceasta a fost cea mai rea regiune din China.

Și aici vorbim despre barele portocalii (cazuri probabile). Barele gri, cazurile adevărate, se prăbușiseră mult mai devreme.

Măsurile pe care le-au luat au fost destul de asemănătoare cu cele luate în Italia, Spania sau Franța: izolări, carantine (oamenii trebuiau să stea acasă, înfara situațiilor de urgență, sau când să cumpere mâncare), teste, mai multe paturi de spital, interdicții de călătorie …

Putem sta acasă câteva săptămâni pentru a ne asigura că milioane nu vor muri? Cred că putem. Dar totul depinde de ce urmează.

Dansul:

Dacă ciocniți coronavirusul, în câteva săptămâni îl controlați și sunteți într-o formă mult mai bună pentru a-l aborda. Acum vine efortul pe termen lung de a menține acest virus conținut până când inventăm un vaccin.

Aceasta este probabil cea mai mare greșeală pe care o fac oamenii atunci când se gândesc la această etapă: cred că vor sta acasă luni întregi. Nu este cazul deloc. De fapt, este probabil ca viața noastră să se întoarcă aproape de normal foarte repede.

Dansul în țările de succes

Cum au ajuns Coreea de Sud, Singapore, Taiwan și Japonia să aibă cazuri de multă vreme (în cazul Coreei de Sud, mii) și totuși nu au fost cetățenii să stea închiși acasă?

Coronavirus: Coreea de Sud înregistrează un „trend de stabilizare”

Ministrul de Externe al Coreei de Sud, Kang Kyung-wha, spune că consideră că testarea timpurie a fost cheia nivelului scăzut al Coreei de Sud …

https://www.bbc.com/news/av/world-asia-51897979/coronavirus-south-korea-seeing-a-stabilising-trend

În acest videoclip, ministrul de externe al Coreei de Sud explică cum a procedat țara ei. A fost destul de simplu: testare eficientă, urmărire eficientă, interdicții de călătorie, izolare eficientă și carantină eficientă.

Acest referat explică strategia Singaporei:

Întreruperea transmiterii COVID-19: lecții din eforturile de izolare în Singapore a scoate in evidenta. În ciuda importurilor multiple care au ca rezultat lanțuri locale de transmisie, Singapore a reușit să controleze …

https://academic.oup.com/jtm/advance-article/doi/10.1093/jtm/taaa039/5804843

Vrei să ghicești măsurile lor? Aceleași ca în Coreea de Sud. În cazul lor, acestea au completat cu ajutor economic celor din carantină și interdicții și întârzieri de călătorie.

Este prea târziu pentru alte țări? Nu. Prin aplicarea Ciocanului, obținem o nouă șansă.

Dar dacă toate aceste măsuri nu sunt suficiente?

Dansul lui R:

Eu numesc perioada de luni între Ciocan și un vaccin Dansul, deoarece nu va fi o perioadă în care măsurile sunt întotdeauna la fel de dure. Unele regiuni vor vedea din nou focare, altele nu vor avea cazuri pentru perioade îndelungate de timp. În funcție de evoluția cazurilor, va trebui să întărim măsurile de distanțare socială sau le vom putea elibera. Acesta este dansul lui R: un dans de măsuri între a ne readuce viața normală și a răspândi boala, una de economie vs. asistență medicală.

Cum funcționează acest dans?

Totul se învârte în jurul R. Dacă vă amintiți, acesta este rata de transmisie. La început, într-o țară standard, nepregătită, este undeva între 2 și 3: în câteva săptămâni în care cineva este infectat, în medie, infectează între 2 și 3 alte persoane.

Dacă R este peste 1, infecțiile cresc exponențial într-o epidemie. Dacă este sub 1, epidemia se va stinge.

În timpul ciocanului, obiectivul este ca R-ul să fie adus cât mai aproape de zero, cât mai repede posibil; să stingă epidemia. În Wuhan, se calculează că R a fost inițial de 3,9, iar după blocarea și carantina centralizată, a scăzut la 0,32.

Dar odată ce am ajuns in etapa Dansului, nu mai trebuie să fim la fel de severi. E nevoie doar ca R să rămână sub 1. Și in Dans, îl putem scădea doar cu câteva măsuri simple.

Aceasta este o aproximare a modului în care diferite tipuri de pacienți răspund la virus, precum și a contagiozității acestora. Nimeni nu știe cât de adevărat este acest grafic, dar am adunat date din diferite lucrări pentru a aproxima realitatea.

În fiecare zi după ce contractează virusul, oamenii au un potențial de contagiune. Împreună, toate aceste zile de contagiune rezultă în medie, în 2,5 contagii.

Se crede că există unele contagii care se întâmplă deja în faza „fără simptome”. După aceea, pe măsură ce simptomele cresc, de obicei oamenii merg la medic, sunt diagnosticați și contagiozitatea lor se diminuează.

De exemplu, încă de la început aveți virusul, dar niciun simptom, așa că vă comportați normal. Când vorbiți cu oamenii, răspândiți virusul. Când atingeți nasul și apoi deschideți ușa, următorii oameni care ating clanța și se freacă la ochi se infectează.

Cu cât virusul crește în interiorul dvs., cu atât sunteți mai infecțioși. Dar, după ce începeți să prezentați simptome, este posibil să încetați încet să mergeți la serviciu, să stați mai mult în pat, să purtați o mască sau să începeți să mergeți la medic. Cu cât simptomele sunt mai mari, cu atât vă distanțiați mai mult social, reducând răspândirea virusului.

După ce ești internat, chiar dacă ești foarte contagios, nu răspândești virusul atât timp cât ești izolat.

Aici puteți vedea impactul masiv al politicilor precum cele din Singapore sau Coreea de Sud:

  • Dacă oamenii sunt testați masiv, pot fi identificați chiar înainte de a prezenta simptome. În carantină, ei nu pot răspândi nimic.
  • Dacă oamenii sunt instruiți să-și identifice simptomele mai devreme, reduc numărul de zile în albastru și, prin urmare, contagiozitatea lor generală.
  • Dacă oamenii sunt izolați imediat ce au simptome, contagiile din faza portocalie dispar.
  • Dacă oamenii sunt educați în ceea ce privește distanța personală, purtarea de mască, spălarea mâinilor sau dezinfectarea spațiilor, aceștia răspândesc mai puțin virus pe întreaga perioadă.

Doar atunci când toate acestea nu reușesc, avem nevoie de măsuri mai grele de distanțare socială.

Randamentul Investițiilor (ROI) al Distanțării Sociale

Dacă, cu toate aceste măsuri, suntem încă mult peste R = 1, trebuie să reducem numărul mediu de persoane pe care le întâlnește fiecare persoană.

Există câteva modalități foarte ieftine de a face asta, cum ar fi interzicerea evenimentelor cu mai mult de un anumit număr de persoane (de exemplu, 50, 500) sau solicitarea oamenilor să lucreze de acasă când pot.

Alte măsuri sunt mult, mult mai scumpe, cum ar fi închiderea școlilor și universităților, solicitarea tuturor să stea acasă sau închiderea barurilor și a restaurantelor.

Acest grafic este creat de mine, deoarece datele reale nu există astăzi. Nimeni nu a făcut suficiente cercetări în această privință sau a pus la cale toate aceste măsuri într-un mod care să le poată compara.

Este păcat, deoarece este cel mai important grafic pentru politicienii ce iau decizii. În el vedem exact ceea ce trece cu adevărat prin mintea guvernului nostru.

În perioada Ciocan, ei doresc să îl ducă pe R cât mai jos, rămânând totuși tolerabili economic. În Hubei, au mers până la 0.32. Este posibil să nu avem nevoie de asta: poate doar la 0,5 sau 0,6.

Însă, în perioada Dansului R, vor să se ridice R-ul cât mai aproape de 1, rămânând sub acesta pe termen lung.

Ceea ce înseamnă asta este că, indiferent dacă liderii își dau seama sau nu, ceea ce fac este:

  • Enumeră toate măsurile pe care le pot lua pentru reducerea R
  • Înțeleg avantajul aplicării acestor măsuri: reducerea în R
  • Înțeleg costul lor: costul economic și social.
  • Compilează inițiativele pe bază de cost-beneficiu
  • Aleg cele care oferă cea mai mare reducere R până la 1, pentru cel mai mic cost.
Toate datele acestea sunt inventate. Dar ar trebui să avem un tabel așa în realitate.

Aceasta este doar în scop ilustrativ. Toate datele sunt inventate — în măsura în care am putut spune, aceste date nu există astăzi. Dar ar trebui!

Inițial, încrederea politicienilor asupra acestor numere va fi scăzută. Dar așa gândesc chiar dacă nu cred, și ar trebui să-și formalizeze procesul.

Înțelegeți că acesta este un joc de numere în care trebuie să învățăm cât mai repede acolo unde suntem vis-a-vis R, impactul fiecărei măsuri asupra reducerii R și costurile sociale și economice ale acestora.

Abia atunci vom putea lua o decizie rațională cu privire la ce măsuri ar trebui să luăm.

Concluzie: Cumpărați-ne timp!

Coronavirusul se răspândește aproape peste tot. 152 de țări au cazuri. Suntem contra ceasului. Dar nu trebuie să fim: există o modalitate clară de a ne gândi la acest lucru.

Unele țări, în special cele care nu au fost afectate puternic de coronavirus, s-ar putea să se întrebe: se va întâmpla asta cu noi? Răspunsul este: Probabil deja s-a întâmplat. Doar că nu ați observat. Când se va întâmpla cu adevărat, sistemul dumneavoastră de asistență medicală va fi și mai distrus decât în ​​țările înstărite, unde sistemele de asistență medicală sunt puternice. Mai bine suferim acum decât să ne pară rău; ar trebui să luăm măsuri acum.

Pentru țările în care coronavirusul este deja aici, opțiunile sunt clare.

Pe de o parte, țările pot merge pe calea de atenuare: creează o epidemie masivă, copleșesc sistemul de asistență medicală, conduc la moartea a milioane de oameni și eliberează noi mutații ale acestui virus în sălbăticie.

Pe de altă parte, țările pot lupta. Se pot bloca timp de câteva săptămâni pentru a ne cumpăra timp, pentru a crea un plan de acțiune educat și pentru a controla acest virus până vom avea un vaccin.

Guvernele din întreaga lume astăzi, inclusiv unele precum SUA, Marea Britanie, Elveția sau Olanda au ales până acum calea de atenuare.

Asta înseamnă că renunță fără luptă. Ei văd că alte țări s-au luptat cu succes, dar ei spun: „Nu putem face asta!”

Dacă Churchill ar fi spus același lucru? „Naziștii sunt deja peste tot în Europa. Nu-i putem lupta. Să renunțăm. ” Este ceea ce fac astăzi multe guverne din întreaga lume. Nu vă oferă nicio șansă să luptați împotriva acestui lucru. Trebuie să le-o CEREM.

Distribuie Informația

Din păcate, milioane de vieți sunt încă în joc. Distribuie acest articol — sau altul similar — dacă crezi că poate schimba opinia oamenilor. Liderii trebuie să înțeleagă acest lucru pentru a evita o catastrofă. Momentul de a acționa este acum.

Ioana I. Mocanu

Written by

Getting older, feeling younger.

Welcome to a place where words matter. On Medium, smart voices and original ideas take center stage - with no ads in sight. Watch
Follow all the topics you care about, and we’ll deliver the best stories for you to your homepage and inbox. Explore
Get unlimited access to the best stories on Medium — and support writers while you’re at it. Just $5/month. Upgrade