Os efeitos da música nos resultados de saúde mental
Resumo
A associação entre o envolvimento musical ativo (como atividade de lazer ou profissional) e a saúde mental ainda não está clara, com estudos anteriores relatando resultados contrastantes. Aqui, testamos se o envolvimento musical prediz (1) um diagnóstico de depressão, ansiedade, esquizofrenia, distúrbios bipolares ou relacionados ao estresse, com base em registros de pacientes em todo o país ou (2) depressão, burnout e esquizotípicos autorreferidossintomas em 10.776 gêmeos suecos. Havia informações disponíveis sobre os anos em que os indivíduos tocaram um instrumento, incluindo sua data de início e término, se aplicável, e seu nível de realização. As análises de sobrevivência foram usadas para testar o efeito do envolvimento musical na incidência de distúrbios psiquiátricos. Análises de regressão foram aplicadas para sintomas psiquiátricos autorreferidos. Além disso, realizamos análises de controle de co-gêmeos para explorar ainda mais a associação enquanto controlávamos a confusão genética e ambiental compartilhada. Grupo Coral Os resultados mostraram que indivíduos em geral tocando um instrumento musical (independentemente de suas realizações musicais) podem ter um risco um pouco maior de problemas de saúde mental, embora apenas significativo para medidas de saúde mental autorreferidas. Ao controlar a responsabilidade familiar, as associações diminuíram, sugerindo que a associação provavelmente não se deve a um efeito negativo causal da reprodução de música, mas a fatores ambientais ou genéticos subjacentes que influenciam a musicalidade e os problemas de saúde mental.
Introdução
A alta taxa de suicídio entre músicos famosos nos últimos anos, como Chris Cornell, do Soundgarden , Chester Bennington do Linkin Park, Avicii e Keith Flint do Prodigy, recebeu muita atenção da mídia e levantou a questão sobre uma possível relação entre problemas de saúde mental e musicalidade. Em consonância com isso, uma pesquisa recente entre 2.211 músicos profissionais auto-identificados britânicos descobriu que os músicos têm até três vezes mais chances de relatar problemas depressivos do que indivíduos na população em geral 1 . Além disso, várias pessoas famosas envolvidas em outras profissões criativas além da musicalidade também eram conhecidas por suas doenças psiquiátricas, como Vincent van Gogh, Ernest Hemingway ou John Nash. Foi demonstrado que parentes não afetados de indivíduos com transtorno bipolar ou esquizofrenia apresentam níveis mais altos de criatividade 2 , 3 , 4 , 5 . No geral, esses achados sugerem que criatividade e musicalidade são fatores de risco para problemas de saúde mental.
Por outro lado, existem estudos do Grupo Coral que relatam relações positivas entre o envolvimento musical e indicadores de saúde mental, sugerindo o contrário, ou seja, que o envolvimento na música pode ser protetor contra problemas psiquiátricos. Embora estudos epidemiológicos que investigam a associação entre música e o risco de problemas de saúde mental sejam raros — para uma revisão, ver 6 -, os poucos existentes tendem a sugerir um efeito positivo da música 7 . Por exemplo, foi relatado que cantar ou tocar música tem uma influência positiva em vários resultados subjetivos da saúde, incluindo ansiedade e depressão 8 . Cantar em um coral está relacionado à maior autoavaliação da qualidade de vida e à satisfação com a saúde 9 , e tocar um instrumento e cantar ou atuar no teatro tende a estar associado ao aumento da autoavaliação da saúde das mulheres, mas diminui todas as causas. mortalidade em homens e não vice-versa 10 . Demonstrou-se que horas de prática musical estão associadas a alexitimia mais baixa (isto é, uma disfunção na consciência emocional, apego social e relacionamento interpessoal) 11 . Por fim, em 50.797 homens noruegueses, mas não em mulheres, verificou-se que a participação ativa na música, canto ou teatro predisse sintomas depressivos significativamente menores 12 . É importante notar que as medidas dos resultados de saúde nesses estudos são auto-relatos retrospectivos. Portanto, os resultados podem refletir parcialmente as características do avaliador e podem estar sujeitos a um viés de recall.
Além disso, existem inúmeras revisões sobre o efeito de intervenções musicais, tanto ativas (por exemplo, como executadas) quanto passivas (por exemplo, ouvindo), em indivíduos em contextos clínicos, por exemplo, durante procedimentos médicos ou em clínicas de saúde mental (para revisões em crianças, ver 13 , 14 , 15 , 16 , 17 ; para avaliações em adultos, consulte 18 , 19 , 20 ). A maioria das avaliações conclui que as intervenções musicais têm um efeito positivo na dor, humor e sintomas ansiosos ou depressivos em crianças e adultos em contextos clínicos. Isso sugere não apenas uma associação positiva em linha com a pesquisa epidemiológica, mas também potencialmente uma relação causal. É importante notar que a maioria das intervenções musicais descritas nesses estudos foram adaptadas para atender às necessidades individualmente avaliadas de um cliente por um musicoterapeuta, o que difere significativamente do envolvimento musical auto-iniciado na vida diária. Além disso, como apontado na maioria dessas revisões, é difícil tirar conclusões firmes sobre o efeito protetor da música devido à qualidade mista de muitos dos estudos realizados, ou seja, os estudos tiveram amostras pequenas, sofreram viés devido a questões metodológicas, e houve grande variabilidade entre os resultados dos estudos.
Em suma, a direção da associação entre envolvimento musical e saúde mental ainda não está clara, com pesquisas poderosas baseadas na população que ainda não conseguem estabelecer uma relação inequívoca. Além disso, parece que a diferenciação entre músicos amadores e profissionais ativos pode explicar a discrepância entre, por um lado, pesquisas que relatam efeitos benéficos da música na vida cotidiana na saúde mental e, por outro lado, a alta taxa de depressão e suicídio entre músicos profissionais. . Essa visão está de acordo com os achados do recente estudo de Bonde , et al . 21 em que músicos profissionais ativos relataram mais problemas de saúde do que músicos amadores ativos, enquanto músicos amadores ativos relataram uma saúde auto-relatada significativamente melhor do que não músicos. Possivelmente, a tensão e a pressão experimentadas por músicos profissionais podem anular um possível efeito positivo geral do envolvimento musical. Além disso, uma associação entre envolvimento na música e problemas de saúde mental em nível populacional não reflete necessariamente efeitos causais; também poderia refletir a causa inversa ou fatores genéticos ou ambientais compartilhados subjacentes que influenciam a escolha de se envolver com a música e o desenvolvimento de problemas psiquiátricos. É sabido que fatores genéticos desempenham um papel tanto nos problemas de saúde mental 22 quanto na variação individual das habilidades relacionadas à música 23 . Alinhado a isso, há evidências de que a associação entre criatividade e transtornos psiquiátricos é amplamente motivada por fatores genéticos compartilhados subjacentes 24 . O estudo de gêmeos pode reduzir a confusão genética e ambiental compartilhada e fortalecer as inferências causais.
Aqui, usando uma grande amostra geneticamente informativa do Grupo Coral de gêmeos suecos, objetivamos investigar se existe uma associação entre o engajamento musical ativo definido pelo fato de um indivíduo tocar um instrumento, no nível amador e profissional, e na saúde mental e, se sim, se o relacionamento é consistente com uma hipótese causal, isto é, que o envolvimento musical realmente afeta a saúde mental. Utilizamos dados dos registros internos e ambulatoriais suecos de todo o país para diagnósticos psiquiátricos (ou seja, diagnóstico de depressão, transtorno de ansiedade, esquizofrenia, bipolar, transtorno de estresse), bem como relatórios pessoais sobre problemas de saúde mental ( sintomas depressivos, de burnout e esquizotípicos) ) Como a associação entre praticar esporte e saúde mental já está bem estabelecida, realizamos análises de sensibilidade que investigam um efeito protetor do esporte contra problemas psiquiátricos nesta amostra.
Métodos
Participantes
Os dados para o presente estudo foram coletados como parte do “Estudo de Adultos Gêmeos: Genes e Meio Ambiente” (STAGE), um subestudo em uma coorte de aproximadamente 32.000 gêmeos adultos registrados no Swedish Twin Register (STR). O estudo STAGE enviou uma pesquisa na web em 2012–2013 perguntando sobre, envolvimento musical e realização musical e outros traços potencialmente relacionados à música. Os 11.543 respondedores tinham idades entre 27 e 54 anos e dados estavam disponíveis para 10.776 indivíduos em envolvimento musical e 6.833 em desempenho musical.
O Registro Nacional de Pacientes (NPR) registra o uso do sistema de saúde na Suécia, que tem cobertura nacional, garantindo acesso igual à assistência médica a todos os residentes, usando um número de identificação pessoal de 10 dígitos atribuído a todos os residentes suecos 25 . O NPR inclui um registro de paciente internado (IPR) e registro de paciente externo (OPR). O DPI contém informações sobre internações desde 1964 (com cobertura nacional completa desde 1977), enquanto o OPR cobre consultas ambulatoriais desde 2001 26 . O Registro de Causas de Morte (CDR) contém informações dos registros de óbitos desde 1961 27 . Os gêmeos suecos do estudo STAGE foram vinculados a registros do IPR, OPR e CDR.
O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Ética Regional em Estocolmo ( Dnr 2011 / 570–31 / 5, 2012 / 1107–32, 2018 / 866–32). Todos os métodos de pesquisa foram realizados de acordo com as diretrizes e regulamentos relevantes.
Medidas
Engajamento musical
Os participantes foram questionados se alguma vez tocaram um instrumento. Os que responderam positivamente foram questionados com que idade começaram a tocar, se ainda tocavam um instrumento e, se não, com que idade pararam de tocar. A partir dessas perguntas, uma variável de status da música foi criada (0: não toca, 1: costumava tocar, 2: toca).
Engajamento esportivo
Os participantes informaram se alguma vez treinaram ativamente um esporte (excluindo o treinamento físico ou a atividade física em geral). As informações sobre a idade em que começaram a praticar um esporte, se ainda praticavam e com que idade pararam de jogar resultaram em uma variável de status esportivo com 0 ‘não joga’, 1 ‘costumava jogar’ e 2 ‘joga esporte’.
Realização musical
A conquista musical foi mensurada com uma versão sueca do Creative Achievement Questionnaire (CAQ), que avalia diferentes domínios da criatividade, incluindo a música 28 , 29 . Foi pedido aos indivíduos que avaliassem suas realizações musicais em uma escala de sete pontos: 1 ‘Não estou envolvido com música’, 2'Toquei ou cantei em particular, mas nunca toquei, cantei ou mostrei minha música a outras pessoas ‘ , 3’Tive aulas de música, mas nunca toquei, cantei ou mostrei minha música para outras pessoas ‘, 4’ toquei ou cantei ou minha música foi tocada em concertos públicos em minha cidade natal, mas não o toquei. fui pago por isso ‘, 5’ toquei ou cantei ou minha música foi tocada em concertos públicos em minha cidade natal e fui pago por isso ‘, 6’ sou profissionalmente ativo como músico ‘e 7’ Sou profissionalmente ativo como músico e fui revisado / destaque na mídia nacional ou internacional e / ou recebi um prêmio por minhas atividades musicais ‘. Para diferenciar músicos amadores e profissionais, convertemos a escala em três grupos: 1 ‘sem compromisso com a música’, 2–4 ‘fazendo música em nível amador’ e 5–7 ‘com atividade profissional na música’.
Resultados de saúde mental baseados em registro
Para cada Grupo Coral definido, obtivemos informações (diagnóstico e data do primeiro diagnóstico) sobre incidência de depressão, transtorno de ansiedade, esquizofrenia, transtorno bipolar ou transtorno de estresse com base em diagnósticos clínicos após qualquer visita hospitalar ou ambulatorial ou causa subjacente da morte registrada nos registros nacionais de acordo com os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID), conforme relatado na Tabela 1 . Criamos uma variável ‘qualquer diagnóstico psiquiátrico’ indicando se o participante já foi diagnosticado com alguma das cinco categorias de diagnóstico clínico acima. Para essa variável, selecionamos a data mais precoce do diagnóstico em caso de comorbidade .
