健康檢查無痛腸胃鏡保險會賠嗎?

理賠超人
Sep 16, 2022

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健康檢查 保險理賠 胃鏡 腸鏡 腸胃鏡

關於這個問題要分兩個部分來看
1. 健康檢查保險本來就不賠
2. 檢查的過程中有無接受 "診療" (此處 "診療" 後面會另開專篇詳細說明)

第一部分: 健康檢查保險本來就不賠
所以不管是 "會痛腸胃鏡" 還是 "無痛腸胃鏡"
都是不會賠的 (可參考以下條款範例)

那為什麼在實務上有些人的腸胃鏡檢查卻有理賠呢?
其實他們申請的理賠,並不是 "無痛腸胃鏡" 的理賠,而是 "診療" 的理賠

第二部分: 檢查的過程中有無接受 “診療”
有無接受 "診療",才是保險理賠的關鍵
比如下方的這個案例,就有成功申請到理賠

因為保戶雖然是做無痛胃鏡,但在過程中有發現息肉,並且作息肉切除術
然而並不是每張保單都符合 "治療" 可以申請,詳細要看保單條款
至於怎樣的保單會賠,怎樣的保單不會賠,後續會有文章詳細說明

— — 除外責任文字部分— —

【除外責任】

第十五條

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院或門診診療者,本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任。

一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。

二、被保險人之犯罪行為。

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

被保險人因下列事故而住院或門診診療者,本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任。

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。

二、外觀可見之天生畸形。

三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限。

五、健康檢查,療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

六、懷孕、流產或分娩及其併發症。

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