音樂治療概論(一)：何謂音樂治療？
這是一個系列文章，內容整理自《音樂治療－理論與實務》（An Introduction to Music Therapy: Theory and Practice）一書。本篇文章將分享在〈章節一：音樂治療實務〉之內，關於音樂治療在實務上應用的可能性，以及治療師具備能力的相關內容。最後一部分的Q&A則是我自己的回答。
本書所討論的內容，皆來自於美國音樂治療應用的實際狀況。
一：何謂音樂治療？
音樂是一個普遍性的現象，聆聽音樂、演奏音樂、創作音樂，我們每個人都在生活中接觸到音樂。「音樂治療」就和音樂一樣，是一個有著多樣可能性的治療方法。音樂做為治療工具，治療師使用音樂（播放音樂）、音樂活動（演奏音樂、使用樂器、聲音創作活動等）來增進治療的歷程。
書中提供了一些案例，描述其中幾種音樂治療的過程。
在復健中心服務的音樂治療師與物理治療師合作，讓他們的案主透過音樂穩定與有力的節奏與速度進行步態訓練。研究顯示：平穩、有節奏性的拍子具有時間提示（time cue）的功能，可以幫助案主重新建立更規則的步伐。
在語言遲緩兒童學前機構服務的音樂治療師，和孩子們一起唱歌，並跟著歌詞內容做出相應的動作。治療師選擇音樂性活動，及吟唱著可以說明或增強一般性語言概念的抒情歌，來強化語言上的治療。
在退休安養中心服務的音樂治療師，案主都是比較年長的市民，其中一些人可能相當虛弱，而且需要很多的醫療照護。治療師帶領一個老人團體，做音鐘合奏，每個負責一個或多個鐘，當合奏時，他們可以完成一首完整的曲子。這個音鐘合奏團提供老人們在有趣及音樂性滿足的背景裡，維持它們的生理靈活度（控制音鐘）、頭腦警覺度（在正確的時間點上演奏）、維繫它們的社交活動。
在社區心理健康中心服務的音樂治療師，以即興演奏的方式，和一群患有長期憂鬱症的成人團體聚會。這裡的案主沒有一個是接受過訓練的音樂家，音樂治療師在這裡幫助各種不同背景和能力的人們，以有意義且治療性的方式來參與音樂性的活動。在療程中，音樂性的即興創作是一個自我表達的媒介，團體成員使用這種非口語的溝通模式，來跟其他的團體成員分享他們的感受。
在一般醫院服務的音樂治療師，與患有不同健康問題的病患工作。例如：孕婦。音樂可以協助處理身體的放鬆，以及聚焦於產婦在生產的陣痛位置。在音樂治療師、拉梅茲老師與孕婦的三方合作之下，每一位媽媽都可以得到一首個人音樂，在她們的生產過程中使用。孕婦將會學到，如何使用音樂來引發放鬆反應，協助她們準備迎接這生命中的重要時刻。
1980年出版的手冊《音樂治療的專業》（National Association for Music Therapy）描述道：
「音樂治療是使用音樂來達成治療性的目標：修復、維持及改善生理、心理的健康。這是有系統性地應用音樂，隨著音樂治療師在治療性的環境下，將可引導出期待的行為改變。這些改變使人們接受治療，促使他們對自身及其自我的世界有更多的了解，因此能在社會上有更好的適應。在計畫及實施某些特定的音樂活動時，身為一個治療性的專業音樂治療師團隊，要分析個人的問題及規劃一般性的治療目標。定期的評估決定了治療歷程中的效益。
而1997年美國音樂治療協會（American Music Therapy Association，目前世界上最大的音樂治療組織）出版的手冊裡則給出了以下的定義：
「音樂治療是一種建立在與健康結合的專業，使用音樂與音樂活動來治療生理、心理、認知與社會需求失常的個人。這份專業在1950年一開始，是在二次大戰後的退伍軍人醫院裡，利用音樂和音樂性的活動與病人一起工作。今天超過五千個音樂治療師，受雇於全美的各種場所，像是醫院、診所、日間照護機構、學校、社區心理健康中心、藥物濫用中心、養護之家、收容所、復健中心、矯治機構及私人執業場所。最近這五十年關於音樂治療的研究，在許多領域支持了音樂治療的功效，就像促進活動、所有身體的復健、引發人們對治療的動機、對案主及家人提供情緒上的支持、提供表達所有感受的宣洩，以及提供心理治療的歷程。（AMTA Membership Brochure, 1997）
二：音樂治療師與誰工作？
上一段提到了，音樂治療師可能與身體障礙人士、情感疾患人士、語言發展遲緩的孩子、年長者等等族群一起工作。這些只是眾多接受音樂治療案主的其中一小部分。
過去音樂治療師大多與有心理問題或智能障礙者工作，隨著預防性健康照顧的強調、協助障礙孩童回歸公立學校的整合課程、增進老人服務等，音樂治療師正在擴展各種不同的臨床新領域。音樂治療現在使用在疼痛控制、壓力管理、嬰兒的感官刺激、成人的日間照顧、養護之家、健康方案、分娩過程、監獄，及醫療照顧上。
如同其他健康照顧的專業（例如：護理、物理治療、語言矯治等等），音樂治療的方法與技術在臨床的場域裡變化很大。當治療目標一旦選定後，評估的使用也影響了案主的需求、能力方針與計畫，以及與其他治療師的合作。因此，音樂治療師需要學習不只是音樂治療的方法，還必須學習應用在特定案主身上的獨特技術。
以下是在1998年由美國音樂治療協會（AMTA）所調查，音樂治療師主要服務的弱勢族群：
老人
發展障礙
心理健康
肢體障礙
學齡兒童
早期療育
藥物濫用
感官治療
精神疾患的治療
病症末期
音樂治療師服務的案主類型，隨著社會需求的趨勢（戰後、疾病的流行、天災、醫療的進步等等）而改變，這些改變帶來專業訓練形式及工作機會的改變。
三：治療師在那些地方工作？
很久以前，患有心理或身體失常的人，可能被處死、被遺棄，或是任其自生自滅。1800年代，人們傾向建立特殊的機構來安置這些有障礙的人們。他們可能在此被照顧以及教育，甚至可能終其一生都在裡面。
機構的品質變化相當大，在某些管理者具備知識的機構裡，會為居住的人安排含括了音樂的方案，包含樂團、合唱團等音樂團體。在這些團體裡，經常可以發現有天分的居住者，之後成為表演團體中的佼佼者。這些音樂方案有時候是透過有天分的居住者、有心的音樂老師組織而成，有一些則是由受雇於機構的音樂治療師發展而出。
這些音樂方案一開始目的，是要發展出一個表演性質的團體。隨著時間推展，教育者與健康照顧的專家開始注意到音樂方案對障礙者的額外益處。
在二十世紀，教育與復健實施上有很重要的改變。人們開始去關心那些提供貧窮照顧的機構，及進一步質疑有障礙的人們是否應該去與他們的家庭和社區隔離。逐漸地，一般大眾更關注到身體和心理有限制人們的權利。在父母的壓力及公益團體反應之下，在機構中的教育及社會機會的方案量，少於公立學校為了有障礙的學生所做的調整性改變。
1975年，美國聯邦政府通過了一個重大的法案－－94–142公法，即「殘障兒童教育法案」，這個法案對有障礙兒童的教育有決定性的改變，包含適當安置在公立學校（稱為回歸主流）、發展個別化教學方案（針對每一個有障礙學生的書面敘述，提供個別設計的方式來適配每一個學生的特殊需求），並在1978年於全美國的學校實施。
今日，音樂治療師在各種不同的場域工作，如前面提到過的復健中心、早療機構、安養中心、社區心理健康中心等等。今日，音樂治療師受雇在各種健康照護機構及教育場域，包含醫院、診所、集體養護機構、發展障礙中心、監獄、學校，及心理健康機構。一些音樂治療師投入私人執業或提供諮詢；有一些則從事教學、督導音樂治療的實習生，或變成行政管理者。
大多數的音樂治療師受雇於精神療養院及學校，主要在養護之家、老人機構、私人執業及大學（擔任音樂治療課程的老師）工作。目前成長中的受雇領域則有成人日間照護、精神科住院病人、物理復健及私人執業。未來在教育及健康照顧趨勢的發展，工作機會的改變可見一斑。
四：音樂治療師的個人專業為何？
一個音樂治療師必須兼具一個好的音樂家與一個好的治療師。在音樂上，個人必須有極佳的音樂技巧（例如：彈奏社交型樂器的能力，如吉他、鋼琴等等）、對不同音樂類型有豐富的知識（例如：流行音樂、古典、爵士、宗教音樂等等），而且在使用音樂上必須有彈性、創造性，及以其滿足審美觀的方式。
由於治療師的工作可能須具備生理或心理上的需求，要成為一個成功的照護者，某些人格特質是不可欠缺的。精力充沛、情緒穩定是必須的，因為一個音樂治療師必須與許多不同年紀類型的人有效地連結，而且也必須扮演一個好的模範。對幫助人們有真誠的興趣、耐心、圓融、理解及好的幽默感，都是重要的。因為音樂治療師與特別容易受傷的人一起工作，治療師必須是可信賴的、真誠而遵守倫理的，這都是特別重要的。
音樂治療師必須接受，在一個助人的專業中，許多的回饋是無形的。她／他必須處理挫折，以及要能夠看到臨床上客觀的狀況。簡言之，一個好的音樂治療師，是一個好的音樂家，也是一個有創造力、想像力的人，可以展現和案主、督導和同儕互動的極佳技巧，是可以信賴、真誠與遵守倫理的。
五：音樂治療師的教育準備為何？
一個音樂治療師的教育與訓練是經過多重性質的，且包含除了音樂以外的其他主題。音樂治療的學生可以學習到哲學、生物學、心理學、諮商、人類學、律動／舞蹈。音樂治療是個被各種因素影響的多變領域。音樂治療師的訓練在學院裡的課程是相當獨特的，因為它不僅需要對音樂全盤的知識，還需要在生物科學、社會學、人類學、心理學及口語書寫等溝通的深度養成教育。
在完成課程之後，學生會在美國音樂治療學會認可的單位進行六個月的臨床實習。在實習過程中，學生在認可的音樂治療師督導下精煉他們的臨床技巧。這個過程模擬了在全職音樂治療工作中的實境狀況，以及提供學生關於音樂治療各方面的實務。實習完成後，學生就可參加資格考。這考試由音樂治療師檢定委員會（Certification Board of Music Therapist, CBMT）管理。這個測驗測試了應考者關於音樂治療的功能、原則、臨床理論與技巧、音樂的一般性知識、專業角色與責任的知識。一旦通過這項考試，應考者即獲得認可，並可以申請專業執照。
六：音樂治療專業的概況為何？
美國音樂治療協會（AMTA）於1997年針對個人的調查中，2500位擁有專業執照的音樂治療師會員中，有九成是女性，一成是男性。近92%的會員是白種人。碩士畢業的女性是佔有這個專業領域最多的比例。增加性別與種族的多樣性是這個協會的重要目標，特別是提供多元文化的服務，及關注到音樂的喜好與反應，跟文化背景是有相關的。
七：Q&A
- 音樂治療師與音樂教師的不同處為何？
音樂教師的目標是教授學生音樂知識、技術，音樂治療師的目標是使用音樂、音樂活動，來協助案主在療程中恢復健康。 - 在決定以音樂治療為職志之前，為何與障礙者一同工作以獲得經驗是重要的？
音樂治療師會接觸到各種不同年齡、背景、心理狀況的人群，因此能不能與不同的人相處與連結是音樂治療師重要的基礎能力之一。與障礙者一同工作可以帶給治療師相關經驗。 - 音樂治療師最常服務的三個臨床族群，包含智能障礙、心理不健康和？
年長者。 - 描述早期機構的音樂治療方案。它們與現在提供的音樂治療方案有何不同？
早期出現在機構裡的音樂方案，是以表演性團體為主，例如交響樂團、合唱團等合奏團體，主要是給機構中有天分的居民一個合奏音樂的機會。現在的音樂治療方案則是會依照個案的狀況設計適切的音樂活動方案來協助個案在他們的療程中順利進行。 - 列出至少四個可以雇用音樂治療師的機構。
安養中心、一般醫院、早療機構、社區心理健康中心、學校。 - 要成為一個成功的音樂治療師的三項資格為何？
好的音樂家。好的治療師。性格特質是精力充沛，對助人有熱忱、誠信可信賴。 - 美國音樂治療師要求必須實習的目的在哪裡？
在有經驗的音樂治療師前輩督導下熟悉往後全職音樂治療工作的內容，獲取音樂治療各方面的實務經驗。 - 資格檢定考試的功能在哪裡？音樂治療師何時可以參加這個考試？
在完成六個月的實習之後，就可以參加資格考。這個考試驗證治療師對於音樂治療功能、原則、臨床理論與技巧、音樂的一般性知識、專業角色與責任的知識。通過這項考試，應考者即獲得認可，並可以申請專業執照。
