Kylin
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Aug 24, 2017 · 8 min read

挪威不只有森林,長照也很盛行 — —

近數十年,隨著全球性人權議題及福利服務需求多元趨勢的發展,高齡者及需要長期照護者正常化居住與生活之概念倍受重視。台灣人口老化速度已躍升為全球第一(王順民,2007),隨著老年人口急增,推估未來 30 年內,長期照護需求將成長 3 倍(衛生署,2009)。面對此一重大的人口改變,未來長期照護支出將大幅增加,復由於傳統家庭照護功能逐漸喪失,一般家庭面對長期照護的龐大經濟壓力恐無法長期負擔,故應及早透過公部門的介入,以減輕個別家庭的經濟負擔,並應以在地老化為制度推動目標,確認中央與地方政府的責任分擔,建立完善的連續性照護及妥善的財務規劃,確保長照需求使用者獲得適當的長期照護。

挪威的長照:

(1) 醫療體系:台灣我們學習到的

要了解挪威的醫療服務與長照的銜接,首先我們先從挪威的醫療下手,

挪威於 1936 年開始實施養老金制度、1938 年實施失業保險制,其福利制度建設在 1945 年-1965 年得到全面發展;1967 年開始實施全民社會福利制度,現行的制度則是 1997 年頒布實施的。挪威向公民發放的主要補貼有︰生病及生育醫療補助、單身父母補助、失業現金補助、工傷補助、養老金、遺屬補助和喪葬補助等等,涵蓋“從搖籃到墳墓”所需的各種福利。正所謂,全民保障的醫療體系挪威於 1911 年實施疾病保險制度,根據現行的「專家醫療服務法」和「建立和實施生理衛生保護法」規定,凡加入挪威全民社會福利制度的人,均可以享受醫院提供的免費住院、治療和用藥。醫院外接受的治療則需自付醫藥費,但議會每年規定一次最高金額。此外,某些特殊疾病或人群可免交自付醫藥費。

(2)實際上挪威的醫療-參閱OECD原文

Services cover home practical care, home medical care, institutional day and night care, daytime relief forinformal carers, provision of assistive devices and technology, economical support to informal carers,social contact assistance, and personal assistance for disabled (user-organised).Eligibility is assessed by municipalities (local government) agencies. Municipalities are free to organise theservices as they find appropriate in order to fulfil their obligations according to medical and social rights

determined by law. With funding tax-based, there is no clear “right” to care.

Furthermore, there is no absolute “criterion” that makes people eligible for care. However, there must be a need for “required health care” beyond immediate help, and health care should be “properly” secured by the municipality. In order to receive social services (personal and practical assistance at home, short-term stay in nursing homes, residence in elderly home or discretionary cash benefits), the client must have aspecial need for help due to factors such as sickness or disability. The client must be dependent on practical or personal help to manage ordinary activities of daily living (MISSOC tables, 2009). Normally, qualified staff will assess the need for care but variation exists.

Co-payments are required for home care and nursing homes. However for home nursing and medical care no co-payments are required. Maximal payment are regulated by secondary law. Most benefits are in kind, however some cash-benefits also exist.

(3)那麼我們可以從中得到什麼啟示呢? 台灣的長照適合挪威嗎?-

(一) 財政層面

在挪威,照顧老年人主要是市政府的責任,由市政府經營養老院,並提供以家庭為基礎的護理,並且還確定個體用戶的服務類型和護理,照顧的私人替代品很少,大多數私營的機構還是得按照市政合約運營。但市政府還有其他部門,對於老年人部門的照顧還是得與其他部門在市政預算“競爭”用來獲得長照的補助。除了照顧老人市政當局負責兒童保育,初級保健等福利服務初級和初中教育。其他重要任務是文化和基礎設施。作為最大的服務部門,老年人的照顧超過總數的1/4的市政預算和GDP的近3%。挪威地方政府的主要收入來源是稅收(目前的45%)收入,贈款(35%)和用戶費用(15%)。利息和其他收入帳戶利息。與其他大多數國家相比,融資制度相當集中。周圍95%的地方稅是收入和財富稅,其中有效的稅收限制已經到位過去25年。影響當前收入的機會僅限於財產稅和用戶費用。

(二) 照顧層面

在老年部門的護理中,通常分開兩種類型的用戶,那些在自己家裡(或特別改造的住宅)接受護理的人和居民療養院。養老院的居民平均年齡較大,能力較差功能比家庭服務的用戶。其中80%用戶接受家庭護理,20%是在養老院的患者。家庭護理和療養院是高度一體化的,很難分開兩者的資源使用活動。因此,適當的分析水平是對老年部門的總體關心,即家庭護理和養老院。

(三)與醫療體系相關 服務照顧方面

. 在挪威,所有公立醫院都由國家預算資助,由衛生和保健服務部擁有的四個區域衛生局(RHA)管理。四個區域衛生當局是:挪威北部地區衛生局,中挪威區域衛生局,西挪威區域衛生局和挪威南部和東部區域衛生局。 除了公立醫院外,還有一些私營診所正在運作。自1999年以來,根據病人權利法“,所有符合條件的人都選擇在那裡被稱為挪威的信息服務下接受治療的權利” Fritt sykehusvalg挪威 “(挪威自由醫院選擇)。 該計劃支持政府促進患者選擇接受治療的權利的目標。該服務為患者,近親和臨床人員提供有關患者權利,等待時間和關於不同醫院的質量信息的最新質量信息,以及其他相關信息。免費醫院選擇挪威提供互聯的網絡服務,提供有關公立和私立醫院(與公立醫院達成協議,執行選定的治療)的相關消息,以及可選擇的醫院,比較139種不同的治療。

挪威醫院負責提供等待時間。患者可以選擇和查看每個參與醫院的質量指標。管理員和患者顧問可以在線管理工具訪問,這允許患者等待的時間,質量指標和其他因素每天更新。還設有患者顧問,位於挪威的四個健康區域,能夠提供當醫療訊息。免費電話服務為患者和醫生提供單獨的電話號碼。初級保健,健康促進,照顧老人和照顧長期條件的服務由負責全科醫生,公共衛生護士,家庭護理和其管轄範圍內的養老院的430個市提供。2010年,挪威衛生和護理部公佈了一項改革方案,旨在實現分散化,缺乏協調以及醫院與初級衛生保健部門(從區域衛生當局到市政當局)之間的整合不足。 實施於2012年1月開始。挪威仍然有關於適當規模的醫院和醫院數量的激烈辯論。目標是加強初級衛生保健,以便越來越多地診斷和治療社區患有一般疾病和長期疾病的人群。這甚至可以幫助為長期患者開發專科護理服務,並提供全面的護理計劃,鼓勵自我管理護理(挪威衛生局,2012年)。挪威改革的方向是為當地提供更多的服務,使患者路徑更明確,城市在預防,早期干預和長期護理方面發揮更大的作用。

結語:

我們不能否認的是,挪威能順利推展各項福利作為與其社會經濟發展、政治環境安定、高稅收制度及地方自治的落實等因素密切相關,但真要放在台灣社會施行,國民文化內涵、宗教信仰及文化都須予以評估調整,另各項政策推展或創新服務,均非一促即成,除有計畫性及相關配套措施外,從中央到地方、政府到民間,也必須互相協助共同努力,才能落實發揮成效,挪威長照方面還有挪威老人公寓、失智症護理之家、復健中心、輔具出借中心等單位,我覺得我們見識到挪威提供給長期照護需求者正常化生活的各項作法,以及更深體認其強調尊重平等、人性及個人生命價值之概念,這不僅是服務工作者應該融入實際照顧個案的理念,也是政府關單位未來在制定政策與法令時不容忽視的思考方式。

參考資料:

(中文)

● 梁亞文(2011)。挪威長期照護機構觀摩考察報告;行政院及所屬各機關因公出國人員出國報告

● 高毓霹(2015)。落實四方向 建構完整長照體系;社會焦點 獻策篇

(英文)

● OECD(2011)。Norway Long-term Care; Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care, Paris,

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