諮商 | 取向與治療步驟筆記

許立亞 諮商心理師
6 min readSep 18, 2019

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研究顯示,諮商的方法可能超過四百種取向(Kazdin,1994; Perez,1999),然而沒有任何一種方法是極優越的(Lambert & Cattani-Thompson, 1996; Smith & Glass, 1977)。

Cooper(2008)提出渡渡鳥的判決(dodo bird verdict),是指雖然不同取向的治療師使用不同模式來做治療,但是效果卻是沒有差別的,原因是因為造成治療真正有效的原因是因為其不同治療取向中的共同因子(Common factors model)。

Cooper, M. (2008). Essential research findings in counselling and psychotherapy: The facts are friendly. London: Sage.

換句話說,不同治療取向之間共有的因素:如治療關係、或是個案對於治療的希望及期待,才是使治療造成改變的最大貢獻;而不同理論間所造成的差異,其實只占了諮商有效性的15%。

下列介紹幾項諮商的十二個重要的方法

一、 進行個人接觸

與當事人接觸,意味著有情緒的個人接觸並與之溝通,但接觸需要適度,並不意味著必須立即與當事人發展出一種緊張的關係。特別注意第一時段與當事人的接觸,適當的引導非常重要,諮商最初階段,容許當事人擔任引導,除了建立信任感之外,也有助於提供他們的人際風格訊息。

二、 引導當事人進入諮商情境

諮商師的任務就是帶領當事人進入諮商情境,用合理的期待共同解決問題,研究者稱之為角色誘導(role induction)(Garfield, 1994; Walitzerm Dermen, & Connersm, 1999),當事人時常對諮商有所迷思或錯誤期待,因此諮商師可以詢問當事人對於諮商的期待,進而讓當事人了解何謂諮商,其中有幾項重要的事情需要讓當事人明白。

1.大部分的談話要倚靠當事人

2.在他們感覺好一點之前,可能會先經歷痛苦的感覺

3.有關諮商保密性的期待

4.接受諮商者並不是弱者,他們有能力處理自己的問題

三、 步步引導(pacing and leading)

在傾聽的過程中,緊跟當事人的狀態是很重要的,諮商師以簡潔的字句簡述當事人所陳述的事件及感受,在一開始沒有引導,僅僅是同理與簡述。

  1. 反應內容或感覺:對於當事人的內容再陳述,建立信任感也深化當事人的經驗與覺察。(新手諮商師時常會在傾聽同理的情況下,不小心加入主觀的價值觀,變成對當事人的分析,需要分辨清楚當下是想要同理當事人,還是想要引導當事人,又或著只是想藉此發表自己的洞見。須注意的是,在沒有同理足夠的基礎下,治療往往難以進行。)

2.反應歷程(談到某個觀點時的感受):在適當的時機下,諮商師會發展出一種見識(sense),知道何時該引導諮商歷程。

CL: 我們已經花費很多時間在討論如何適應你的疾病,但我們從未談論過死亡。

※諮商師在壓力過大的情形下不利於引導當事人,一個壓力過大的諮商師可能會因為太心急而使當事人陷入危機的風險,造成諮商中的傷害。太快進入敏感的區域對當事人可能是冒險,也可能會失去當事人。

四、 措辭簡潔

在語意簡述或諮商歷程中,諮商師應該說的比當事人少,用一兩句話溝通就能讓當事人了解,多使用肢體語言(如點頭)來表示同理。其中一個功能是為了讓歷程順暢地聚焦在當事人重要的議題上。

※當漫談發生時:在適當的時間打斷個案,e.g.,我們能不能先停下來一下,談談你對你父親的感覺如何?

五、 沉默 — 當你不知道說什麼,就不要說

有些新手諮商師難以接受沉默,因此試圖塞滿所有諮商歷程中的空白,然而這樣反而阻礙了當事人的內在思考與感覺。很多當事人報告,在沉默的那一刻他們正在處理內在經驗,因此有必要暫停一下對話。Levitt(2002)統整出暫停的三種情況

1. 情緒的:當事人進入強烈的情緒時。

2. 表達的:當事人正在尋找標籤或言語,用以描述他們的經驗。

3. 反映的:當事人針對他們所經驗的事情,尋找其意義或連結。

總而言之,沉默的意義,可能是當事人感到困惑正在探索未知感覺的象徵,更有研究者指出,沉默有時應該是治療的目標之一,因為沉默會導致當事人到一個敘事的情境,從而反應出自我的深度覺察,所以謹慎的治療者應小心處理當事人的沉默,不會草率地打斷這樣的歷程。

六、 足夠的支持才能使用面質

七、 聚焦於當下 — 如果想改變某些事,就去經歷它

所謂「歷程」是指當事人與諮商師在討論一個事件或諮商關係時的感覺(Cashdan, 1988),而有關「歷程」的談論通常是聚焦在立即性的,諮商師與當事人在那一刻經驗到了什麼。Yalom在人際團體中一再強調此時此地(here and now)的重要性,「當下」正在發生的事才是對當事人最有力量的。

CL:我不知道還有什麼可說。

CO:與我談話,似乎對你而言是很難的。(歷程)

CL:嗯,但我太太告訴我應該來看你。

CO:所以你希望你不在這裡。(歷程)

※公開承認當事人的不舒服,協助當事人放鬆與覺察自己的狀態。

八、 個別化諮商

個別化諮商是必要的,諮商師必須常做調適,觀察每一個當事人使用的語言、適合的談話商方式。身為諮商師,你可以改變你的語言、姿勢、甚至是風格取向,避免僵化的技巧。

九、注意抗拒

抗拒可能是一種對改變的阻礙,然而,也可能是一個當事人準備改變的關鍵指示,心理動力取向的治療師認為抗拒是企圖表現出對焦慮的覺察,面對反覆的抗拒,可以去重新去評估/尋找一個適合個案情感上容易接受的時機點,回頭配合當事人的步調,降低緊張的情緒。

十、 當有懷疑時,聚焦在感覺

不管理論的取向是什麼,諮商師時常是聚焦在當事人的感覺上,諮商師相信當事人的感覺,將其反應給當事人

CO:我有一種感覺,那就是要人們喜歡你,對你而言是真的很重要。

CL:是的,不過不是每個人都是這樣嗎?

CO:當你想要人們喜歡你時,你的感覺是什麼?

諮商師去幫助當事人洞察與釋放自己的情感,並且創造一個正確的情緒經驗。

十一、 目標與終止

在諮商歷程中,諮商師至少都會有一個暫時性的計畫,並且和當事人討論什麼時候與怎麼樣完成諮商。在當事人進入更深層的自我表露時,目標是可以再修正的,而諮商的結束應該是經過計畫以及預先告知的,在終止歷程中,好好地結束關係以及商討未來情境是非常重要的。

十二、 安排適當的情境

諮商師身體特徵與環境都會影響諮商歷程,必須注意1.適當的穿著2.注意身體空間(抱枕/茶几的使用)3.在安靜且隱私的情境中進行諮商4.避免打擾與分心5.準備好面紙 6.牢記保密原則

參考文獻

Meier, S. T., & Davis, S. R. (2019). The elements of counseling. Waveland Press.

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許立亞 諮商心理師

我們唯一承認的義務和命運是: 每個人應該完全做自己,符合自然在他身上孕育的本質並服膺這個本質,不確定的未來准許每個人去創造它想帶給我們的事物。 —《徬徨少年時》