本文刊於《臺大醫訊》第十九刊(後疫情)
受訪者：詹其峰醫師
撰稿：b09林郁娟
訪談：b09林郁娟、b09鄭宇彤
這一次的疫情，不只影響醫療場域，也改變了社區的健康照護模式。我們訪問了家醫科詹其峰醫師，來了解疫情對社區醫療的衝擊，以及疫情趨緩後的改變與未來發展。詹醫師目前擔任社區醫學科主任以及社區醫療群計畫主持人，不僅擁有多年社區醫療經驗，也對後疫情下的社區醫療，有非常細膩的觀察與深入的見解。
後疫情 vs. 疫情中：解封對於社區醫療的影響和改變
問：疫情稍緩，臺大醫院或家醫部有什麼政策上的改變？
醫院政策是以疫情指揮中心為基準，又因為醫學中心是重要的醫療單位，政策會再更嚴謹一些。之前的政策是有門禁，探病、看診與進出醫院都有限制。而在4月左右，門禁政策就有轉變，在東址和西址、住院區和門診區其實也都不一樣，門診區比較寬鬆；東址門口還是會要求出示看診單等證件資料，但是西址不用，而且西址側門開了，通行出入口就有更多選擇。其他的醫院應該也有應對疫情轉變的政策變化，但光是臺大醫院就可以看到差別了。
問：之前有門禁時，老師有覺得病人變少嗎？
疫情一開始就有明顯變少了。住院病人減少，急診也shut down。家醫部配合醫院感控中心的管制，門診量也有下降；而醫院的感控中心則由中央疫情指揮中心管理。從衛福部的統計就可以看出來，無論是在住院就診率或是門診就診率，110年度的統計就診率都比疫情前的108年還要更低（註）。
附註：
住院就診率：108年：8821 / 110年：7771（單位：每十萬人口就診率）
西醫門診（不含急診）就診率：108年：91238 / 110年：88403（單位：每十萬人口就診率）
就診率計算公式 = 患者人數 * 100,000 / 年中人口數
參考資料：衛生福利部統計處，全民健康保險醫療統計
問：就診量變少除了門禁外，還有什麼可能的原因？
可以思考那這些病人去哪裡？本來一年每人平均看診15次，會是哪些病的病人不見了？可能是原本小感冒、流感、腸胃炎、呼吸道疾病等會就診的病人，所以耳鼻喉科、家醫科的就診量就會下降。而比較少這些疾病就診原因就能是，因為大家都戴口罩、勤洗手，有比較良好的衛生習慣所致。
後疫情 vs. 疫情前：經歷一整個疫情對於社區醫療的影響和改變
問：後疫情時代，還有遠距視訊醫療嗎？
COVID-19的視訊門診一直到3月都還有，4月時就合併到疫病門診。因為這個時候是否確診不重要了，之前需要通報確診人數是為了掌控醫療體系的負載，避免醫療量能超載。
而在遠距醫療的方面，疫情前就有部分特殊情況的醫療項目是納入遠距醫療的，例如山地、離島地區因為交通不便，而會使用遠距照會；這部分的規定和限制都是根據《通訊診察治療辦法》所訂定，臺大醫院也一直都設有遠距照護中心，以遠距居家照護的方式維護個案的居家健康，算是社區醫療的一部份。而在疫情之下，衛福部就有另外公告了因應COVID-19疫情之視訊診療規定，在疫情時期擴大了遠距醫療的涵蓋範圍與內容。不過，疫情趨緩以後，這種視訊診療也就取消了，回到原本法規規定的遠距醫療範疇。
遠距醫療有它的必要性，只是在不同時代有不同需求。那我們就可以思考未來會需要全面遠距醫療嗎？但根據疫情中和疫情後的比較來看，分級醫療應該是更需要優先推廣的。疫情時的檢傷分類4–5級都沒辦法進入臺大就診，而現在則是想看病都可以掛號。
問：老師覺得經過疫情後，大眾有比較了解分級醫療的概念嗎？
還是有的，在疫情的時候大家要看病比較會想到「我要先在診所看」，不過隨著疫情趨緩，還是民眾看診的習慣還是慢慢回到疫情之前的觀念；分級醫療的觀念還需要多加傳播。2016年健保署有在推行分級醫療，希望醫院門診量年降百分之十，希望重症才到醫院就診；像是拿血壓藥等等慢性照護，留在基層看就好。
問：在疫情中「家庭醫師社區醫療群」有發會甚麼樣特殊的功用嗎？
「家庭醫師社區醫療群」我們推行很久了，從2003健保署公告試辦計畫前，我們就開始做了。我是2002年開始當主治醫師的。從R4後先去當校醫兩年才回來臺大醫院，開始做pilot study，到現在大概有600多群家庭醫師社區醫療群。
相較於英國的公醫制度，它們的功能是讓民眾先找負責的家醫科醫師，再轉介後續的專科醫師；臺灣要解決的問題主要是高齡長者，多重疾病多、就醫次數多，希望透過醫療群的方式進行個案管理。
在疫情中，家庭醫師社區醫療群主要發揮的功效在於，因為他們是相對有組織性的單位，5–10家院所結合起來只要有一個leader就可以推行各項政策，加上參與醫療群的病人數這些醫療院所的忠誠病人，所以防疫期間的各項政策推起來比較容易。這些醫師都是第一線開始做，例如提供病患視訊診療、去社區打疫苗等，家醫科也在這裡扮演十分重要的一環。在疫情之後，這樣的醫療群也還能持續發揮組織能力或是政策推行的功用。
參考資料：〈家庭醫學科專科醫師積極投入新冠肺炎COVID-19社區防疫〉，臺大醫院家庭醫學部 詹其峰 李思潔 林嘉俊，2021.09.11.
未來社區醫療還會有可能如何發展或轉變？
問：老師認為未來的社區醫療還會有什麼樣的發展呢？
未來醫療產業的變化，包含遠距醫療、居家醫療、視訊醫療、AI等，這些都是重點，要盡量多發展。因為流感其實大概十年以後又有很大的Antigen shift，也可能又會有一波疫情。人類不斷從事件中學習教訓，醫學教育也要隨著疫情進步。
另外，步入超高齡社會的醫療體系也要面對更多的失能者、醫療費用上漲等狀況。在預防醫學的方面，我們要做的是想辦法讓這些人長者都得到照護、減緩失能；而在疾病治療的方面，透過研發、藥物、診斷工具、開刀手術讓他們cure，不能cure的要comfort，在這個情況下，居家照護或是末期照護就很重要，對於不同類別健康程度的病患也應該要有相對應的照護方式。
我的志業是未來每個人都有家庭醫師；對每個人來說，最常看病的對象就是你的家庭醫師。我們期待的是，有一些像是癌症、重症的病人，可以盡量留在醫院治療，其他病患就要分流到基層院所會比較好；像是臺大醫院的分級醫療暨轉銜照護管理中心（Referral Management Center, RMC）就一直在這方面努力，不過分級醫療與家醫制度的推廣也還是需要政策的同步推行才行。
