A Farmácia VR

Lições Aprendidas Usando Realidade Virtual em pacientes hospitalizados

opiniões de especialistas 
Brennan Spiegel, MD, MSHS

Se você já foi hospitalizado ou visitou alguém no hospital, então você sabe que os pacientes podem sofrer de ansiedade, incerteza e muito tédio por uma mudança radical no ambiente e a perda dos privilégios naturais. Sentado em um quarto de hospital por dias ou semanas, muitas vezes com dor e sofrimento, pode ser fisicamente e emocionalmente desgastante, e socialmente isolador. De muitas maneiras, o quarto do hospital pode ser mais como uma cela do que um ambiente de cura de fato.

A equipe de pesquisa em saúde digital da Cedars-Sinai Medical Center está procurando resolver este problema através da utilização de realidade virtual (VR). Recentemente os avanços na tecnologia VR oferece uma oportunidade atraente para enfrentar dificuldades em regime de internamento. Dispositivos VR proporcionam experiências imersivas e realistas tridimensionais que os pacientes “se transportam” alem das quatro paredes de seu quarto no hospital e de seu drama, para outro ambiente, positivo e enriquecedor. Acreditamos que a VR tem potencial para aliviar os aspectos negativos da hospitalização, fornecendo informações multi-sensorial e permitindo que os doentes “escapem” para locais agradáveis ​​e para outras realidades.

Durante o ano passado a nossa equipa estudou mais de 150 pacientes diferentes utilizando uma gama de conteúdo VR. Publicamos nossas experiências iniciais e agora estamos iniciando o maior estudo controlado para VR, testando o seu impacto sobre formas de minimizar a dor durante a estadia dos pacientes hospitalizados.

Temos tido sorte de trabalhar com AppliedVR, uma empresa VR de ponta focada na criação e divulgação da tecnologia para aplicações de saúde. Mais recentemente, fizemos uma parceria com a Samsung Saúde para testar seus smartphones Samsung Gear e o Galaxy em nosso próximo estudo clínico.

Nossa pesquisa VR tem ressoado de maneiras inesperada. Cobertura pela NBC News gerou mais de 4,3 milhões de visualizações online, e relatórios recente da MIT Technology Review e NPR mostrou a tendência de interesse VR pela mídia.

Acreditamos que possa ser útil as “ lições aprendidas” com nossa experiência inicial utilizando VR em pacientes hospitalizados. Algumas das lições não são surpreendentes, mas outros são impressionante e inesperada. Continuamos a aprender com cada paciente que usa VR no Cedars-Sinai. Espero que compartilhando essas experiências possamos ajudar outras pessoas que procuram empregar VR em pacientes hospitalizados.

Você pode literalmente ver dois momentos distintos que comprovam quando VR está agindo com sua magia, temos assistido de perto como os pacientes usam VR. Há dois momentos distintos. O primeiro momento, o que eu chamo de Moment of Cognitive imersão, normalmente vem no prazo de 20 segundos de uso. O segundo momento, que eu chamo o Momento da Fisiológico imersão, normalmente chega a cerca de 3–5 minutos após o início da experiencia. Eu vou quebrar os dois momentos aqui:

Moment of Cognitive Imersão: Quando os pacientes em sua primeira visualização de imagens, muitas vezes eles olham para a frente, ainda não reconhecendo o ambiente envolvente, a natureza do 360 ​​graus da experiência. Alguns pacientes vai descobrir isso por conta própria, enquanto outros exigem a inspiração do pessoal da investigação para mover sua cabeça e explorar a cena. Mas no momento em que eles começam a mover-se, invariavelmente, há um reconhecimento de que VR é diferente de qualquer experiência anterior. Este é o momento de Cognitive Immersion, quando o paciente torna-se conscientes de que estão dentro de um ambiente mais amplo, mais abrangente do que o inicialmente reconhecido. O paciente quase sempre sorri, ri, ou diz algo como “isso é incrível!” É naquele momento que o usuário reconhece que VR é especial e diferente.

É muito mágico.

O Momento Fisiológico da Imersão: Uma vez que os pacientes reconhecem cognitivamente eles estão em um 3-D ambiente envolvente, o próximo passo é atingir o seu sistema nervoso autônomo. Considerando que a Moment of Cognitive Immersion registra nos centros intelectuais do cérebro, o Momento Fisiológica da imersão é mais um fenômeno do tronco cerebral, onde o corpo se ajusta automaticamente em ritmo com a experiência. Isso é mais evidente quando usamos ambientes relaxantes, como uma excursão a natureza ou uma experiência de meditação consciente. Nós podemos realmente ver o momento em que o paciente toma a sua primeira respiração profunda, e proposital. O peito sobe abruptamente, em seguida, lentamente cai, e a postura corporal muda significativamente. Os ombros vai cair de volta, o torso afunda mais na cama, e a tensão é liberada, tudo sem consciência. Esta cascata fisiológica involuntária nem sempre ocorre, mas quando isso acontece, nós sabemos que VR está impactando. Podemos vê-lo, sem dúvida. Isso e lindo.

VR pode reduzir significativamente a dor sem a necessidade de narcóticos ou outras medicações
Nós testamos VR para dor nas costas, dor no ombro, dor no pé, dores por infecções, dores de feridas e pós-cirúrgica, e dor abdominal intensa, entre outros. Foi surpreendente observar que a VR parece funcionar em todos os tipos de dores aparentemente com igual eficácia (com exceções notáveis, descritas mais adiante). Isso não significa que o VR funciona para todos, mas quando funciona, ele realmente funciona — independentemente do tipo específico de dor. Em nossa pesquisa recentemente constatamos uma redução de 24% na dor após apenas 10 minutos.

Em um caso, tratei de um paciente com 8 das 10 dores abdominal de origem obscura. Narcóticos não funcionou e ela estava recebendo um gotejamento intravenoso com cetamina — um analgésico poderoso que obriga os pacientes a entrarem em um estado de transe. Isso não funcionou bem, também. Mas dentro de 10 minutos do uso de VR ela relatou “dor zero.” Ela disse literalmente: “. Eu estou pronto para ir para casa, contanto que eu possa levar essa coisa comigo” A paciente recebeu alta no dia seguinte após quase uma semana no Hospital.

VR é de nenhuma maneira uma cura milagrosa e alguns pacientes não têm resposta. Mas quando funciona, funciona. Depois de praticar a medicina por 18 anos, eu não consigo pensar em nenhum outro tratamento com um maior impacto imediato sobre pacientes do que VR.

Mesmo uma resposta negativa a VR pode ser clinicamente útil
Descobrimos que cerca de 80% a 90% dos pacientes têm pelo menos algum tipo de resposta à VR, mesmo se não é de longa duração. Isso ainda deixa cerca de 1 em cada 5 pacientes que relatam pouco ou nenhum benefício terapêutico.

Mas para nossa surpresa, vimos alguns exemplos em que uma resposta completamente negativa também é clinicamente útil.

Por exemplo, eu recentemente avaliei uma jovem mulher com 8 meses de dor abdominal crônica, grave. Ela havia sido extensivamente avaliado por muitos médicos e todos os testes foram negativos. Ela estava perdendo peso e não podia comer por causa da dor, mas uma explicação clara não foi identificado, apesar de extensos testes. Os médicos suspeitaram que ela estava sofrendo de dor psicogênica e anorexia nervosa. Decidimos tentar VR. Nada aconteceu. Ela disse que a experiência foi “cool”, mas que a sua dor quebrou a ilusão, sem redução. Foi um fracasso terapêutico completo.

O fracasso foi tão completo — que nos levou a repensar a causa de sua dor. Se fosse em tudo psicogênica, então poderíamos ter esperado pelo menos uma resposta menor. É incomum para uma dor psicogênica para romper completamente a poderosa ilusão de VR. Nós fomos mais fundo para encontrar uma explicação biológica para a sua dor e, finalmente, encontramos uma condição rara, mas tratável chamado de síndrome do ligamento arqueado mediano. Os principais vasos sanguíneos em seu abdômen foram esmagados por um ligamento em seu diafragma que foi removido cirurgicamente. Sua dor tinha uma causa física óbvia e marcante, e a falta de resposta VR obrigou-nos a olhar com mais atenção e encontrá-la.

Muitos pacientes são medicamente inelegível para utilizar VR no hospital
Em nosso primeiro estudo publicado descobrimos que apesar avaliar 510 pacientes internados, apenas 30 (6%) foram elegíveis e dispostos a experimentar a tecnologia. A aplicação rigorosa dos critérios de exclusão, incluindo a presença de mal-estar, acidente vascular cerebral, convulsões, demência, náuseas e status de isolamento para controle de infecção, rendeu 83% dos indivíduos inelegíveis para VR. Em outras palavras, muitos pacientes já estão no hospital porque eles têm uma contra-indicação relativa à VR, tornando-se difícil encontrar um candidato perfeito para a terapia.

Se afrouxou os nossos critérios, permitindo o uso de óculos de realidade virtual em pacientes com menos náuseas ou sintomas neurológicos, então poderíamos expandir o conjunto de pacientes elegíveis. Além disso, se extensas precauções de controle de infecção são empregados com óculos de realidade virtual, então eles podem potencialmente ser usados ​​em pacientes em precauções de contato ou protocolos de controle de infecção, que são altamente prevalentes em modernos hospitais terciários.

Em outras palavras, não é como nós podemos apenas entrar e usar VR em qualquer pacientes hospitalizados. Nós temos que ser muito, muito cuidadoso para não espalhar a infecção em pacientes vulneráveis, não agravando os sintomas neurológicos, e não precipitando novos sintomas adversos em pacientes que já se recuperam de doenças. O hospital tem considerações especiais para VR, assim como faz para qualquer outra inovação biomédica.

Muitos pacientes ainda não querem usar VR no hospital
Em nossa pesquisa publicada, totalmente 66% dos pacientes elegíveis recusou-se a participar do estudo. Isto pode parecer um número muito alto, mas considere por um momento o que é como ser um paciente internado convidado a usar um par de óculos estranhos que mais parece um brinquedo.

O primeiro paciente era uma mulher de 45 anos que tinha câncer de pulmão metastático, sem nunca ter fumado um dia em sua vida. Ela tinha uma criança e uma família ao seu lado. Nos aproximamos dela com um conjunto de óculos, explicamos como a tecnologia VR poderia ajudar com o manejo da dor, e descrevemos como a experiência poderia oferecer um “escape” temporária do hospital. Ela olhou para nós, silenciosamente sem piscar, como se fossemos de outro planeta. Ela educadamente recusou a VR, mas eu podia ver em seus olhos que o nosso pedido era simplesmente fora do lugar. Morreu dias mais tarde.

Conto essa história porque não podemos perder de vista o elemento muito humana dos cuidados de saúde. O que pode soar como uma viagem fantástica para o bem pode parecer como uma intrusão desagradável para alguém com doença avançada. Existe uma enorme esperança e hype em torno VR, mas VR não pode curar o câncer e deve ser reconhecida pelo que é — uma única ferramenta que, em algumas pessoas, pode ajudar a aliviar a angústia em conjunto com uma panóplia de outros tratamentos. Tenho, por vezes, ouviu que VR é saúde “transformadora”. Eu acho que é um exagero e devemos ter cuidado para reconhecer as suas limitações enquanto também reconhece os seus benefícios.

Os óculos estão melhorando, mas ainda há espaço para melhorias
Usamos o Gear Samsung em nosso estudo e foram bem recebido. Em nossa experiência inicial, descobrimos que 17 de 28 pacientes entrevistados tinha uma visão positiva sobre o dispositivo. No entanto, os pacientes foram divididos sobre o nível de conforto; 14 acharam o dispositivo confortável. Quando perguntado sobre melhorias no dispositivo, a maioria dos pacientes solicitou melhorias no ajuste, forma e peso, enquanto outros indicaram que era difícil obter imagens focadas.

Se VR é uma terapia, então precisamos de um “VR Farmácia” baseada em evidências
VR é apenas uma plataforma. O que realmente importa são os conteúdos, duração e qualidade. Descobrimos que alguns pacientes realmente gosta de relaxar em uma praia, enquanto outros preferem jogar jogos. Alguns querem atravessar ambientes dinâmicos, enquanto outros procuram tranquilidade estacionária. Alguns, como gráficos de computador, enquanto outros preferem a vida real filmada. E assim por diante.

O que isto significa é que se VR é uma terapia, então precisamos de um “VR Farmácia” de, conteúdo bem caracterizados com base em provas que os clínicos possam puxar da prateleira e “prescrever” para pacientes individuais. Também ajudaria a ter uma maneira formal para corresponder a diferentes perfis de paciente. Conhecimentos, atitudes, crenças e preferências com conteúdo off-the-shelf específicos.

Imaginamos que um novo tipo de provedor, chamado The Virtualist, vão surgir para preencher esse papel. O Virtualist serão treinados em medicina clínica, modelos doença bio-psico-social, e tecnologia VR (realidade também aumentada [AR] e no futuro, realidade mista [MR]), e irá avaliar pacientes para determinar a prescrição VR correta . O Virtualist irá determinar a melhor combinação de experiências, dosagens, frequência, intensidade e medidas de resultados para avaliar a resposta ao tratamento. Isso pode se tornar uma especialidade médica um dia. No Cedars-Sinai, estamos testando uma “Virtualist Consulte Service” que outros médicos pode chamar para ajudar com a dor, ansiedade e angústia em regime de internamento.

Vamos precisar da mais alta qualidade, devidamente alimentados, ensaios controlados adequadamente para determinar quais os conteudos devem ser incluídos na expansão VR Farmácia.

Precisamos comparar VR contra um perfil conservador para realmente testar seus benefícios

Médicos, enfermeiros e outros funcionários do hospital são absolutamente intrigado com VR
Uma coisa é certa — usando VR no hospital vira um monte de cabeças. Quando entramos no hospital com óculos de realidade virtual, recebemos perguntas de médicos, enfermeiros e outros funcionários do hospital intrigado com o conceito de utilização de VR para o atendimento ao paciente. É difícil deixar uma unidade sem permitindo que os médicos e enfermeiros curiosos experimentem (após a limpeza meticulosa entre os usuários, um ponto importante baseado no uso hospitalar).

Vimos de perto o crescimento exponencial no interesse entre o nosso pessoal clínico no Cedars-Sinai. Nosso laboratório rotineiramente recebe chamadas e e-mails de médicos nos pedindo para usar VR em seus pacientes. A principal limitação tem sido tempo e disponibilidade do equipamento. Este é um bom sinal para um futuro bem-sucedido de VR em hospitais; os clínicos compreender o valor potencial da VR e estão interessados ​​em experimentá-lo com seus pacientes. Tempo e evidências dirá se essa excitação deve ser sustentada. Achamos que ele vai.

Deniz Ergurel

Thiago Toshio Ogusko

VRevolution

360Vision

Show your support

Clapping shows how much you appreciated Thiago Toshio Ogusko’s story.