肘隧道症候群

一位33歲男性患者

L’t手肘內側、小指、無名指一半處麻、感覺與好手不同,已經持續一兩年;肩頸處、肩胛內側有酸麻感,尤其重訓時划船動作會出現痛感

曾找過中醫,認為是頸椎問題,中醫師建議自行到檢驗所拍x ray,判讀為脊椎側彎

找過物理治療師做徒手治療幾次,未改善

也曾有治療師認為是winging scapular

醫師診斷為cervical radiculopathy,安排熱敷、頸椎牽引、電療,病人自述改善不大

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X光片顯示頸椎3、4、5節看起來有旋轉、但是與麻的症狀位置不太符合,頸椎前彎、後仰、旋轉、側彎、徒手單節測試都無法改變症狀

倒是forearm supination/pronation會改變症狀、forearm的腹側/內側面的肌肉拎起會減輕症狀

檢查到此加上症狀描述、症狀出現先後時間,已經幾乎確定肩膀與手指的麻是兩件事情,肩膀是動作控制問題,而手肘則為cubital tunnel syndrome

治療為放鬆flexor carpi ulnaris/radials, pronator teres,加上ulnar nerve張力手法,症狀減輕至四成,並以Y字型肌貼持續減輕內側肌肉過強的張力,並衛教重訓完需伸展前臂肌肉,期待下次治療能夠處理至更深層肌肉

肩膀處則放鬆提肩胛肌後,第二次回診回覆已改善,只有到底動作會有些微緊繃感。新症狀為聳肩會有拉扯感從肩峰處往內下傳至肩胛骨內側

先以NKT測試前鉅肌上下纖維,在downward時lats會出現代償,SA為F. vs Lats為I,release SA上纖維後,Lats控制回覆正常,並衛教重訓前應前按摩或伸展肩胛骨上內側

應患者要求,右肩也做同樣程序,不過Lats控制改善但未完全回覆,猜測可能是需進行多次放鬆-訓練過程,也可能是還有其他部分影響Lats神經肌肉控制能力。