流行病學
思覺失調症(Schizophrenia)的國際盛行率約為1%，特定族群盛行率如下表所示，而國內105年統計確診率約為千分之六，且男女比例相近。發病年齡而言，男性好發於10–25歲，壓力事件如當兵，就在這個區間裡面。女生常見發病年齡較晚，約為25–35歲。有些研究指出女性的預後較男性為佳。
DSM-5診斷準則
(一) Criteria A — 核心症狀
1. 妄想(delusion)：為fixed false belief：
A. Fixed：無法接受第二個可解釋的說法，就算拿出證據撇清，也難以接受
B. False：妄想內容與現實不符，或是與其文化、教育程度、宗教背景相違背。可觀察其邏輯推導過程
2. 幻覺(hallucination)：其中以聽幻覺(auditory hallucination)最為常見
3. 解構性語言(disorganized speech)：講話內容語無倫次難以理解(incoherent)
4. 整體上混亂或僵直行為(grossly disorganied or catatonic behavior)
(1) 出現沒有目的的動作，如：outside wandering(沒有目的的亂晃)
5. 負性症狀(negative symptoms)，有5A：
- Asociality：社交退縮
- Alogia：貧語症
- Affect flattening：缺乏情緒起伏
- Anhedonia：喜樂不能，缺乏動力或能力感受喜悅
- Avolition：動機缺乏，沒有想要做的事
6. 以上五項前三項必須有一項，總共至少要兩項，並每一項都持續一個月以上。
(二) Criteria B — 顯著影響生活
社會或職業功能障礙：此疾病顯著地使患者的工作(或學業)、人際關係或是自我照顧功能降低
(三) Criteria C — 持續時間
此疾病持續的時間大於六個月，計算前驅期(prodromal phase)、活躍期(active phase)和症狀殘餘期(residual phase)
(四) Criteria D — 要排除的其他精神疾病
要排除Schizoaffective或是mood disorder：
- 活躍期時沒有同時併有manic或depressive episode
- 活躍期時有mood episode，但只佔此疾病活躍期+症狀殘餘期的小部分(minority)的時長
(五) Criteria E — 排除內科因素
要排除物質使用或潛在的其他身體疾病導致的
*兩個比較常見要注意的是brain trauma和substance use
(六) Criteria F — 與廣泛性發展疾患的關係
**有關autism spectrum disorder或communication disorder的病人的特別確診規範(此處不詳述)
治療藥物與其生理機轉
藥物治療主要依賴抗精神藥物，針對Dopamine receptor去作拮抗。
(一) Dopamine Hypothesis
1. Dopamine在腦中有四個與相關路徑：
(1) Mesolimbic：與精神症狀的產生相關 →使用藥物控制正性症狀
(2) Mesocortical：與負性症狀的產生相關→使用藥物控制負性症狀
(3) Nigrostriatal：調節精細動作→藥物副作用，產生EPS症狀
(4) Tuberoinfundibular：調節內分泌→藥物副作用，泌乳素升高，可能導致無月經、乳漏(galactorrhea)，或是性功能受到影響
(二) 傳統與非傳統抗精神藥物的比較
目前非傳統抗精神藥物為主流，但傳統抗精神藥物因為代謝症候群較少，且藥價較便宜，仍有其地位在。
(三) 傳統抗精神藥物
1. 效價較高的Haloperidol，較容易產生EPS症狀，但相對的鎮靜/抗膽鹼/心血管副作用較少見
2. 效價較低的Chlorpromazine，則是反過來，EPS症狀較少見，但副作用較常見
(四) 非傳統抗精神藥物
1. 主要分為幾類，MARTA(multi-acting receptor target antagonist)、SDA(serotonin-dopamine antagonist)、selective D2 antagonist和partial dopamine agonist
2. MARTA：pine結尾的藥，如Clozapine、Olanzapine和Quetiapine
*Clozapine：
A. 不可用作第一線藥物，因為有agranulocytosis這個嚴重的副作用
B. Agranulocytosis是非dose-dependent的副作用，且不可逆
C. 副作用：EPS較少，但是容易發生代謝症候群，口水多。
3. SDA：Risperidone、Ziprasidone
4. Selective D2 antagonist：Amisulpride
5. Partial dopamine agonist：Aripiprazole，號稱可以在Dopamine過高時抑制，過低時促進
(五) EPS症狀與治療
四大症狀(偷懶直接放表格)：
與其對應治療(偷懶直接放表格)：
預後
下圖列出的是預後良好的指標，其中mood disorder家族史是相對schizophrenia家族史而言，有更好的預後。經過治療後：
(1) 約有1/3能恢復到病前功能，恢復正常生活
(2) 約有1/3症狀能勉強控制，還能維持一般生活機能
(3)約有1/3治療效果不佳，需長期依賴醫療與長照機構支持
*師曰：但臨床上少見完全恢復到病前功能的患者
Reference
1. CMUH survival guide
2. First Choice
3. Uptodate — Schizophrenia epidemiology
4. 衛福部105年統計資料
