簡單複習一下新生兒科門診的常規事項!新生兒手冊其實幾乎都有著墨，爸媽會的，醫師不會可就非常尷尬。一些難背的圖表讓人很頭痛，不過在國考前或進到次專科再好好記熟就行了(?)。以下是較為健康的寶寶的流程，如果寶寶有生病可能就會有不同的approach。
對生長曲線
對照體重、身長和頭圍的百分位數。基本上小於3或大於97才會有問題，或是劇烈的百分位倒退(ex:上次對是90，這次來變成10了)，這時候就要注意小孩是不是有營養的問題，或是有什麼疾病導致的。
詢問飲食狀況
詢問奶量、奶粉品牌、頻率，還有是否開始吃副食品。
- 奶量：簡單大原則是至少要吃到體重*100(ex:7kg: 一天喝700ml)。若是親餵，一天應該要至少5-6次以上。
- 奶粉品牌：這就是醫師的專業了，了解不同品牌之間的特性差異。大廠的奶粉通常較為推薦，也要注意有沒有吃對年紀的奶粉(ex:3歲還在吃1歲的配方就不太對了)
- 頻率：新生兒一般是Q3H，隨著年紀增長逐漸變成Q4-5H，甚至更久。要注意問頻率時也要確認寶寶會不會睡整晚，計算奶量才不會多算。
- 副食品：4–6個月時要開始吃副食品，因此寶寶年紀到了就要確認父母有沒有開始讓寶寶接觸副食品。通常一次試一種食物(切碎打碎攪碎!)，等寶寶適應了再慢慢增加或換口味(也有可能寶寶不喜歡)。先餵餵看清淡的蔬菜、水果或米筋，魚和肉長大一點再嘗試。
詢問排便排尿狀況
- 尿量：問問看父母在換尿布時有沒有覺得尿布有沉甸甸的感覺(代表尿量足夠)，尿布一天要換幾次，太多或太少次可能就有問題，或是突然換尿布的頻率劇烈改變。尿量也有助於判斷小孩餵食狀況(ex:尿少可能是喝母奶都喝不到，變得有點脫水)
- 排便：一天大幾次便，大便型態是顆粒狀還是一條(顆粒狀可能有便秘)，大便會不會水水的/有血絲或黏液(擔心會不會有感染，大便顏色(對照嬰兒黃金九色卡，7-9正常)。尤其是大便顏色，如果太白就要找出背後的原因，像是1個月大左右可能會有可怕的膽道閉鎖。
發展評估
對，就是可怕的圖表，國考會考，而且也很重要。會請家長看手冊去練習，而來門診時會詢問是否符合各階段的一些動作或行為表現。要注意警訊時程。附上圖表(點開來看大圖，或是參考reference)：
追蹤過去狀況與確認家長的擔憂
像是出生時PFO沒關，有PVE說要門診追蹤，之前發現隱睪等等，可以參考病歷的註記。而父母最近的擔憂也要詢問，待會PE時也可以特別注意一下(像是媽媽可能說寶寶哪裡有起疹子)。新生兒會在出生48小時內抽血做新生兒篩檢，大約一個月報告會出爐，因此1個月左右的寶寶可以問問看父母有沒有看報告，沒有的話就幫忙看一看。
新生兒PE
相對複雜的篇章，會再另外整理。若以時間較為緊湊的門診來看，就是從活動力 →外觀 →胸(心音/呼吸音) →腹(外觀/腸音/疝氣/脹氣或腫塊) →DDH檢查 →嘴巴(鵝口瘡或舌苔/喉嚨/扁桃腺)。
*在這裡不禁要讚嘆一下老師能在嬰兒崩潰時迅速搞定PE真的很厲害....
疫苗施打與其他衛教
要知道哪些是活性疫苗，幫家長排定打疫苗的日期，注意施打的禁忌症，並說明副作用。還有一些其他衛教，這邊可能有缺漏，得再自己翻手冊補充。附上2019/05版的疫苗時程表：
*要注意A肝疫苗的相關規定，還有BCG和JE的改變。不同年紀的寶寶拿到的黃卡可能不太一樣。
- 活性疫苗禁忌症：活性與活性之間間隔1個月(可是可以同時打)、若打IMIG要間隔3個月、輸血要間隔6個月、IVIG/血漿/血小板要間隔11個月、免疫力不好的不能打(像是SCID)。
- 個別疫苗規定：其他個別疫苗也會有時間間隔的限制，像是A肝兩劑要間隔6個月以上，活JE兩劑間要間隔1年以上。
*還會有很多繁瑣的知識，像是流感第一次施打要打兩劑，活性JE是兩劑可是死JE是三劑等等，這些都需要好好釐清和注意。如果太早打，就不算數，家長還得重跑一趟。
- 疫苗施打副作用：像是流感/PCV/五合一/MMR可能會燒(而且MMR會燒比較多天)，BCG會結痂，水痘疫苗可能會長水痘(而且副作用時間久)。退燒藥基本上每次吃體重/2 cc(ex:10kg寶寶每次喝5cc退燒藥)。更詳細的副作用手冊也都有說明。
- 塗氟：從6個月大開始每半年可以塗一次。
- 自費項目：(這個國考應該不會考)像是輪狀病毒疫苗、6個月的自費PCV、骨密度檢查。
Reference & 延伸閱讀
- Clerk跟診筆記
- 107年12月版兒童健康手冊 ← 發展評估點此
- (延伸)疫苗間隔規定
- (延伸)疫苗施打黃卡
