【筆記】呼吸系統麻醉生理-名詞解釋和3個QA
最近在看麻醉學相關文獻的時候卡關，只好發憤圖強把麻醉聖經拿出來讀。
重新釐清了一些呼吸道麻醉的基本觀念，就課文內容在這邊做個簡單的整理。
本篇內文都是依照
Lumb and Jones’ Veterinary Anesthesia and Analgesia，P.513–517
所做的整理，所以如果你發現有內容跟課文不一樣，那大概就是我寫錯了。
名詞解釋/定義
描述呼吸狀態的名詞們：
Eupnea：正常安靜狀態下的呼吸。
Dyspnea：呼吸困難。
Tachypnea：呼吸變快。
Hyperpnea：呼吸過快或是過深，代表過度呼吸。
Bradypnea：比較慢而有規律的呼吸。
Hypopnea：呼吸不暢，慢而淺的呼吸，可能代表呼吸不足。
Apnea：呼吸短暫(或更長時間)的停止。
Cheyne–Stokes respirations：呼吸速度和深度增加。然後變慢，接著有一陣子短暫的呼吸。
Biot’s respirations：一連串的喘息、apnea、深呼吸。
Kussmaul’s respirations：規律而不間段的深呼吸。
描述呼吸容積的名詞們：
這個部份建議搭配圖表做複習。
Tidal Volune：潮氣容積，每次正常呼吸下所吸/進出的容積。
Inspiratory reserve volume (IRV)：吸氣儲備容積，正常吸氣後，在全力吸更多氣的容積。
Expiratory reserve volume (ERV)：呼氣儲備容積，在正常呼氣後，在全力呼氣所吐出的氣體體積。
Residual volume (RV)：殘氣量，用力呼氣到不能在乎為止後，肺中所吐出的氣體容積。
描述容量的名詞們：
Inspiratory capacity (IC)：吸氣量，等於潮氣容積+上IRV，代表一個人在正常呼吸狀態下所能呼吸的最大量。
Functional residual capacity (FRC)：功能性儲備量，等於ERV+RV，代表安靜呼吸狀態下，所留在肺內的空氣量。由機械性的角度看，計算FRC時，因為靜力平衡的關係，肺臟彈性把肺臟往內拉的力會好等於胸壁對肺臟所產生的拉力。
因此肺臟的回彈力越強，FRC就越小→因為肺泡會變得不容易張開，所以此時順應性也會變小。
Lung Compliance(CL)：肺泡每單位內外壓力差可改變的體積=ΔV（L）÷ΔP（cmH2O）
※在麻醉過程中，如果肺臟和胸腔變得順應性變得較差、較硬，有經驗的麻醉師會發現，因為此時會需要透過rebreathing bag擠壓更多的氣體進去才能達到原本的潮氣量。這種現象可能跟胸腔或腹腔發生空間佔據的問題有關（氣體或是血液推積），或是此時氣管內管的末端只插到單肺。當胸腔或腹腔發生空間占據時，橫膈的移動會受到限制，也因此會降低FRC。
由麻醉的觀點來看，正常動物下的呼吸功能主要由幾個項目所影響：
神經系統控制、胸腔及橫膈膜、上呼吸道、肺實質
因此在麻醉時，會影響呼吸因素的原因有下列幾點：
- 會造成呼吸抑制的藥物，如鎮靜、鴉片類藥物。
- 肌肉放鬆所造成的上呼吸道或下呼吸道影響。
- 會造成空間佔據的胸腔病灶、肺實質病變、橫膈的形狀位置與功能。
Ｑ：氣管內管不是越小越容易插嗎，過大還可能壓迫到氣管？為何不應該選取過小的氣管內管？
由公式得知，管徑越小所造成的呼吸道阻力會越大，每當氣管內管的直徑減少1/2，呼吸道阻力就會提升為四倍，故在此考量下不應選擇過小的氣管內管。
另外呼吸道阻力也和呼吸道粘液蓄積、肺臟容量減少或是吸入異物有關。
Q：為什麼需要維持一定程度(2–5 mmHg)的呼氣末正壓(positive end‐expiratory pressure , PEEP)？
由於呼氣這個動作主要是透過肺臟和胸壁本身的彈性來實現，此時不需要靠肌肉的力量，因此呼氣會比吸氣來的容易。所以會需要維持一定程度的PEEP，另外這樣做也可以防止rebreathing bag完全萎縮、避免肺泡因為本身的彈性而萎縮。
Q：為什麼小狗小貓的PaCO2在shallow tachypneic breathing pattern的時候常常沒有顯著的提升？
因為上呼吸道和肺臟存在著不能作為氣體交換的解剖性死腔，氣體交換的效果會被這些死腔所稀釋掉。此外，沒有受到血液灌流而導致無法進行氣體交換的肺泡稱為肺泡性死腔，即生理性死腔。一般而言，正常狗在未鎮靜的狀況下，生理性死腔為5.9 ml/kg，占潮氣容積的35%。在大型動物如馬牛，生理性死腔約占潮氣容積的50%，牛的生理性死腔為3.7ml/kg、馬的為5.2ml/kg。
在麻醉時，生理性死腔會因為心臟功能受到抑制，而降低肺臟的灌流量，造成生理性死腔變多。
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