Laita se laatikkoon — eristä virus!

Nopea kansanterveystoiminta voi aidata koronavirustaudin ja yhteiskunta voidaan avata uudelleen

Tiivistelmä

Muutamassa kuukaudessa syntymästä[1] uusi koronavirus SARS-CoV-2 on kiertänyt maailman pakottaen suuren osan maailman väestöstä piiloutumaan[2] ja sulkemaan kansantalouksia ja matkailua[3]. Tämä kuoreenvetäytyminen hidasti viruksen räjähtävää leviämistä uusien tartuntojen “käyrän litistämiseksi ja tasoittamiseksi”.

Mutta suojautuminen sisätiloihin on vain strateginen perääntyminen. Olemme loukussa kodeissamme, käpertyneet pelkoihimme, eristyksissä paineistetuissa sairaaloissamme — ja jotta voisimme palata takaisin arkielämään, meidän on pakotettava virus laatikkoon.

COVID-19:n reagoimiseksi on ehdotettu monia harkittuja lähestymistapoja.[4–8] Hyödynnämme näitä lähestymistapoja, kuten myös kokemuksia valtioista ja kaupungeista ympäri maata ja kansakunnista ympäri maailmaa, jotka reagoivat tehokkaasti pandemiaan.

Tämän jaetun tiedon perusteella ja omien kokemuksiemme perusteella Yhdysvalloista ja maailmanlaajuisesti esitämme yksityiskohtaisesti seuraavaa vaihetta. Käyrän litistämisen jälkeen seuraava vaihe on laittaa virus laatikkoon toteuttamalla neljä välttämätöntä toimenpidettä. Kaikki neljä ovat ratkaisevan tärkeitä. Jos jokin niistä puuttuu, virus voi paeta ja levitä räjähdysmäisesti uudelleen. Menestys vaatii kansanterveydellisten valmiuksien pikaista laajentamista.

TESTAA — ERISTÄ — ETSI — KARANTENISOI (TEEK-malli)

1. Laajenna ja priorisoi testausta. Meidän on pystyttävä saamaan nopeat diagnostiset testit laajasti saatavilla äskettäin tartunnan saaneiden ihmisten nopeaksi tunnistamiseksi. Tässä raportissa hahmotellaan testauksen painopistealueet ja testien arvioitu lukumäärä eri skenaarioissa. Serologinen testaus, joka voi ohjata koko yhteiskunnan kattavaa päätöksentekoa, voi myös helpottaa vastustuskyvyn saaneiden ihmisten paluuta töihin, mutta se ei korvaa viruksen laajamittaista suurtestausta.
2. Eristä tartunnan saaneet ihmiset taudin leviämisen estämiseksi. Meidän on tuettava kaikkia tartunnan saaneita ihmisiä, jotta tartuntaketju päättyy heihin olosuhteista riippumatta. Ne, jotka eivät tarvitse sairaalahoitoa, mutta joita ei voida turvallisesti hoitaa kotona, tulee ohjata turvallisiin ja hyvään majoitukseen. He asuvat väliaikaisessa majoituksessa aina siihen asti, kunnes he ovat joko toipuneet taudista tai heidät pitää siirtää sairaalahoitoon heidän taudinkuvansa pahentuessa. Sairaaloiden on huolehdittava turvallisesti potilaista ja eristettävä heidät asianmukaisesti. Tämän lisäksi on pidettävä huolta siitä, että terveydenhuollon työntekijät eivät saa tartuntaa. Yhdysvaltojen 15 000 hoitokodin on ryhdyttävä poikkeuksellisiin toimiin viruksen leviämisen estämiseksi ja pysäyttämiseksi yli 1,3 miljoonan asukkaansa keskuudessa.[9]
3. Tunnista ja jäljitä kontaktit, jotka tartunnan saaneet ihmiset ovat saattaneet altistaa koronavirukselle. Pandemiakäyrän edelle päästäksemme meidän on jäljitettävä tartunnan saaneiden ihmisten kontaktit ja varoitettava heitä heidän altistumisestaan. Aivan kuten hallitukset antavat erilaisia luonnonkatastrofeihin liittyviä varoituksia, jotta ihmiset voivat suojata itsensä ja perheensä, julkisen sektorin on varoitettava koronavirukselle altistuneita ihmisiä, jotta he eivät levittäisi infektiota. Tämä edellyttää ennennäkemättömiä ponnisteluja, jonka vuoksi meidän on rakennettava taudinjäljittäjien armeija, vastattava yleisön luottamuksellisuutta ja yksityisyyttä koskeviin huoliin ja käytettävä teknologiaan taudinjäljityksen tehokkuuden parantamiseksi. Uudet digitaaliset työkalut todennäköisesti täydentävät, mutta eivät kuitenkaan korvaa perinteisiä kansanterveysalan toimintatapoja.
4. Aseta kontaktit karanteeniin. Ihmiset, jotka ovat joutuneet kosketuksiin tartunnan saaneiden ihmisten kanssa ja jotka ovat saattaneet saada tartunnan itse, ovat pandemian kärjessä. Meidän on tarjottava heille tukipalveluita, jotta he voivat olla karanteenissa koronaan vähintään kaksi viikkoa ja eivät tällöin tartuta muita ihmisiä. Vaikka jotkut ihmiset voivat helposti jäädä kotiin ja tehdä etätöitä tai käydä koulua etäyhteyksien avulla, toiset ihmiset saattavat tarvita erityisiä tukipalveluita, kuten esimerkiksi tarvittaessa ja pyynnöstä väliaikaisen majoituksen. Meidän on varmistettava lääketieteellisten palveluiden ja sosiaalituen helppo saatavuus ja saavutettavuus, jotta nämä karanteeniin asetetut ihmiset voidaan helposti testata ja eristää taudin ensioireiden hetkellä.

Pandemian tukahduttamiseksi toimeenpannut fyysiset etäännyttämistoimet ovat olleet erittäin vaikeita. Olemme kaikki kärsimättömästi valmiita jatkamaan elämäämme — niin taloudessa kuin yhteiskunnassa — niin pian kuin suinkin mahdollista. Meidän on avattava yhteiskuntaa varovasti ja harkitsevasti: meidän pitää olla valppaina uusien taudinpurkauksien varalta, valmistauduttava suojautumaan tarvittaessa uudelleen ja toivottava tieteellisen tutkimuksen tuottavan uusia rokotteita ja/tai hoitomuotoja. Meidän on myös luotava perusta turvallisemmalle ja johdonmukaisemmalle toiminnalle tulevien pandemioiden varalta. Olemme jumissa niin kauan ilman rokotetta, kunnes ryhdymme nopeisiin toimiin koronaviruksen aitaamiseksi ja pakottamiseksi laatikkoon. Vain kansanterveystiede voi ohjata meitä tällä tiellä.

Keskeiset suositukset

1. Testaus

1. Lisää käytettävissä olevien diagnostisten testien määrää
2. Vähennä testauksen läpimenoaikaa
3. Priorisoi niiden ihmisryhmien testaamista, joiden testaus parantaa eniten tuloksia ja vähentää uusia tartuntoja
4. Selvitä, tarjoavatko vasta-aineet suojaa ja laajenna serologista testausta

2. Eristäminen

1. Tee hotelleista, asuntoloista tai muista tiloista turvallisia ja hyvälaatuisia asuintiloja ihmisille, jotka eivät turvallisesti itse-eristäytyä koteihinsa
2. Ehkäise sairaalatartunnat ja tartuntojen leviäminen sairaaloissa etsimällä ja eristämällä tehokkaasti kaikki tartunnan saaneet potilaat ja toteuta asianmukaiset infektioiden ehkäisykäytännöt ja -ohjelmat
3. Toteuta laaja-alaisia ehkäisy- ja valvontaohjelmia hoitokodeissa, mukaan lukien fyysinen etäisyys, asukkaiden tarkka seuranta, vierailijoiden ja muiden kuin välttämättömien henkilöiden pääsyn rajoittamistoimet, henkilöstön kouluttaminen infektioiden ehkäisemiseksi ja toiminnan seuraamiseksi ja tarkastamiseksi, seulo henkilökunta ja asukkaat säännöllisesti taudin varalta ja varmista, että sairastuneella henkilökunnalla on palkallinen sairasloma, mikäli he sairastuvat ja/tai tuntevat itsensä sairaiksi
4. Omaksu samanlainen politiikka myös erilaisten korkeariskisten hoitolaitosten ja muiden suljettujen tilojen osalta, jotta vähennetään hoidossa ja valvonnassa olevien ihmisten määrä tasolle, joka on turvallisempi sekä asukkaiden että henkilökunnan kannalta

3. Kontaktien jäljittäminen

1. Laajenna voimakkaasti kontaktien jäljitysvalmiuksia paikallisella, maantieteellisellä ja kansallisella tasolla
2. Tue henkilöiden kontaktien jäljittämistä, jotta se olisi tehokkaampaa ja nopeampaa muun muassa kehittämällä ja arvioimalla tukiteknologiaa, jotta tartunnat voidaan tunnistaa varhain ja tartuntalähteet voidaan jäljittää nopeasti
3. Tue kontaktien jäljittämistä nimeämällä luotettujen johtajien, merkkihenkilöiden ja muiden tunnettujen ihmisten selittää, miksi on niin tärkeää, että tartunnan saaneet varoittavat kontaktejaan, ja miksi kontaktien on asetuttava eristyksiin, kunnes tartuntamahdollisuus on suljettu pois

4. Karanteeni

1. Tarjoa palveluja ja tukea ihmisille, jotta he voivat asettua karanteeniin niin mukavasti kuin mahdollista
2. Tarjoa helppo pääsy etäterveyspalveluihin ja tarvittaessa hoitoon

5. Ennaltaehkäisy

1. Sijoita kansanterveydelliseen työhön kansallisella ja maailmanlaajuisella tasolla COVID-19-pandemian torjumiseksi ja tulevien epidemioiden ja pandemioiden aiheuttaman uhan vähentämiseksi

Lue koko raportti (PDF)

Box It In | Prevent Epidemics

Drs. Frieden and Dooley: Coronavirus reopening - We must do these 4 things to avoid a COVID-19…

Drs. Frieden and Shahpar: Coronavirus testing 1, 2, 3 - it's time for plain talk on what's next

—

[1] Ma, J. (2020, March 13). Coronavirus: China’s first confirmed Covid-19 case traced back to November 17. South China Morning Post, Retrieved from https://bit.ly/2XEHeUh

[2] Pleasance, C. (2020, March 25). The world shuts down: Map shows how a third of the global population — 3BILLION people — are now under coronavirus lockdown. The Daily Mail, Retrieved from http://dailym.ai/2VBRhab

[3] Connor P. (2020, April 1). More than nine-in-ten people worldwide live in countries with travel restrictions amid COVID-19. Pew Research Center, Retrieved from https://pewrsr.ch/2VzTeUl

[4] Gottlieb, S, Rivers, C, McClellan, M, Silvis, L, and Watson, C. (2020, March 29). National coronavirus response: A road map to reopening. American Enterprise Institute, Retrieved from https://bit.ly/2XF1t4g

[5] Emanuel, Z, Tanden, N, Spiro, T, Conner, A, DeGood, K, Simpson, E, Rapfogel, N, and Calsyn, M. (2020, April 3). A National and State Plan To End the Coronavirus Crisis. Center for American Progress, Retrieved from https://ampr.gs/2XFdJlp

[6] Romer, P. (2020, March 24). Simulating Covid-19: Part 2. Retrieved from https://paulromer.net/covid-sim-part2/

[7] Matone, M and Marshall, D. (2020, April). Policy Review: Literature to Inform COVID-19 Mitigation Following Community Reopening. Children’s Hospital of Philadelphia, Retrieved from https://bit.ly/2RF7ASb

[8] Edmond J. Safra Center for Ethics, Harvard University. (2020). COVID-19 Response White Papers. Retrieved from https://bit.ly/2KcuY5r

[9] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Nursing Home Care. Retrieved from https://bit.ly/2KfSxKB

Suomennos Tom Friedenin (Twitter) ja kumppanien suunnitelmaluonnoksesta “Box It In: Rapid Public Health Action Can Box In Covid-19 and Reopen Society”. Raportti ilmestyi Prevent Pandemics -ohjelman verkkosivuilla huhtikuun alussa.

Frieden on Vital Strategies -kansanterveysjärjestö Resolve to Save Lives -ohjelman johtaja. Frieden on eräs maailman johtavista kansanterveyden asiantuntijasta, joka on lääkärinä erikoistunut sisätauteihin, tartuntatauteihin, epidemiologiaan ja erityisesti julkisen terveydenhuollon johtamiseen. Hän johti Yhdysvaltain tautiviraston ebolan vastaista taistelua Afrikassa, moniresistentin tuberkuloosan vaistaista taistelua Yhdysvalloissa ja auttoi perustamaan maailman suurimman tuberkuloosin torjuntaohjelman Intiassa. Frieden on tuottelias tutkija ja kirjoittaja. Hän on julkaissut yli 200 vertaisarvioitua tieteellistä artikkelia.

Kirjoituksen on suomentanut Thomas Brand (Twitter).