La migration des maladies
A u début du XXIe siècle, le nombre de personnes en déplacement semblait impressionnant. Il y avait environ 191 millions de migrants internationaux en 2005 alors que plus de 105 millions de personnes travaillaient légalement ou illégalement dans d’autres pays [I] ; en outre, il y eu 130 millions de travailleurs migrants et 10 à 15 millions de migrants sans papiers [II]. Le nombre total annuel de réfugiés a atteint 20,8 millions en 2005 [III] et près de quatre millions de victimes du trafic international ont été enregistrées chaque année [IV]. Les flux touristiques internationaux ont atteint 806 millions en 2006 et devraient dépasser 1,6 milliard en 2020 [V]. Si cette “ nation de migrants et de voyageurs “ était fusionnée en un seul pays, ce serait le 10ème État-nation du monde [VI].
À l’époque actuelle, nous vivons dans un monde en perpétuel mouvement caractérisé, entre autres, par la montée en flèche des flux de réfugiés, d’immigrants économiques, de voyageurs d’affaires, d’armées, de touristes de masse, de personnel des transports etc. La mobilité des populations est devenue le pont entre des régions et des peuples épidémiologiquement disparates et socialement et spatialement isolés. En conséquence, la mobilité humaine a été liée à des épidémies et même des pandémies au cours de l’histoire comme la propagation de la rougeole et de la variole pendant la colonisation européenne des Amériques au XVe siècle, l’épidémie de SRAS (Syndrome respiratoire aigu sévère lié au coronavirus) en Chine fin 2002, tout récemment la propagation du virus Ébola entre 2014 et 2015, de l’Afrique à l’Europe (Espagne) et en Amérique (USA) [VII] etc. Il convient donc de prendre en compte le facteur géographique dans l’analyse de la migration des maladies et d’étudier l’humain en tant qu’unité interactive [VIII].
Mobilité des populations et géographie des menaces microbiennes
Les humains peuvent être considérés comme des unités biologiques interactives qui portent un ensemble de flore microbienne ainsi que leur profil immunologique, façonné par des expositions, des infections et des immunisations antérieures [IX]. La communauté microbienne d’un adulte humain pèse jusqu’à un kilogramme et peut comprendre 100 billions de bactéries, le plus grand nombre se trouvant dans le gros intestin [X]. L’homme ne se contente pas d’attraper et de lâcher des microbes pendant le voyage, il interagit avec eux, ce qui a une influence immunologique sur les souches ou les variantes qui survivent. Par exemple, le transport gastro-intestinal du virus de la poliomyélite par des visiteurs dans des pays où la couverture vaccinale est insuffisante, surtout si les conditions d’hygiène sont mauvaises, peut provoquer de nouveaux cas [XI]. La transmission de certains agents pathogènes humains, comme le virus de l’hépatite B et le VIH, peut se produire en l’absence de symptômes et longtemps après que l’infection a été acquise. La tuberculose peut s’activer des années après l’acquisition dans un endroit éloigné de l’endroit où elle a été acquise. Le grand nombre de contacts potentiels d’un seul voyageur est démontré par un cas récent de rougeole dans l’État américain de l’Iowa [XII]. Un étudiant américain, non vacciné contre la rougeole, est tombé malade lors d’un voyage de retour de l’Inde, où il avait été exposé à la rougeole. Son itinéraire de retour comprenait des correspondances dans deux aéroports achalandés. Malgré un diagnostic rapide de la rougeole et des interventions vigoureuses, deux mois d’efforts de confinement ont été nécessaires en Iowa pour un coût direct estimé à 142 452 $US pour les infrastructures de santé publique. Plus de 2500 heures de temps personnel ont été consacrées au contact avec les passagers exposés, à la mise en place de cliniques de vaccination, à la recherche de plus de 1000 contacts potentiellement exposés, entre autres activités [XIII].
L’homme, en plus de transporter sa propre flore microbiologique, transporte ou facilite le transport d’autres espèces (animaux vivants, y compris les moustiques et autres vecteurs potentiels de maladies infectieuses), microbes et matériel génétique microbien. La plupart des arthropodes vecteurs, comme les moustiques et les tiques, ne peuvent se déplacer que sur de courtes distances à moins d’être transportés par un oiseau ou un animal migrateur ou d’être aidés par des humains. En 1985, le moustique Aedes albopictus (“ moustique tigre asiatique “) a été introduit en Amérique du Nord au Texas en provenance d’Asie [XIV]. Les œufs de moustiques Aedes résistent à la dessiccation et ont survécu au voyage en bateau dans l’environnement protégé des pneus usagés. Le moustique s’est ensuite disséminé dans au moins 25 États en 12 ans, ses déplacements suivant les autoroutes interétatiques, vraisemblablement transportés par le trafic humain et le commerce [XV]. Ces dernières années, il a été induit dans de nombreux pays d’Amérique latine. Dans le passé, les conteneurs d’eau à bord des navires constituaient un habitat protégé pour les moustiques pendant les voyages : les navires modernes, en particulier ceux équipés de porte-conteneurs, ont également permis la survie et l’introduction des moustiques dans de nouvelles zones. Ceci est pertinent pour la santé humaine car Aedes albopictus est compétent pour transmettre un certain nombre de virus qui sont des pathogènes humains, c’était le principal vecteur impliqué dans l’épidémie de dengue à Hawaii en 2001–2002 [XVI].
Personnel militaire et transmission de maladies
En juin 2004, 16 opérations de maintien de la paix des Nations Unies étaient en cours en Afrique, en Asie, dans les Caraïbes, en Europe et au Moyen-Orient, impliquant au total plus de 56 000 soldats et policiers provenant de 97 pays. Ces chiffres pourraient bien s’accroitre, tant en ce qui concerne les missions que le personnel concerné, puisque cinq autres missions étaient alors en préparation ou à l’étude : Côte d’Ivoire, Burundi, Haïti, Iraq et Soudan. Le 30 avril 2004, agissant conformément aux recommandations du Secrétaire général, le Conseil de sécurité a adopté la résolution 1542 instituant la Mission des Nations Unies pour la stabilisation en Haïti (MINUSTAH) [XVII].
Un cas récent d’illustration de la migration des maladies par le déploiement de personnel militaire est celui du choléra et de la MINUSTAH en Haïti. En effet, en décembre 2016, le Secrétaire général de l’ONU d’alors, Ban Ki-moon, s’est excusé pour la première fois auprès du peuple haïtien pour le rôle joué par l’organisation internationale dans une épidémie mortelle de choléra qui a tué plus de 9 300 personnes et infecté plus de 800 000 autres : “Au nom des Nations Unies, je tiens à dire très clairement que nous nous excusons auprès du peuple haïtien “, a-t-il dit à trois reprises, en créole haïtien, en français et en anglais, devant l’Assemblée générale des Nations Unies. “Nous n’en avons tout simplement pas fait assez en ce qui concerne l’épidémie de choléra et sa propagation en Haïti… Nous sommes profondément désolés pour notre rôle “, a déclaré M. Ban [XVIII].
Selon de nombreux experts indépendants, le choléra a été introduit en Haïti par des Casques bleus népalais infectés envoyés par les forces de maintien de la paix de l’ONU dans ce pays des Caraïbes après le violent séisme de 2010. Le choléra, une maladie qui se transmet par l’eau potable contaminée et provoque une diarrhée aiguë, est un défi majeur dans un pays où les conditions sanitaires sont mauvaises [XIX].
Changement climatique et santé
Bien des spéculations laissent entendre que le changement climatique permettra aux vecteurs anophèle et aedes de se déplacer vers le nord et le sud et donc de déplacer le paludisme, la dengue et autres maladies vectoborne vers les régions plus tempérées. La spéculation suggère, logiquement, à partir de cette hypothèse que les taux de prévalence de nombreuses maladies à transmission vectorielle augmenteront de façon significative, et sur la base de l’hypothèse que des températures plus élevées sont plus propices à la reproduction des vecteurs. Bien que la spéculation repose sur des principes scientifiques raisonnables établis en entomologie médicale et en santé environnementale, il y a peu de preuves que le changement climatique a déjà entraîné la redistribution des vecteurs et surtout des maladies qui en résultent. Le débat en cours est complexe [XX].
Le concept de ‘femmigration’, les traffics et la prostitution
La femigration est un nouveau concept qui désigne la migration croissante des femmes. Les problèmes interdépendants de la ‘femmigration’, du trafic et de la prostitution contribuent à la croissance du tourisme sexuel. De ce phénomène découlent la propagation de certaines maladies comme le VIH, Hépatite B, syphilis, virus du papillome-humain ect. Plus de 70% des pauvres dans le monde sont des femmes ayant moins de choix économiques, qui sont beaucoup plus vulnérables aux rapports sexuels pressurés ou forcés ou à la prostitution ou au commerce du sexe [XXI]. La migration féminine est également devenue une force motrice du multipartenariat sexuel et de la mise en réseau des femmes dans les pays de transit et de destination. Étant donné que les trafiquants ciblent des régions et des groupes sociaux où le patriarcat est le plus fort et où les femmes peuvent être plus facilement manipulées [XXII] l’inégalité entre les sexes sous-tend et soutient la traite ou trafic, d’autant plus que l’offre (victimes) et la demande (exploiteurs sexuels) de la traite sont fermement établies dans plusieurs pays [XXIII]. La traite des femmes et des enfants dans l’industrie du sexe est devenue une industrie très lucrative ainsi qu’un problème mondial [XXIV]. Selon le département d’État des États-Unis (2005), presque tous les pays du monde sont des pays d’origine (ex. Afghanistan, Albanie), de transit (ex. Haïti, Mexique) ou de destination (ex. Australie, Belgique, Allemagne) de la traite ou trafic.
C’est donc par ce point que se termine cet article qui avait pour but d’explorer la question de la migration des maladies sous divers angles.
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Bibliographie
[I] ONU. 2006. International Migration. New York, NY: United Nations.
[II] OIT. 2000. Facts of Migrant Labor. Geneva : International Labor Organization.
[III] UNHCR. 2006. State of the World’s Refugees. New York, NY: United Nations High Commissioner for Refugees.
[IV] USAID. 2004. Trafficking in Persons: USAID’s Response. Washington, D.C.: United States Agency of International Development.
[V] OMT. 2006. Tourism Highlights 2006 Edition. Madrid Spain: World Tourism Organization. www.world-tourism.org
[VI] Faist, T. 2000. The volume and Dynamics of International Migration and Transnational Social Spaces. New York, NY: Oxford
[VII] Institut de veille sanitaire. 2015. Maladie à virus Ebola 2014–2015 — Situation internationale. No 15.
[VIII], [XIII], [XVII] Apostolopoulos Yorghos et Sönmez Sevil. 2007. Population Mobility and Infectious Disease. Springer. New York, NY.
[IX] Wilson, M.E. 2003. The traveler and emerging infections. Sentinel, courier, transmitter. Journal of Applied Microbilogy, 94, 1S-11S.
[XI] Heymann, D.L. & Aylward, R. B. (2004). Eradicating polio. New England Journal of Medicine, 351, 1275–1277.
[XII] Dayan, G.H., Orftega-Sanchez, O., LeBaron, C.W., Quinlisk, M.P., & the Iowa Measles Response Team. 2005. The cost of containing one case measles : the economic impact on the public health infrastructure-Iowa, 2004. Pediatrics, 116 el-e4
[XIV] Hawley, W.A., Reiter, P., Copeland, R.S., Pumpuni, C.B., & Craig, G.B. Jr. (1987). Aedes albopictus in North America : Probable introduction in used tires from northern Asia. Science, 236 (4805), 1114–1116.
[XV] Moore, C.G. & Mitchell, D.J. 1997. Aedes albopictus in the United States : Ten-year presence and public health implications. Emerging infectious diseases, 3 (3), 329–334.
[XVI] Effler, P., Pang, L., Kitsutani, P., Ayers, T., Nakata, M., Vorndam, V., Elm, J., Tom, T., Reiter, P., Rigau-Perez, J., Hayes J.M., Mills, K., Napier, M., Clark, G. & Gubler, D. for the Hawaii Dengue Outbreak Investigation Team. 2005. Dengue fever outbreak in Hawaii — 2001–2. Emerging Infectious Diseases, 11 May, 742–749
[XXIII] OIM (Orgnisation Internationale de la Migration). 2002. Journeys of jeopardy : A Review of Research on Trafficking in Women and Children in Europe. http://www.iom.int/documents/publication/en/mrs%5F11%5F2002.pdf
[XIX] Alzajeera. 2016. Ban Ki-moon sorry for UN role in Haiti cholera epidemic — UN chief apologises for the international organisation’s part in the 2010 outbreak blamed on Nepalese UN peacekeepers. Consulté le 28 Décembre 2018. https://www.aljazeera.com/news/2016/12/ban-ki-moon-haiti-cholera-epidemic-161202040524989.html
[XX] Patz, J.A., McGeehin M.A., Bernard S.M., Ebi, K.L., Epstein, P.R., Grambsch, A., Gubler, D.J., Reiter, P., Romieu, I., Rose, J.B., Samet, J.M. & Trtanj, J. 2001. The potential health impacts of climate variability and change for the United States. Executive summary of the report of the health sector of the U.S. National Assessment. Journal of Environment Health, 64, 20–28.
[XXI] GHC (Global Health Council). 2005. Global Estimates of HIV and AIDS as of End 2003. http://globalhealth.org dans (Apostolopoulos Yorghos et Sönmez Sevil. 2007. Population Mobility and Infectious Disease. Springer. New York, NY)
[XXII] ONU. 2004. Economic Causes of trafficking in Women in the UNECE Region. U.N. Economic and Social Council. October 5, 2004 dans (Apostolopoulos Yorghos et Sönmez Sevil. 2007. Population Mobility and Infectious Disease. Springer. New York, NY)
[XVIII] Somini Sengupta. 2016. U.N. Apologizes for Role in Haiti’s 2010 Cholera Outbreak. The New York Times. 2016. Consulté le 28 Décembre 2018. https://www.nytimes.com/2016/12/01/world/americas/united-nations-apology-haiti-cholera.html
[XXIV] Hynes, H.P. & J.G. Raymond. 2002. Put in harm’s way : The neglected health consequences of sex trafficking in the United States. Dans (J. Silliman & A. Bhattacharjee, Eds.) Policing the National Body (pp. 197–229). Cambridge, M.A. : South End Press.
