關於乳癌治療的一些知識
根據國民健康署最新的癌症登記年報顯示，2015年有13,543人罹患乳癌，即每天有37人被診斷為乳癌。身為女性，怎麼能不多加認識女性癌症發生率排名第一位的『乳癌』呢？
日前參加康健雜誌所舉辦的康健論壇-癌症救治新轉機，參與乳癌的講座想對乳癌更深入的認識。除了有台大外科部暨乳房醫學中心黃俊升主任談乳癌的治療，也有整形外科黃傑慧醫師談乳房重建。
乳癌分期與類型
黃主任將癌細胞擴散情形運用房子空間分佈圖來說明乳癌的分期：
零期表示癌細胞僅在單獨的房間裡，未離開房間到屋子的其他空間。以乳癌來看，是指癌細胞都在乳腺管裡，可以用局部手術或放射線治療，把乳腺管裡的癌細胞清除即可。
第一期表示癌細胞除了在房間裡，也發現癌細胞在房間外的走廊走動，可確知癌細胞已經到房間以外對地方，但不曉得癌細胞是不是有跑去別的房間。當第一期乳癌，癌細胞跑離房間，臨床認為癌細胞已經離開原本的房間，就有可能跑到全身其他地方，就需要考慮全身性的治療，這也是為什麼有很多病人開完刀需要做化學治療或抗荷爾蒙治療的原因。
第二期乳癌，表示已在樓梯、電梯裡已看到癌細胞，表示擴散轉移出去的證據更清楚，更需要考慮用化療或其他方式來治療。三期，表示腫瘤比較大，淋巴的影響也比較大；第四期，不但電梯、樓梯都有癌細胞，甚至在比較重要地方，如：董事長與總經理辦公室或大樓發電的地方。透過房子空間分佈來理解乳癌分期還滿生動活潑，可以清楚看出癌細胞分佈的樣子，也能理解癌症分期的意義。
除了分期，臨床又根據荷爾蒙受體（ER、PR）、HER2，可以把乳癌大致分成四類型：
一、 管腔Ａ型：是指ER、PR陽性、HER2陰性，是最常見的乳癌，預後較好。通常以荷爾蒙治療為主，不需要做化學治療。
二、管腔Ｂ型，指ER、PR陽性，HER2陽性或是HER2陰性但是ki67細胞分裂指標是比較高，細胞分裂生長可能性比較高。
三、HER2陽性，是指ER、PR陰性、HER2陽性。
四、三陰性：指ER、PR與HER2全為陰性。
根據分期、乳癌類型，這四類乳癌的治療方式與預後都不同。
為何乳癌病人需要全身性的治療？
目前乳癌治療主要分為二類：局部治療或是全身性治療。
局部治療：手術、放射線治療
全身治療：化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療
大多數人會認為乳癌就是長在乳房上的腫瘤，當淋巴沒有感染，那就表示身體其他地方沒事，切掉乳房腫瘤就好？為何還需要全身性治療？
早期乳癌的治療目標是要將癌細胞趕盡殺絕，但過去研究發現，當淋巴腺沒有擴散轉移，很多病人在 5年、10 年後，又發生復發轉移現象，這就表示癌細胞其實在早期就已擴散轉移出去，即使把乳房拿掉、把腋下淋巴清除，還是沒有辦法消除已經跑出去的癌細胞，所以對於已經擴散轉移的癌細胞，基本上手術治療是鞭長莫及，還是需要全身性的治療。
手術仍是乳癌不可或缺的治療方式，透過全身性的治療，化療、抗荷爾蒙與標靶治療，可以把在身上殘餘的癌細胞消除殆盡。研究發現，早期乳癌透過全身性的治療，化療大概可以降低復發轉移機率約三分之一；接受抗荷爾蒙治療大約可降低復發與轉移的機會大概 25%～50%；若是 HER2 陽性的病人接受標靶治療，可以減少乳癌一半復發的機會。所以，若推算病人復發機會是 20%，那做化療可減少三分之一，剩下約 14% 復發機會，假設再做抗荷爾蒙治療，可能可再減少一半復發機會，約剩下 6~7%。
HER2陽性且腫瘤>2cm，會先考慮術前輔助治療
同樣要做化學治療，提前在手術前先做，好處是當腫瘤變小，本來不能保留乳房的變成可以保留；本來腋下淋巴要廓清，變成可以只清前哨淋巴。再來，有時候在術前輔助治療可以觀察腫瘤的反應，當腫瘤完全消失，會讓病人心裡會比較踏實，對於醫師也可以因此調整的治療處方。
過去研究發現，如果管腔Ａ型，術前治療的反應較差，術前做化學治療後，腫瘤完全消失的機會只有 2%，管腔Ｂ型可能可以到 15% 左右，HER2 做化療再加上標靶治療，腫瘤完全消失的機會可以達 50%，三陰性乳癌對化療的反應，大概約有三分之一的乳癌腫瘤會因此消失。
因此管腔Ａ、Ｂ型的病人就很少在術前做化學治療，仍是以開刀為主。目前在 HER2 陽性與三陰性乳癌，術前治療就是很常見的選項
以上是聽講座隨手做的筆記，知己知彼、百戰百勝，希望能夠過了解，當需要面對的時候，才能夠更加安心與不害怕。
