軸輻網路（hub-and-spoke）醫療照護革新：血友病治療中心的啟示
文 | 吳懷珏 Huai-Chueh Gem Wu
歐洲血液學會 2024 年，兩方學者針對血友病的基因治療是否應該廣泛用在所有的病人上有場辯論。有趣的是，正方醫師提到了軸輻網路（hub-and-spoke）作為血友病基因治療的照護模式。
2023年 Shadi Saleh 在 Nature 旗下期刊 Gene Therapy 刊出細胞與基因治療可以遵循軸輻網路（hub-and-spoke）模式，目標在於讓中低收入國家 （low- and middle-income countries, LMICs）可以在在節省成本之餘，又可拓展治療可近性 [1]。
在醫療保健服務的中心輻射模型中包括兩者：
- 軸（hub） = 醫療機構、治療中心
- 輻（spoke） = 基層、不太複雜的醫療機構
軸（hub）接收最多資源，並提供最核心的服務，輻服務較為有限，但可以讓病人以較少的交通成本、較可近的樣態接收治療。這個模型旨在擴大中心和輻射提供的醫療服務的覆蓋範圍，特別是在農村地區。
這個模型在更早之前，在哈佛商業評論（Harvard Business Review）就由麥可波特（Michael E. Porter；《醫療革命》作者） 與 Thomas H. Lee 提出 [2]，並用「整個照護單位」 （Integrated Practice Units, IPUs）這個詞彙來稱呼醫療上的軸輻網路單位。
Miesbach 等人在 2021 年中將軸輻的概念運用到血友病治療中心 [3]。這個模式不只適用於中低收入國家，在已開發、高收入國家中，單價高昂的治療通常也是個技術與資本密集的治療，而軸輻模式便是個資源集中、盡量不犧牲可近性的解方。最吸引我的是軸與輻單位的工作分配表格，我將它翻譯並整理在下方：
希望可以看到台灣社會對於這個模式有更為廣泛的討論。
[1] Saleh, S., Dabbous, O., Sullivan, S. D., Ankleshwaria, D., Trombini, D., Toumi, M., … & Tunis, S. (2024). A practical approach for adoption of a hub and spoke model for cell and gene therapies in low-and middle-income countries: framework and case studies. Gene Therapy, 31(1), 1–11.
[2] HBR. Health Care And Treatment. The Strategy That Will Fix Health Care by Michael E. Porter and Thomas H. Lee. (October 2013)
[3] Miesbach, W., Chowdary, P., Coppens, M., Hart, D. P., Jimenez‐Yuste, V., Klamroth, R., … & Peyvandi, F. (2021). Delivery of AAV‐based gene therapy through haemophilia centres — a need for re‐evaluation of infrastructure and comprehensive care: a joint publication of EAHAD and EHC. Haemophilia, 27(6), 967–973.
