R$ 28 bilhões em fraudes na saúde :(

Eliézer Pimentel
Oct 10 · 2 min read

Um estudo realizado pelo IESS — Instituto de Estudos de Saúde Suplementar, publicado em setembro de 2018, revelou que, pasmem, os gastos das operadoras de planos de saúde do País com contas hospitalares e exames médicos consumidos indevidamente por fraudes e desperdícios com procedimentos desnecessários chegam a soma de incríveis R$ 28 bilhões. Isso lá em 2017, período estudado pelo Instituto, imagina hoje :(

O "paper" detalhado do estudo pode ser baixado em formato PDF clicando neste link.

Podem imaginar o tamanho do impacto gerado no setor com uma fraude deste tamanho? Sem falar no quanto os beneficiários e clientes pagantes de planos de saúde pagam a mais por esta conta!

Uma fraude deste tamanho mostra que ainda há ineficiência nas fiscalizações, nas avaliações e auditorias para execução de exames laboratoriais, realização de procedimentos e até uma fiscalização nas consultas médicas.

Sabemos que é prática comum no Brasil mais de uma pessoa se passar pelo beneficiário do plano para realizar consultas e procedimentos médicos, o que caracteriza crime de "falsidade ideológica", previsto no artigo 299 do código penal, mas ainda assim, muitas pessoas não se atentam a este detalhe e acabam "emprestando a carteirinha".

Sabe-se também que há ainda fraudes causadas por profissionais de saúde, que acaba autorizando procedimentos médicos junto ao plano de saúde, mesmo quando um paciente não comparece no atendimento.

Por estas e outras razões, sentimo-nos no dever de trabalhar continuamente para contribuir com o mínimo que seja no combate a estas práticas fraudulentas que prejudicam o setor e pesam no bolso do consumidor final.

Agora, imagine esses R$ 28 bilhões bem investidos e bem aplicados em investimentos em tecnologia, novos equipamentos de diagnósticos, aprimoramento de técnicas cirúrgicas, novas metodologias e etc… Ganharíamos todos, não!?

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Tecnologia e Serviços em Saúde

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