Sensible Medicine
Recentemente um Ponto de Vista publicado no Jama trouxe esse conceito sobre o equilíbrio de “não ação” e “intervenção” na saúde. O artigo traz um enfoque de como realizar a Medicina Sensível durante a pandemia, mas podemos interpretá-lo em um âmbito maior.
Medicina sensível é alcançar o equilíbrio e basear suas tomadas de decisão utilizando boas evidências mas sabendo que a medicina passa por transições.
Existem aqueles médicos e profissionais da saúde que logo após lançarem novo medicamento/tratamento, mesmo sem bons artigos e sem muitos critérios, já o adotam pois tem a tendência de aceitar o novo. E existem aqueles que não acreditam nas novas evidências e tem sempre um pé atrás com os novos tratamentos.
A interseção entre os dois pode ser a Medicina Sensível.
PASSOS PARA A SENSIBLE MEDICINE:
1- Não existe mágica na medicina: sempre que algo soar como muito bom e a solução imediata e única para uma doença, provavelmente tá errado.
2- Pratique fazer (quase) nada: Entender que para muitas doenças o tratamento pode ser de suporte e que não HÁ um remédio específico para aquela situação. Inclusive remédios seguros em outras situações podem fazer mal em outro cenário nunca testado
3- Entenda o tratamento usual: Para muitas doenças o tratamento é de suporte. Entender isso é saber que, apesar de, às vezes, não se ter um tratamento específico o paciente se beneficiará de otimização do tratamento de comorbidades e do uso de sintomáticos.
4- Foque em evidências de alta qualidade: Não utilize relatos de caso, estudos de coorte como o suprassumo da evidência. Até mesmo ensaios clínicos podem ser ruins. Busque aqueles de maior qualidade.
5- Tenha um pensamento bayesiano!
Entender a probabilidade pré-teste de um paciente antes de solicitar exames laboratoriais, entender os valores preditivos de exames em determinada população, entender a probabilidade de uma evidência estar correta.
E o artigo exemplifica essa última frase: No cenário do COVID ainda não conhecemos todos os mecanismos fisiopatológicos da doença, quando se testa um medicamento em que a via de ação para aquela doença ainda não está tão clara a relação não é somente a probabilidade da hipótese ser correta dada a evidência [ P(E|H) ] e sim isso vezes a probabilidade pré teste [P(E|H)x PPT].
Medicina Sensível não é sobre não agir, mas sim sobre analisar e entender os melhores cenários para o seu paciente, é sobre não fazer mal e é ser humilde frente a ciência.
Referências:
