Doença de Parkinson e as novas tendências tecnológicas
Nesta publicação, vamos entender o contexto da doença de Parkinson e como as novas tecnologias melhoram a qualidade de vida dos afetados.
Destaques
• Uso de laserterapia e pressão negativa se mostrou eficaz ao induzir redução acentuada das dores provocadas pela rigidez muscular e diminuição dos tremores involuntários em pacientes com Parkinson.
• Os principais benefícios da neuromodulação são o controle dos sintomas da enfermidade e a maior precisão na avaliação feita pelo profissional da saúde.
• Os índices de melhora com o processo da neuromodulação são bastante altos, sendo que cerca de 95% dos parkinsonianos têm melhora significativa da qualidade de vida.
As novas tendências tecnológicas
O Mal de Parkinson é uma doença crônica e progressiva e, apesar de possuir tratamento medicamentoso e terapêutico, não possui cura. Nesse contexto, é um desafio da ciência buscar meios mais eficientes de melhorar a qualidade de vida dos afetados. Para maior entendimento sobre a doença de Parkinson sugere-se a leitura da seção “Contextualização” ao final desta publicação.
Neste texto serão apresentadas duas iniciativas tecnológicas promissoras no contexto apresentado: uso de Laserterapia com Pressão Negativa e Neuromodulação.
Laserterapia e Pressão Negativa
Pesquisadores do Instituto de Física de São Carlos (IFSC) da USP desenvolveram uma nova técnica para tratamento de pacientes com Parkinson [2]. O novo protocolo, que combina laser e pressão negativa, tem como objetivo implementar uma nova possibilidade de tratamento não invasivo e não farmacológico para amenizar as chamadas dores musculares do paciente parkinsoniano, inclusive aliviando os desconfortos causados pelos tremores. Tal projeto foi desenvolvido por pesquisadores do IFSC em parceria com o Centro Universitário Central Paulista (Unicep) e a Univesidade Martin Luther-Halle (Alemanha), cujo artigo [3] foi publicado na revista Journal of Alzheimers Disease & Parkinsonism.
O protocolo proposto é feito por meio do Vacum Laser, um aparelho desenvolvido há três anos pelo Grupo de Óptica, do IFSC. O aparelho combina em uma única plataforma o vácuo (sucção) por ventosas que provocam pressão negativa no local e o laser de forma concomitante centralizado na ventosa.
Para a validação da tecnologia foi realizado experimento com 3 grupos de parkinsonianos: o primeiro grupo foi tratado só com laser; o segundo recebeu aplicação de pressão negativa com ventosa; o terceiro recebeu as duas terapias. Os pacientes do terceiro grupo obtiveram melhores resultados em seu estado de saúde, com redução acentuada das dores provocadas pela rigidez muscular e diminuição dos tremores involuntários, resultado que permite o retorno do paciente às suas atividades anteriormente limitadas. De acordo com o pós-graduando Antônio Aquino, um dos pesquisadores envolvidos no projeto [2]:
“O laser é capaz de promover tanto a analgesia quanto ação anti-inflamatória, beneficiando o paciente que já está sob ação da pressão negativa, o que proporciona relaxamento por meio da sucção do músculo, de modo a realizar uma massagem sem que seja necessário pressionar a musculatura que já está em contínuo estresse.”
O equipamento, que está devidamente aprovado pela ANVISA [5], já permite o tratamento gratuito na Santa Casa de São Carlos e clínicas particulares já utilizam a tecnologia. A aplicação dura 30 minutos e deve ser realizada duas vezes por semana.
Neuromodulação
A neuromodulação é um processo que influencia a sinapse neuronal (junção entre os neurônios onde ocorre a propagação do impulso nervoso) deixando-a mais rápida e eficiente. No contexto da doença de Parkinson, a neuromodulação é caracterizada pelo DBS (Deep Brain Stimulation — Estimulação Profunda do Cérebro), dispositivo implantado cirurgicamente, semelhante ao marcapasso cardíaco, para fornecer estimulação elétrica às áreas precisamente direcionadas do cérebro. Os principais benefícios da neuromodulação são o controle dos sintomas da enfermidade/doença e a maior precisão na avaliação feita pelo profissional da saúde.
O DBS, além de controlar os sinais da patologia, é composto de um sistema de monitoramento contínuo capaz de captar os sinais cerebrais do paciente 24 horas por dia. Permite ao médico analisar os resultados e adequar a terapia sem a necessidade de recorrer à avaliação clínica ou relato de impressões pessoais, e o acesso dos dados se dá por meio de um aplicativo. Vale destacar que o dispositivo também permite que o paciente seja submetido a ressonância magnética, um dos principais exames de controle do Parkinson.
Segundo Murilo Marinho, especialista em distúrbios do movimento, além de atenuar os sintomas da doença, as informações disponíveis pelo monitoramento cerebral podem ser usadas para rastrear o estado do paciente ao longo do dia e, por meio de programação expandida, permitir um controle mais preciso da terapia, mesmo a distância [7]. Para além do Parkinson, o dispositivo pode ser um bom tratamento auxiliar para outros distúrbios neurológicos. Ele também destaca a perda da eficácia com o tempo no tratamento tradicional (medicamentoso), além das possíveis reações adversas (efeitos colaterais):
“Alguns anos após o uso [dos medicamentos], pode-se observar movimentos involuntários, alucinação e delírios. Ainda, a partir do quinto ano de tratamento medicamentoso, quase metade dos indivíduos terá flutuação motora relacionada ao medicamento. Mesmo com o ajuste da dosagem, os sintomas continuam atrapalhando a vida do paciente. O efeito benéfico dos fármacos, por sua vez, fica cada vez mais curto, chegando a apenas duas ou três horas depois de cada dose ingerida”
Os índices de melhora com o processo da neuromodulação são bastante altos, sendo que cerca de 95% dos parkinsonianos têm melhora significativa da qualidade de vida [8]. Segundo o Dr. Antonio De Salles, neurocirurgião, chefe do HCor Neuro (Hospital do Coração de São Paulo) e professor emérito de neurocirurgia e radiação oncológica da Universidade da Califórnia (UCLA), a tecnologia também é muito útil em outras doenças como a depressão:
“Em nossa experiência com estimulação de nervos periféricos para tratar depressão, conseguimos melhora em aproximadamente 95% dos pacientes. São pessoas que mudam a vida após a cirurgia”
Apesar de todo o potencial da tecnologia há limitações que dificultam o seu proveito em massa. Somente os aparelhos para tais operações custam cerca de 100 mil reais e tudo o que envolve a cirurgia pode sair por cerca de 150 mil [8]. No SUS, há uma cota limitada de dispositivos, mas a principal limitação passa pela necessidade da elevada especialidade, pois um neurocirurgião habilitado para realizar uma cirurgia de neuromodulação pode demorar de 15 a 20 anos para ser formado.
Conclusão
Como visto neste texto, a doença de Parkinson compromete muito a vida dos afetados e isso traz a necessidade do desenvolvimento de tecnologias que consigam melhorar a qualidade de vida dessas pessoas. Apesar do tratamento tradicional composto pelas vertentes farmacológica e terapêutica, o caráter crônico e progressivo torna a anomalia ainda mais complexa com o passar dos anos, o que exige novos métodos para tratar os doentes, como aqueles vistos nesta publicação.
O desenvolvimento de pesquisas na área permitiu o desenvolvimento de um aparelho por parte do IFSC que já está trazendo benefícios àqueles necessitados, apesar de não ser uma solução/cura, mas sim um tratamento que permite uma melhora mais consistente e temporária. A neuromodulação traz uma tendência tecnológica que já apresenta resultados interessantes para muitas doenças de cunho neurológico, mas o procedimento ainda apresenta limitações consideráveis. Apesar da doença de Parkinson ainda não ter uma cura propriamente dita e as metodologias atuais apresentarem limitações, é evidente que os cientistas e pesquisadores estão em busca de melhorar o quadro da doença, a tecnologia está em constante evolução e as limitações tendem a diminuir, tornando o cenário cada vez mais promissor aos afetados que tanto almejam a qualidade de vida.
Contextualização
A doença de Parkinson ou Mal de Parkinson é um distúrbio do sistema nervoso central, uma doença crônica, degenerativa e progressiva causada pela morte dos neurônios de uma determinada região do cérebro, antes da hora e segue ritmo de crescimento com o passar dos anos [9]. A doença afeta uma área muito pequena do cérebro chamada Substância Negra, região onde é produzida a dopamina, um neurotransmissor responsável pelo controle dos movimentos do corpo.
Atualmente não se conhece a causa ou uma cura para a doença, mas há tratamentos eficientes com resultados rápidos que podem melhorar a qualidade de vida. A doença não é de notificação compulsória, isto é, não é monitorada pelos órgãos de saúde, deste modo não se sabe ao certo o número de portadores no Brasil e no mundo. Há, no entanto, uma estimativa de pelo menos 200 mil pessoas com Parkinson no Brasil [11] e espera-se que em 2030 mais de 600 mil brasileiros possam sofrer da doença em virtude do envelhecimento da população [12].
Sintomas
Em virtude do comprometimento da região onde se produz a dopamina, o controle dos movimentos do corpo passa a apresentar falhas, levando na maioria dos casos ao descontrole dos movimentos e tremores. Outro sintoma que assola o bem estar dos pacientes é o endurecimento dos músculos, que gera desequilíbrio e dificuldade de locomoção, contribuindo para um maior risco de quedas. Além disso, distúrbios na fala, alterações no sono (insônia à noite e sono excessivo ao dia), alterações no sistema respiratório e distúrbios no aparelho urinário são outros possíveis sintomas que acompanham a doença de Parkinson, que por sua vez pode desencadear quadros de ansiedade e depressão devido à perda de autonomia do indivíduo afetado.
Diagnóstico
O diagnóstico ocorre através de exames clínicos, o médico (geralmente o neurologista) pergunta sobre o histórico do paciente e para complementar pede alguns exames para descartar outras possibilidades (não há exame específico para o diagnóstico da enfermidade) e, assim, poder afirmar que está diante de um caso de Parkinson. A anomalia pode se manifestar por volta dos 55 anos em diante, mas é mais comum após os 70 anos, majoritariamente em homens.
De acordo com a Fundação Nacional de Parkinson, nos Estados Unidos, pesquisas concluem que pessoas com pais ou irmãos diagnosticados com Parkinson têm o dobro de chance de desenvolver a doença no futuro [13]. Pesquisas também mostram que o contato com produtos químicos e materiais tóxicos aumentam os riscos de alterações cerebrais, assim como impactos na cabeça (seja em acidentes, quedas ou lutas) [9].
Tratamento
O tratamento da doença de Parkinson é essencialmente farmacológico e terapêutico, com fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia. A fisioterapia atua na contenção de eventuais dores, aumenta a flexibilidade dos músculos e melhora a mobilidade, conferindo mais independência à pessoa idosa. A terapia ocupacional auxilia o paciente com técnicas de reabilitação para se manter independente nas atividades diárias, estimulando sua autoestima e segurança. Devido aos possíveis distúrbios na fala, a fonoaudiologia atua na estimulação da fala do paciente através de exercícios, além de ajudar na manutenção de uma comunicação clara.
Dependendo do caso e da intensidade, o médico pode indicar a realização de cirurgia, realizada na região do cérebro responsável pela substância que gera os movimentos, visando reduzir os efeitos restritivos no paciente.
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Referências
[1] http://www.angelsnaturais.com.br/blog-detalhe/50/doenca-de-parkinson-. Acessado em 15/12/2020
[2] https://jornal.usp.br/ciencias/nova-terapia-promove-qualidade-de-vida-a-pacientes-com-parkinson/. Acessado em 12/12/2020
[3] https://www2.ifsc.usp.br/portal-ifsc/wp content/uploads/2020/06/Tamae-2020.pdf. Acessado em 12/12/2020
[4] https://g1.globo.com/sp/sao-carlos-regiao/noticia/2020/08/10/pesquisadores-da-usp-sao-carlos-desenvolvem-tratamento-para-reduzir-sintomas-de-parkinson.ghtml. Acessado em 13/12/2020
[5]https://www2.ifsc.usp.br/portal-ifsc/nova-terapia-devolve-qualidade-de-vida-a-pacientes-com-doenca-de-parkinson/. Acessado em 13/12/2020
[6] http://rsaude.com.br/contato/materia/tratamento-cirurgico-da-doenca-de-parkinson-a-nova-velha-alternativa/21663. Acessado em 14/12/2020
[7]https://www.em.com.br/app/noticia/bemviver/2020/12/14/interna_bem_viver,1220328/neuromodulacao-melhora-qualidade-de-vida-de-pacientes-com-parkinson.shtml. Acessado em 14/12/2020
[8]https://drauziovarella.uol.com.br/reportagens/neuromodulacao-ajusta-desequilibrios-no-cerebro-para-tratar-de-parkinson-a-depressao/#:~:text=Reportagens-,Neuromodula%C3%A7%C3%A3o%20ajusta%20desequil%C3%ADbrios%20no%20c%C3%A9rebro%20para%20tratar%20de%20Parkinson%20a,mas%20acesso%20ainda%20%C3%A9%20restrito. Acessado em 14/12/2020
[9] https://corasenior.com.br/doenca-de-parkinson-tudo-o-que-voce-precisa-saber/. Acessado em 12/12/2020
[10] https://cemedmg.wordpress.com/tag/substancia-negra/. Acessado em 12/12/2020
[11] http://www2.ebserh.gov.br/web/chc-ufpr/noticias/-/asset_publisher/kolvfeKgK2VF/content/id/3020361/2018-04-doenca-de-parkinson-atinge-cerca-de-200-mil-pessoas-no-brasil#:~:text=Doen%C3%A7a%20de%20Parkinson%20atinge%20cerca%20de%20200%20mil%20pessoas%20no%20Brasil,-Tratamento%20pode%20aumentar&text=A%20Doen%C3%A7a%20de%20Parkinson%20%C3%A9,de%20movimentos%20e%20tremores%20musculares. Acessado em 13/12/2020
[12] https://www.prosaude.org.br/noticias/em-2030-mais-de-600-mil-brasileiros-poderao-sofrer-do-mal-de-parkinson/. Acessado em 13/12/2020
[13] https://www.erichfonoff.com.br/parkinson-e-hereditario/. Acessado em 13/12/2020
