过敏性鼻炎的症状和检查

开场白

很抱歉，前一段时间事情太多，没能及时更新。这也是个人办公众号的缺陷，希望大家能谅解。

复习

先来温故，方能知新：

上一节课我们主要学习了IgE介导的变态反应机制。
这个过程是过敏原跟IgE结合，然后肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等等物质。
最终，这些物质导致了症状：
刺激血管→黏膜水肿→鼻塞；
刺激腺体→大量的清水样鼻涕；
刺激神经→鼻子痒、连续打喷嚏。

基础理论就复习到这里，现在来看实际问题。

患者会不会同时存在四大症状？

答案：大多数情况下凑不齐四大症状，通常是1–2种症状为主。
我专门挑这个问题来讲，就是要给大家一个概念：实验室研究往往只看到复杂网络中的某个片段，而真实的世界却是各种已知的、未知的因素混杂在一起。

在这一点上，医科跟工科的思维特别像：我们要测量圆的周长，基础理论告诉你只要知道圆的直径就可以了。
但是，在真实的实践中，你要考虑到“圆”都是有厚度的，于是，直径就有了内径、外径之分。
另外，圆周率是无限不循环小数，计算时π要取几位小数？
至于测量误差、圆的工艺误差等等我就不展开了。

可见，真实世界要远比书本描述的复杂，这一点大家一定要注意。

有症状=有过敏性鼻炎？

答案：过敏性鼻炎有“鼻塞、流鼻涕、鼻子痒、打喷嚏”等症状，但是，有这些症状不一定是过敏性鼻炎哦！
这是因为“鼻塞、流鼻涕、鼻子痒、打喷嚏”并不是过敏性鼻炎的专利，其他疾病也可以有类似症状。

症状在疾病的诊断中一般是起线索的作用，进一步的明确需要做检查，排除相似症状的疾病。

过敏性鼻炎要做什么检查？

答案：既然过敏是过敏性鼻炎的核心，那么诊断过敏性鼻炎的关键检查就是过敏原的检查。
来，根据过去我们学过的知识，我想各位读者至少应该能说出一种检查方法，它是什么呢？
对，抽血验IgE（特异性IgE检测）。
如果结合日常的生活经验，你应该还能猜到另一种检查 — — 皮试（皮肤试验）。

这两种方法在诊断能力上是相近的，决定如何取舍主要看风险和费用。在这两个方面他们基本上是互补的。

扎针抽血一次，可以同时验很多种过敏原；皮试则是扎一针只能验一种过敏原。由于常见的过敏原有十几种，所以，皮肤试验要扎好多针。
看到这里，估计有读者吓得脸发白 — — 以前扁桃体发炎去打青霉素，皮试可是非常痛的！过敏性鼻炎要做十几针皮试，这不要命吗？！
别怕，皮试的方法也有很多种，青霉素的皮试用的是“皮内注射法”，这种方法是比较痛。
但是过敏性鼻炎用“皮肤点刺法”就可以了。这种方法用的针非常细，而且扎得非常浅，疼痛感并不明显。

从安全性来讲，特异性IgE几乎是100分，因为它对身体没有明显伤害。
但是皮肤试验就要把过敏原打入身体，检查之前医生要评估过风险，检查之后你也要配合医生观察一段时间。按上述步骤规范执行的皮试，安全性也有90分以上。我就是多年的过敏性鼻炎患者，在做过敏原检测时，我也是选择皮试这种方法。

皮试其实是受控条件下人工诱发的过敏反应，因此，有些抗过敏药会掩盖皮试反应，造成漏诊。
所以，在皮试之前医生要重新看一下你目前的治疗方案，如果你正在用的药物可能干扰皮试，那就要临时更换或者暂时停药。
临床常用的抗过敏治疗一般不会影响特异性IgE检测。从检查的角度看，这是好事。从治疗的角度看，这却是坏事 — — 目前常用的抗过敏治疗并不能根治过敏性鼻炎。
治疗将在后续课程讲解，这里就暂时不展开了。

当然，皮试也不是一无是处，它的主要优势是价格。检测常见过敏原组合，皮试大概要200元左右，而特异性IgE检测就要500–600大洋。

以上就是过敏原检测的两大推荐方法，其他的方法不做推荐[1]。
读到这里，估计有读者会觉得奇怪了：不对吧，怎么我还见过什么生物共振一类的方法呢？
当心！过敏原检测是有很多“坑”的，我已经总结成一篇小短文，你可以在我的公众号里发送关键词“不上当”进行查询。
我建议深受过敏性鼻炎之苦的读者应该去看看这篇文章，因为我提供的读者小福利就藏在这篇文章里。

在过敏原检测方面，国内存在的问题除了乱象丛生之外，还存在供应不足。要知道皮试、特异性IgE检测都是有门槛的，不少医院还不具备这样的技术条件。
于是，我们就要问↓

做不了过敏原检测怎么办？

答案：去上级医院，去有条件的地方。
这当然是对的。不过，我还有一个更实用的答案：暂时不做检测，试着先做治疗。

有点反直觉吧？不是应该先确诊，再治疗吗？
来看老外的理由：
1.不做过敏原检测的话，有可能把一部分疾病误判为过敏性鼻炎，最有名的是血管运动性鼻炎。它跟过敏性鼻炎的症状极其相似，如果不做过敏原检测，很难区分清楚。
但是，治疗过敏性鼻炎的常用方案，比如表面激素，同样也能有效治疗血管运动性鼻炎。于是，先别搞那么清楚，混在一起治疗了再说，问题也不大。
2.大部分治疗过敏性鼻炎的方法，比如抗组胺药，并不需要知道具体的过敏原，不做过敏原检测也可以。
在综合了最新的临床研究资料之后，国外的过敏性鼻炎指南已经把经验性治疗放在第一步，如果经验性治疗效果不理想，再来做过敏原检测也不迟[1]。

小结

首先，我们复习了IgE介导的变态反应，这是过敏性鼻炎的重要发病机制。通过这个机制，我们知道了它会造成鼻塞、流鼻涕、鼻子痒、打喷嚏等症状。
接下来，我们看到了医学的复杂性，那就是真实的世界中很少有患者同时出现这4项典型症状实际上只要有1–2项症状，再加上专科体格检查就可以疑似诊断了。
想要进一步明确的话，就得做过敏原检测，可靠的方法是皮肤试验以及特异性IgE抗体。其他方法并不做推荐。
最新的临床研究表明，对于过敏性鼻炎来说，我们不必搞得那么清楚，在疑似的阶段就可以开始经验性治疗，效果不好回头再做过敏原检测也不迟。
在这里，我们看到了医学的专业性，也就是说医学并不能用常理、常识进行判断，医学经常出现反直觉的地方。

好，这节课就到这里，下节课我会跟大家聊聊过敏性鼻炎不为人知的一面，再见！