落髮治療｜圓禿是什麼

圓禿(Alopecia acreata)，又稱『鬼剃頭』，是落髮很常見的疾病之一，大約有2%的人終其一生會受到這個疾病的影響。他主要的表現為在頭皮上的圓型或錢幣狀的塊狀禿髮，但也有其他表現的類型，可能延伸到身體的其他部位，像是眉毛或其他部位的體毛 (Alopecia universalis)，都有可能受到影響而發生。但在少數的病人當中，可能以全頭廣泛性的落髪 (Alopecia areata incognita or diffuse alopecia acreata) 來表現，這時候就必須與雄性禿或是休止期落髮之類廣泛性落髮的疾病做小心的區分。

圓禿的原因

目前造成圓禿的原因仍有多種假說，但多半被視為一種遺傳有關的自體免疫疾病。圓禿被視為一種與遺傳相關的疾病主要是因為家族裡有圓禿的相關比例約在10–27%之間，在基因上也找到了一些與遺傳相關的跡象。我們的毛囊本身原本一個不會受到免疫細胞攻擊的位置，但因為身體的免疫失調，造成自體的T淋巴球去攻擊成長中的毛囊，而使毛囊萎縮凋亡。

大部分的病人自體免疫影響的範圍只侷限於頭皮，但少部份的人則會合併其他的自體免疫疾病，常見的像是甲狀腺疾病、白斑、紅斑性狼瘡、糖尿病、重症肌無力、免疫性貧血…等，在過去也時常有人認為圓秃是因為環境的因素而引起的疾病，像是生活壓力、感染甚至是吃的東西，都有可能導致免疫系統的紊亂，但這個假說目前都還沒有足夠的證據可支持。

圓秃的病程

小範圍的圓禿基本上是一個自限性的疾病，其中有30–50%病人不需要治療也有機會慢慢在一年之內生長回來，但在治療過後的復發率其實也相當的高，約有85–100%的病人在復原後會再度發生。在治療方面，目前有許多方法，根據不同的類型、疾病時間的長短、進行的速度、禿髮的範圍以及治療的反應來決定治療的方式。復原的時間就算經過治療，大部分也需要兩到三個月，一開始會先長出細小的白髮，之後才會出現正常的黑髮，所以就算毛髮開始生長時是出現一堆小白毛也不用太擔心喔！

治療方法

局部類固醇注射/塗抹

小範圍的圓禿可以最佳的治療是給予病灶皮膚內注射類固醇，一個月一次，直到毛髮恢復生長為止。而常見的副作用像是施打部位皮膚變薄，或是在少數病患因長期使用 (>20個月)可能有骨質疏鬆的狀況。當局部注射效果不好的時候可以嘗試局部類固醇塗抹，也是兒童圓秃首選的治療方式，治療通常需要三個月以上，但若六個月都未出現療效則建議停止使用，常造成毛囊炎或是痤瘡的發生。

全身類固醇治療

但當大範圍或者進展快速的圓禿就要考慮全身性的投以類固醇，也就是類固醇脈衝式療法。而類固醇的脈衝式療法又分為口服與靜脈注射兩種，口服的藥物使用方法為一次300mg，四到六週進行一次，如果是以常見一顆5mg的prednisolone，一天真的需要吞到60顆才足夠。靜脈注射的療法則需要住院治療，連續注射高劑量的類固醇三天，一個月一次。常見的副作用像是短時間的頭暈、頭痛、胃灼熱或是精神亢奮。也會有高血糖、高血壓、庫欣氏症候群、骨質疏鬆、免疫抑制等等，雖然使用脈衝式投藥可以改善副作用發生的情形，但還是要小心選擇病人並告知相關可能的狀況。

外用免疫療法

這樣的治療主要是針對慢性嚴重的圓禿，或者面積較大的病人，局部塗抹接觸性過敏原如diphenylcyclopropenone (DPCP) 、Dinitrochlorobenzene (DNCB)或 squaric acid dibutyl ester (SADBE)後可以引發類似接觸性皮膚炎的過敏反應，來藉此調控T細胞對於毛囊的攻擊。嚴重的圓禿治療效果約40~60%，而全禿髮（alopecia totalis）及全身禿（alopecia universalis）的療效也達25%。

局部刺激劑

另一種類型的治療方法則是藉由塗抹酚劑(Anthralin)造成圓禿處產生皮膚刺激刺激頭髮生長，也是藉由免疫調節與抗發炎的功效來治療圓禿。

Minoxidill藥水

Minoxidil是一種末梢血管擴張劑，可以改善頭皮的血液循環和營養供應，及其直接刺激毛髮的生長，所以廣為用於落髮的治療上，但應用於圓秃比較少單獨使用，需要合併其他藥物一起治療。

光化學療法(PUVA)

也被稱為photochemotherapy，是在接受長波紫外線(UVA)暴露之前大約2個小時服用或是塗抹光感應劑psoralens，再來接受光照射治療，被認為可以降低皮膚的局部免疫反應及影響病灶周邊淋巴球，但目前比較少用此種方式治療。

免疫標靶藥物

JAK-STAT是細胞在傳遞訊息的重要路徑，經研究有許多自體免疫疾病的產生是因為誘發了路徑中的相關分子，因此才有相關藥物被研發出來。JAK的抑制劑目前有tofacitinib及ruxolitinib兩種，分別用於類風濕性關節炎及骨髓纖維化的治療，但因為在圓禿的致病機轉中JAK-STAT的訊息傳遞路徑也扮演了重要的角色，因此才將此類的藥物用於圓秃的治療。目前報告顯示，使用這兩類的藥物約三到六個月之後，病人可達到50–75%的毛髮再生，但因為目前的研究大多為案例報告及開放性的臨床試驗，也仰賴更多的大型研究出現。

自體因子

自體因子主要為血液萃取出富含生長因子的部分，可以刺激在毛乳頭的毛囊幹細胞進而活化毛髮生長，主要使用於一些較嚴重的落髮甚至是圓禿的病人身上，在目前的研究證實對於一部分圓秃的病人是有效的治療方式，對於細毛的減少以及毛髮的破壞都有顯著的改善。

雷射治療

雷射治療可以用於圓秃的病人身上主要是透過雷射的能量介入之後，改變頭皮皮膚的微小環境進而使免疫細胞能做進一步的調節，去緩解毛囊被攻擊的狀況。目前的雷射種類主要分為低能量雷射、飛梭雷射及準分子雷射，再搭配局部藥物塗抹對於圓禿的改善都有一部分的幫助，當傳統治療無效的時候，不啻是一個治療的選擇。

現在對於圓禿的治療目前還是具有很高的差異性，對於範圍較大困難治療的圓禿雖存在有多種的治療方法，但仍然有很高的復發率，不僅影響外觀，也會造成一定程度的心理影響，因此早期發現趕快治療，才能盡快讓頭髮生長回來喔！