幼兒腳沒力 — 談假性扁平足及肌肉張力不足

記得之前翔翔在1歲多讀公托時，很多時候在接送他上下課時，他都會要我抱抱，我一直以為翔翔是不想要自己走路，有時候還會因此覺得很不耐煩及生氣。

慢慢跟翔翔相處的時間變多了，我進一步觀察到，翔翔常常是用拖行的方式在走路，且有一點內八，在家赤腳跑步也會發出很大聲，「啪」「啪」「啪」踩地的聲音，但我並不以為意。

在偶然的機會下，和小組的姐妹到她阿姨開的特教補習班，

帶著翔翔做一些運動，觀察到翔的腳好像有點扁平，也提到腳好像比較沒有力氣，建議我帶翔去復健診所做個評估。當下聽到其實真的好挫折，原來我們一直錯怪翔了！

或許他是因為腳不舒服，或者真的沒有力氣，所以才要抱抱，覺得有點自責，我們疏忽了！

於是，之後每次我和翔一起散步、走路時，我都會提醒他，腳抬高，往下踩，輕輕地、、一直重複一直重複‧‧‧‧有幾百次吧。

接著，我帶翔去新莊的盛豐診所做評估。記得當天翔翔有點緊張，問我為什麼要看腳，醫生和復健師請他走路，翔翔就很小心翼翼的走，然後醫生請他跑來找我，就發現腳比較沒有力氣的問題了。

我跟他說，醫生叔叔要幫助翔翔的腳更有力氣，就可以跟爸爸一起去跑跑和打球。

醫師做了一些檢測後，表示腳確實有比較乏力的狀況，以及假性的扁平足(後面會有說明)，他說現在的小朋友戶外活動不足，整天穿鞋在水泥地走動，這種踏地方式會壓迫足弓的發育，不過8歲之前仍有機會自然矯正，把握這段黃金時間是沒有問題的。

在這個過程中，我不斷提醒自已，放鬆一點，否則翔翔可能會覺得他怎麼了嗎！？還是他做錯了什麼事！要特別留意才行。

我查了些資料，一般人足底有個類似弓箭的組合叫做足弓，就好像是足底避震的彈簧，當站立、走路及跑步時，負擔體重的肌腱會把足弓的頂部拉高，讓足弓保持彈性，

若足弓在平躺或站立時都消失，就稱作扁平足，若走太久的路會腳痛、運動也容易造成足部不舒服。而四歲前小朋友有所謂生理性的扁平足，也就是腳抬起來時仍可看到足弓，但是踩下去時就消失，只要沒有腳趾頭位置不對等先天性異常，可以先觀察，翔翔就是屬於這類型的，

建議可以做一些促進足弓發育的動作，幫助足弓發育。例如：練習用腳趾去抓地上的衛生紙或手帕、墊著腳尖走路、讓小朋友赤腳踩泥土到沙坑去玩、體驗大自然。

然而，這跟肌肉張力不足也有相關。對於曾經拿過寰宇家庭舉辦的爬行比賽第三名的翔翔，被診斷為肌肉張力不足，我確實覺得很難接受，好歹爸爸也是運動咖 ><

我引用王宏哲老師的分享，「肌肉張力」是什麼？「肌肉在不刻意出力的狀況下，還能讓身體維持一定的姿勢」的一種機制，就是所謂的肌肉張力」。

舉例來說，當我們站著的時候，不需特別用力就可以維持站姿，靠的就是肌肉張力。如果肌肉張力不足，骨骼沒有一個良好的保護機制，孩子很容易發生骨骼歪斜、脊椎歪斜、脊椎側彎、下背痛、骨刺…等骨骼問題，產生「莫名其妙」的疼痛，這時很多家長會猜測：「這只是成長痛」，忽略肌肉張力不足的可能性，久而久之使得狀況更加嚴重。

長久下來，肌肉張力不足還可能導致姿勢不良、視力不良（因為姿勢不良而產生的斜視），在運動方面，孩子大動作的協調能力也會不佳（如：跳舞跳不好、跳不久、容易累），這些狀況都會引發學習上的問題。

以翔翔是下肢為例，可能會有以下的狀況

• 腳伸直時，膝蓋不是往前彎而是向後頂的狀態，有「靠膝蓋卡住」來維持站姿的感覺。
• 走路的耐力差，常見於女生族群，動不動就要坐推車。
• 喜歡採用W型坐姿。因為這麼一來，底盤就會非常穩固，全身肌肉就能夠鬆懈，所以越常出現W型坐姿的小朋友，身 體的肌肉張力就越差，甚至很有可能導致駝背。
• 腳踝容易扭傷。
• 足底過度扁平。扁平足的原因除了遺傳，也有另一個族群是因低肌張而造成。
• 尤其當孩子足弓附近的肌肉還沒發展好，就讓它承受全身的重量，就有可能壓垮足弓。
• 很容易跌倒。
• 懶洋洋，喜歡拖著鞋子走路。

從1歲6個月起就可以開始觀察，寶寶走路或跑步時是否發出很大的腳步聲，2歲以後更不可以有拖著鞋子走路的感覺。王宏哲老師認為，大約孩子2歲半～3歲起，就要逐漸減少坐推車的習慣，才不會影響他們日後的動作發展，即便要讓寶寶坐推車，也要先鼓勵他們多走一些路，等到真的很累了才坐，不要孩子一吵就讓他使用推車。

原則上2歲大的小朋友，走個20～30分鐘是絕對是可以辦得到的！王宏哲老師指出，造成肌肉張力不足的原因，先天及後天因素都有，屏除先天遺傳因子不談，後天環境提供的刺激量也很重要。

提升肌肉張力的3種活動：孩子在0～3歲正處於神經生長的黃金時期，這時最需要的就是大量的活動刺激，尤其是前庭平衡覺的刺激，有3種活動最能提升孩子的肌肉張力：

1、有速度的活動：例如，騎腳踏車、玩溜滑梯這類有速度的活動，能夠刺激內耳的感官受器，傳到大腦裡，再影響肌肉，其他像是帶孩子到兒童樂園裡玩咖啡杯、旋轉木馬…等，都能提供前庭平衡覺的刺激。

2、有方向變換性的活動：很多家長在寶寶嬰幼兒時期擔心所謂的「搖晃症候群」，所有遊戲都強調不搖、不晃、不要忽上忽下，以為這麼做對寶寶最好。其實剛好相反，因為適度搖晃可以刺激內耳裡的前庭平衡系統，使肌肉保持在正常的張力範圍裡，而缺乏這種刺激很有可能造成後天的肌肉張力不足。因此，溫柔地抱著寶寶轉一圈、上上下下都是可行的，搖籃對孩子也很有幫助，不要因為坊間的不正確資訊而使寶寶缺乏這類刺激。等孩子大一點以後，盪鞦韆、跳床…等也能提供類似效果。

3、大肢體律動性活動
孩子長大以後，父母就要主動引導他們從事一些大肢體的律動，例如：唱唱跳跳，
這麼做會讓內耳受器動起來，幫助前庭平衡覺整合，使肌肉張力正常。

日常生活中的訓練

陳宜男治療師提供爸比媽咪，9種從日常生活中訓練孩子肌肉張力的方法：

1、與孩子進行軀幹與四肢向上延展的遊戲，如：繩子上綁著餅乾，請他們伸展身體或墊腳尖，以口取下。

2、在遊戲中設置爬行的關卡，如：鑽隧道、鑽桌子。

3、在孩子胸口與桌子間夾一顆約棒球大小的軟球，從5分鐘循序漸進地延長時間。

5、寫字時，使用傾斜30度的書寫平台，可有效避免孩子趴著寫字。

6、利用黑板或白板，讓孩子以站姿或跪姿在上面畫圖、寫字、遊戲，手舉得越高效果越好。

7、練習貼牆站立，背部、臀部和小腿貼牆，肚子內縮。

8、在日常作息中增加跑步、跳躍的運動。

9、手部阻力性活動可使手部的張力正常化，如：捏黏土或幫爸媽按摩。

看完這些方法後，我決定開始慢慢來試一試。除了目前每次和翔走路，提醒他腳抬高，往下踩，不斷鼓勵他。

現在翔翔也固定每個星期六上體操課，進步非常多，教練也說，翔的肌耐力愈來愈好了。